8. Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:

8.1. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить во время практического занятия:

8.1.1. Овладеть методикой диагностики и дифференциальной диагностики кариеса временных зубов

8.1.2. Овладеть методикой препарирования и подготовки к пломбированию кариозных полостей во временных зубах.

8.1.3. Овладеть методикой наложения изолирующей прокладки, временной и постоянной пломбы на временный зуб.

8.1.4. Овладеть методикой серебрения временных зубов.

9. Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями и навыками:

9.1. Методика выполнения работы.

К п. 8.1.1. Последовательность (этапы) выполнения работы:

1) осмотр причинного зуба и соседних зубов

Обратить внимание на:

а) цвет зуба;

б) локализацию кариозной полости;

в) видимую глубину кариозной полости;

г) состояние входа в кариозную полость (широкий, узкий);

д) цвет дентина в кариозной полости;

е) цвет и состояние соседних зубов.

2) зондирование стенок и дна кариозной полости

Обратить внимание на:

а) консистенцию эмали и дентина на стенках и дне кариозной

полости;

б) болезненность или безболезненность при зондировании стенок

и дна полости.

3) термометрия

Обратить внимание на наличие или отсутствие болевой реакции на термические раздражители. При этом необходимо помнить об особенностях психики детей и обязательно это учитывать!

4) дополнительные методы обследования: ЭОД, рентгенография

Внимание! ЭОД у детей очень часто показывает необъективный результат, поэтому необходимо сравнить показатели с таковыми у зуба на противоположной челюсти. Кроме того, в ряде случаев проведение ЭОД у детей затруднительно.

Рентгенографию проводят при наличии сомнений в диагнозе.

5) дифференциальная диагностика

Необходимо выбрать наиболее вероятный диагноз, а затем сравнить его с другими нозологическими формами (хроническим пульпитом, хроническим периодонтитом) по плану:

а) общие признаки;

б) различия.

6) постановка окончательного диагноза

После проведения сравнения по данным объективного обследования и дифференциальной диагностики выставляется окончательный диагноз.

К п. 8.1.2. Последовательность (этапы) выполнения работы:

1) препарирование кариозной полости

Обратить внимание на особенности препарирования кариозных полостей во временных зубах, вытекающие из их анатомо-гистологических особенностей; на то, какими инструментами и борами проводится препарирование (шаровидный и фиссурный боры, экскаваторы).

Внимание! Не использовать обратноконусный и колесовидный боры во избежание случайного вскрытия полости зуба!

2) медикаментозная обработка кариозной полости, высушивание

Внимание! Не использовать спирт, эфир! Можно пользоваться 3 % раствором перекиси водорода (кроме острого глубокого кариеса) или 0,5 % раствором гипохлорита натрия. Высушивание полости проводить струёй сухого воздуха и (или) ватными тампонами с помощью пинцета.

К п. 8.1.3. Последовательность (этапы) выполнения работы:

При наложении изолирующей прокладки:

1) приготовить изолирующую прокладку (для цементов)

Цементы (фосфатные) замешиваются по общепринятой методике

2) наложить прокладку на дно кариозной полости с помощью гладилки и штопфера

Обратить внимание на то, чтобы прокладка была оптимальной толщины, убрать излишки материала со стенок полости гладилкой, уплотнить прокладку штопфером

Внимание! При наложении пломбы из амальгамы изолирующая прокладка должна доходить до эмалево-дентинной границы!

При наложении временной пломбы:

1) приготовить временную пломбу

Она может быть из:

а) фосфат-цемента;

б) поликарбоксилатного цемента;

в) дентин-пасты.

В последнем случае приготовление не требуется.

2) наложить временную пломбу на зуб с помощью гладилки и (или) шпателя

Внимание! При наложении временной пломбы из цемента тщательное штопфирование не требуется!

При наложении постоянной пломбы:

1) приготовить материал(ы) для пломбы

Для цементов: нанести на предметное стекло порошок и жидкость в нужных пропорциях

2) приготовить пломбу

Для цементов: замешать, для амальгамы – приготовить в амальгамосмесителе, для компомеров – взять порцию из шприца, капсулы.

3) наложить пломбу и убрать излишки материала

Обратить внимание на соблюдение технологии постановки пломбы (согласно инструкции, прилагаемой к пломбировочному материалу).

4) провести окончательную обработку пломбы по общепринятой методике

Внимание! Для цементных пломб и пломб из компомеров окончательная обработка производится в то же посещение, для амальгамы – через 24 часа после постановки пломбы.

К п. 8.1.4. Последовательность (этапы) выполнения работы:

1) подготовить поверхность зуба, подлежащую серебрению

Обратить внимание на то, чтобы тщательно удалить некротический размягчённый дентин.

2) подготовить материалы для серебрения

Нанести на предметное стекло 1 каплю 30 % раствора нитрата серебра и 1 каплю восстановителя (4 % раствора гидрохинона).

3) изолировать зуб от ротовой жидкости и высушить

4)нанести с интервалом в 30 секунд нитрат серебра и восстановитель (гидрохинон)

Внимание! Нельзя допустить попадания нитрата серебра на красную кайму губ или слизистую полости рта! В случае попадания немедленно нанести антидот – 0,5 % раствор йода в КI или йодинол.

5) подождать в течение 10 секунд до появления окрашивания в чёрный цвет

Можно просушить сухим воздухом, можно промокнуть ватными тампонами излишек восстановителя.