Поствакцинальные реакции и поствакцинальные осложнения.

Все поствакцинальные реакции условно делят на:

- местные,

- общие.

Интервал между проводимой прививкой и появлением общей и местной ре­акции зависит от:

- характера препарата,

- иммунологического статуса ребенка и др. факторов.

Четкой взаимосвязи между общими и местными реакциями на прививку не отмечено.

Наиболее частыми проявлениями общей реакции является повышение температуры, причем максимальное ее повышение наблюдается через 9-12часов, а ее нормализация - через 36-48 часов. У части детей в течение суток после прививок могут отмечаться субъективные и объективные клинические симптомы (явления интоксикации - общее недомогание, вялость, слабость, повышенная утомляемость, расстройство сна, снижение аппетита, головная боль, головокружение, могут быть катаральные явления в носоглотке и т.д.), которые у большинства детей проходят одновременно со снижением темпе­ратуры.

Местные реакции, возникающие после введения живых бактериаль­ных и вирусных вакцин, могут появляться через 1-2 часа после применения сорбированных препаратов, максимальное их развитие наблюдается через 24-48 часов и может сохраняться от 2 до 7 суток. Интенсивность местной реак­ции оценивают следующим образом:

- слабая реакция - при наличии гипере­мии без инфильтрата или с инфильтратом диаметром до 2,5 см;

- средняя ре­акция - при наличии инфильтрата диаметром от 2,6 до 5 см;

- сильная реакция - при наличии инфильтрата свыше 5 см или при наличии лимфангоита с лимфаденитом.

Из всех перечисленных клинических проявлений поствакцинальных реакций ребенка на прививку основным критерием является повышение тем­пературы тела.

Характеристика и оценка общей и местной реакций на про­филактические прививки.

Интенсив­ность реакции	Общая реакция
	Температура тела, С		Другие клинические симптомы
Слабая	До 37,5		Общее недомогание, головная боль, голо­вокружение, обморочное состояние, тош­нота, рвота, катаральные явления в носо­глотке, конъюнктивит, высыпания на коже и другие клинические проявления различ­ной интенсивности
Средняя	37,6-38,5
Сильная	Свыше 38,5
Интенсив­ность реакции	Местная реакция
	Размер ин­фильтрата, см	Другие местные проявления
Слабая	До 2,5 см	Гиперемия без инфильтрата
Средняя	2,6-5,0 см	Инфильтрат с лимфангоитом без лимфаде­нита
Сильная	Свыше 5,0 см	Инфильтрат с лимфангоитом и лимфаде­нитом

Все поствакцинальные осложнения принято разделять на следующие группы:

1. Осложнения, связанные с нарушением правил асептики и антисептики (абсцессы, флегмоны, гнойный лимфаденит;

2. Осложенния, обусловленные природой и специфическими свойствами прививочных препаратов.

3. осложениня, в развитии которых имеют основное значение индивидуаль­ные особенности организма и исходное состояние реактивности;

4. патологические процессы (обострение латентно протекающих, хрониче­ских заболеваний, наслоение интеркуррентных болезней, провоцируемые прививками - острый отит, ангина, ОРЗ).

5. После профилактической прививки на месте введения препарата могут быть: инфильтрат, холодный абсцесс, некроз мягких тканей, регионарный лимфаденит и др. Сильной реакцией на вакцинацию является наличие темпе­ратуры выше 40°С, отек в месте введения вакцины, гиперемия свыше 8 см, анафилактический шок.

Перечень тяжелых поствакцинальных осложнений (ПВО), вызванные профилактическими прививками, дающие право гражданину на получение государственных единовременных пособий (Федеральный закон РФ от 02.08.1999 №885):

• анафилактический шок;

• тяжелые генерализованные аллергические реакции (отек Квинке, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона и др.);

• энцефалит;

• вакцинно-ассоциированный полиомиелит;

• поражение ЦНС с генерализованными или фокальными остаточными про­явлениями, которые привели к инвалидности ребенка: энцефалопатия, се­розный менингит, неврит, полиневрит, а также клинические проявления су­дорожного синдрома;

На все случаи поствакцинальных осложнений направляется «Экстрен­ное извещение о побочном действии вакцин» (ф.058/у) в органы Росптреб-надзора.

Для каждого вакцинального препарата характерны определенные сро­ки появления поствакцинальных осложнений.

Для профилактики возникновения необычных реакций и осложнений в поствакцинальном периоде необходимо соблюдать следующие правила:

1. строгое соблюдение общих правил, гигиенических условий и техники про­ведения прививок;

2. недопущение нарушений установленных сроков проведения профилакти­ческих прививок и интервалов между ними;

3. тщательное проведение предварительного медицинского обследования ре­бенка и отстранение от прививок лиц, имеющих клинические противопо­казания;

4. медицинский осмотр ребенка и измерение температуры непосредственно перед прививкой.

<

Приказ Минздравсоцразвития РФ № 56 от 23.01.2007 г. «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники»,

- согласно которому детская поликлиника осуществ­ляет: антенатальную охрану плода (патронаж беременных женщин педиатром);

- первичный патронаж новорожденных и детей раннего возраста в установ­ленные сроки;

- работу по сохранению и пропаганде грудного вскармливания;

- мероприятия по профилактике хронических расстройств питания, рахита, анемии и т.д.;

- диагностику и лечение различных заболеваний и состояний;

- оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской по­мощи детям при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неот­ложных состояниях;

- динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка (в т.ч. физическим и нервно-психическим) за детьми с хронической патологи­ей, детьми-инвалидами, состоящими на диспансерном учете, своевременное их лечение и оздоровление;

- проведение профилактических осмотров детей раннего возраста, а также детей других возрастных групп в декретированные сроки;

-оказание консультативной, диагностической, лечебной, медико-социальной помощи детям с острыми и хроническими заболеваниями, детям-инвалидам;

- экспертизу временной нетрудоспособности (оформление и выдачу боль­ничных листов);

- работу по охране репродуктивного здоровья подростков;

- врачебное консультирование и медицинскую профессиональную ориента­цию с учетом состояния здоровья детей;

- медико-социальную подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения и контроль за течением периода адаптации;

- медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе; . выполнение профилактической и лечебно-оздоровительной работы в обра­зовательных учреждениях;

- врачебный контроль за детьми, занимающимися физической культурой и спортом;

- проведение медицинских осмотров учащихся образовательных учреждений (детские сады, школы, гимназии, колледжи);

- диагностическую и лечебную работу на дому и в амбулаторных условиях поликлиники;

- отбор детей на санаторно-курортное лечение;

- внедрение новых диагностических, лечебных и профилактических техноло­гий;

- анализ работы детской поликлиники, в т.ч. анализ эффективности диспан­серизации.