Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Аппендицит.doc
Скачиваний:
2
Добавлен:
26.09.2019
Размер:
80.9 Кб
Скачать
  1. Простой.

  • характерны, в основном, микроскопические изменения, захватывающие только слизистую оболочку дистального отдела червеобразного отростка. Это ангиоспазм, небольшой отёк, мелкие кровоизлияния, краевое стояние лейкоцитов в мелких сосудах;

  • изменения, характерные для острого простого аппендицита, развиваются в течение первых часов от начала приступа.

  1. Поверхностный.

  • макроскопически серозная оболочка блестящая, беловато-серого цвета, несколько отёчна и полнокровна;

  • микроскопически в слизистой оболочке дистального отдела обнаруживают треугольный очаг гнойного воспаления (первичный аффект). Вершина треугольного нейтрофильного инфильтрата обращена к просвету отростка, а основание – к мышечной оболочке;

  • острый поверхностный аппендицит развивается в среднем через 6 часов с момента начала заболевания

Изменения, свойственные простому или поверхностному аппендициту, обратимы, если же они прогрессируют, развивается деструктивный аппендицит.

  1. Деструктивный.

  1. Флегмонозный:

  • макроскопически воспалённый червеобразный отросток увеличен в размерах, серозная оболочка его тусклая, полнокровная, может быть покрыта фибринозными плёнками. На разрезе в просвете определяется гной или содержимое, пропитанное кровью. Стенка утолщена и пропитана гноем. Брыжейка отёчна, с резко инъецированными сосудами;

  • микроскопически выявляют диффузную нейтрофильную инфильтрацию, распространяющуюся на все оболочки органа, отёк и полнокровие;

  • острый флегмонозный аппендицит развивается в среднем через 12 часов от начала заболевания.

  1. Флегмонозно-язвенный:

  • характерно диффузное гнойное воспаление с некрозом и изъязвлением слизистой оболочки;

  • острый флегмонозно-язвенный аппендицит развивается примерно через 24 часа от начала заболевания.

  1. Апостематозный:

  • на фоне диффузного гнойного воспаления определяются мелкие абсцессы (апостемы).

  1. Гангренозный:

а) первичный гангренозный аппендицит возникает при спазме, тромбозе или тромбоэмболии артерии брыжейки аппендикса;

б) вторичный гангренозный аппендицит возникает в результате перехода гнойного воспаления на окружающие ткани (периаппендицит), в том числе и на брыжейку отростка (мезентериолит), что может привести к тромбозу аппендикулярной артерии.

  • макроскопически отросток утолщен, серозная оболочка покрыта грязно-зелёными фибринозно-гнойными наложениями, из просвета выделяется гной;

  • микроскопически обнаруживают обширные очаги некроза с колониями бактерий, кровоизлияниями, тромбы в микрососудах. Слизистая оболочка отростка изъязвлена почти на всём протяжении;

  • острый гангренозный аппендицит развивается в среднем через 48 часов с момента появления первых признаков болезни.

Осложнения острого аппендицита:

Возникают при деструктивных формах аппендицита.

  1. Перфорация с развитием ограниченного или разлитого гнойного перитонита;

  • формирование перитонита начинается сразу после проникновения микробов в брюшную полость;

  • уже через 2-4 ч после начала воспаления брюшина утрачивает присущую ей светло-серую блестящую поверхность и становится тусклой;

  • происходит накопление сначала небольшого количества серозного, слега мутного экссудата, затем экссудат становится более густым, местами образуются плёнки фибрина. В последующем появляется гной;

  • во многих случаях экссудат ограничен сальником и внутренними органами (ограниченный перитонит).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]