
Простой.
характерны, в основном, микроскопические изменения, захватывающие только слизистую оболочку дистального отдела червеобразного отростка. Это ангиоспазм, небольшой отёк, мелкие кровоизлияния, краевое стояние лейкоцитов в мелких сосудах;
изменения, характерные для острого простого аппендицита, развиваются в течение первых часов от начала приступа.
Поверхностный.
макроскопически серозная оболочка блестящая, беловато-серого цвета, несколько отёчна и полнокровна;
микроскопически в слизистой оболочке дистального отдела обнаруживают треугольный очаг гнойного воспаления (первичный аффект). Вершина треугольного нейтрофильного инфильтрата обращена к просвету отростка, а основание – к мышечной оболочке;
острый поверхностный аппендицит развивается в среднем через 6 часов с момента начала заболевания
Изменения, свойственные простому или поверхностному аппендициту, обратимы, если же они прогрессируют, развивается деструктивный аппендицит.
Деструктивный.
Флегмонозный:
макроскопически воспалённый червеобразный отросток увеличен в размерах, серозная оболочка его тусклая, полнокровная, может быть покрыта фибринозными плёнками. На разрезе в просвете определяется гной или содержимое, пропитанное кровью. Стенка утолщена и пропитана гноем. Брыжейка отёчна, с резко инъецированными сосудами;
микроскопически выявляют диффузную нейтрофильную инфильтрацию, распространяющуюся на все оболочки органа, отёк и полнокровие;
острый флегмонозный аппендицит развивается в среднем через 12 часов от начала заболевания.
Флегмонозно-язвенный:
характерно диффузное гнойное воспаление с некрозом и изъязвлением слизистой оболочки;
острый флегмонозно-язвенный аппендицит развивается примерно через 24 часа от начала заболевания.
Апостематозный:
на фоне диффузного гнойного воспаления определяются мелкие абсцессы (апостемы).
Гангренозный:
а) первичный гангренозный аппендицит возникает при спазме, тромбозе или тромбоэмболии артерии брыжейки аппендикса;
б) вторичный гангренозный аппендицит возникает в результате перехода гнойного воспаления на окружающие ткани (периаппендицит), в том числе и на брыжейку отростка (мезентериолит), что может привести к тромбозу аппендикулярной артерии.
макроскопически отросток утолщен, серозная оболочка покрыта грязно-зелёными фибринозно-гнойными наложениями, из просвета выделяется гной;
микроскопически обнаруживают обширные очаги некроза с колониями бактерий, кровоизлияниями, тромбы в микрососудах. Слизистая оболочка отростка изъязвлена почти на всём протяжении;
острый гангренозный аппендицит развивается в среднем через 48 часов с момента появления первых признаков болезни.
Осложнения острого аппендицита:
Возникают при деструктивных формах аппендицита.
Перфорация с развитием ограниченного или разлитого гнойного перитонита;
формирование перитонита начинается сразу после проникновения микробов в брюшную полость;
уже через 2-4 ч после начала воспаления брюшина утрачивает присущую ей светло-серую блестящую поверхность и становится тусклой;
происходит накопление сначала небольшого количества серозного, слега мутного экссудата, затем экссудат становится более густым, местами образуются плёнки фибрина. В последующем появляется гной;
во многих случаях экссудат ограничен сальником и внутренними органами (ограниченный перитонит).