- •3.Маниакально-депрессивный психоз и циклотимия. Распространенность. Современные представления об этиологии и патогенезе Клиническая картина. Лечение.
- •Искажение восприятия.
- •3.Психические расстройства при черепно-мозговых травмах у детей и подростков.
- •Исторические этапы формирования детской психиатрии. Роль психологов и дефектологов в развитии учения о психических болезнях детства. Организация помощи умственно отсталым детям.
- •[Мышление. Определение понятия, виды нарушения мышления.
- •Болезни зависимости. Наркомании. Токсикомании. Общие закономерности этиологии и патогенеза. Классификация, клиническая картина, лечение.
- •Патология и нозология. Здоровье и болезнь. Основные понятия нозологии. Исход психических болезней (виды).
- •Эмоции. Определение. Расстройства эмоций. Депрессивный синдром. Маниакальный синдром. Особенности у детей и подростков.
- •3.Слабоумие и его виды.
- •Основные направления в развитии учения о психических болезнях у детей. Связь детской психиатрии с дефектологией и др. Науками.
- •Воля. Определение понятия. Волевой акт и его фазы; автоматизированное и инстинктивное действия.
- •Значение научных трудов и.М. Сеченова, и.П. Павлова, п.К. Анохина, в.М. Бехтерева для формирования естественнонаучных основ отечественной психиатрии.
- •Причины возникновения психической патологии. Уровни психических расстройств.
- •Шизофрения. Распространенность. Современные представления об этиологии и патогенезе шизофрении. Закономерности течения и исход. Формы шизофрении по мкб-10
- •Значение научных трудов и.М. Балинского, с.С. Корсакова, п.Б. Ганнушкина, в.Х. Кандинского в развитии отечественной психиатрии.
- •2.Понятие о психической норме и патологии. Критерии психической нормы.
- •Психогенные расстройства.
- •Безусловные и условные рефлексы. Основные принципы рефлекторной деятельности. Учение о двух сигнальных системах. Типы вид.
- •Кризис периода взросления.
- •1. Асоциальность, делинквентность.
- •2. Кризисы идентичности и авторитетов
- •3. Нарушения оценки своего физического облика
- •4. Нарушения полового развития
- •6. Нарциссические кризисы
- •7. Суицидальное поведение
- •Общие патофизиологические закономерности развития психических расстройств у детей.
- •Понятие психики. Психическая норма и патология. Критерии психической нормы.
- •2. Интеллект. Определение понятия. Классификация нарушений интеллекта (по мкб 10).
- •Основные уровни формирования психики индивидуума (г.К. Ушаков, в.В. Ковалев). Сферы психической деятельности.
- •2.Личность и основные формы ее патологии.
- •3.Эпилепсия. Эпидемиология, вопросы этиологии и патогенеза. Классификация форм эпилепсии, эпилептических пароксизмов. Первая помощь при большом судорожном припадке. Принципы терапии.
- •Закономерности возрастного развития. Классификации (периодизация) психического развития.
- •2.Влечение и желания. Патология влечения.
- •3.Психосоматические расстройства. Содержание понятия. Причины и механизмы формирования. Принципы диагностики и лечения психосоматических расстройств. Клиническая картина.
- •Предмет и задачи психиатрии. История становления и развития психиатрии.
- •2.Расстройства чувственного познания. Дифференциально-диагностические критерии истинных и псевдогаллюцинаций. Возрастные особенности расстройств восприятия.
- •3.Психические расстройства при острых инфекциях и вирусных заболеваниях у детей и подростков.
- •Патология и нозология. Основные понятия нозологии. Общие закономерности динамики и исходы психических расстройств.
- •2.Эмоции. Определение. Расстройства эмоций. Депрессивный синдром. Маниакальный синдром. Особенности у детей и подростков.
- •3.Слабоумие и его виды.
- •2.Расстройства восприятия. Дифференциально-диагностические критерии истинных и псевдогаллюцинаций. Возрастные особенности расстройств восприятия.
- •Основные уровни формирования психики индивидуума (г.К. Ушаков, в.В. Ковалев). Сферы психической деятельности.
- •Исторические этапы формирования детской психиатрии. Роль психологов и дефектологов в развитии учения о психических болезнях детства.
- •Сознание. Этапы формирования сознания. Понятие о расстроенном и помрачённом сознании. Признаки помрачения сознания. Особенности расстройств сознания у детей.
- •3.Детский аутизм.
- •Организация психиатрической помощи детям и подросткам.
- •Стресс, эмоциональный стресс. Понятия эустресс и дистресс, стрессоустойчивость и стрессодоступность, стрессоры. Основные группы стрессоров. Ведущие звенья патогенеза стресса.
- •Психопатологические синдромы в подростковом возрасте.
- •Дизонтогенез. Этиология. Типы психического дизонтогенеза
- •2.Сознание. Определение понятия. Нарушения сознания. Расстройства самосознания. Возрастные особенности.
- •3. Понятие акцентуаций характера. Основные варианты акцентуаций
- •Патофизиологические механизмы психических расстройств.
- •Синдромы двигательных расстройств. Варианты ступорозных состояний, двигательного возбуждения. Особенности у детей.
- •Неврозы. Определение. Классификация. Основные клинические проявления. Лечение.
- •Понятие симптома и синдрома в психопатологии. Продуктивные и негативные расстройства.
- •Дефиниции понятий внимания и памяти. Виды, типы, функции памяти. Расстройства внимания и памяти их виды. Корсаковский синдром.
- •Психогенные расстройства.
- •Уровни нервно-психического реагирования в детском возрасте. Особенности психических заболеваний детского и подросткового возраста.
- •Воля. Определение понятия. Волевой акт и его фазы; автоматизированное и инстинктивное действия. Симптомы волевых нарушений.
- •3.Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте.
- •Понятие симптома и синдрома в психопатологии. Негативно-дизонтогенетические и позитивно-дизонтогенетические симптомы и синдромы у детей (по в.В. Ковалеву).
- •Понятие о слабоумии и олигофрении. Психоорганический синдром.
- •Поведенческие реакции, свойственные преимущественно детям и подросткам.
- •Абилитация, реабилитация лиц с нервно-психической патологией.
- •2.Психосексуальное развитие и его отклонения.
- •3. Профилактика наркоманий и токсикомании у детей и подростков.
- •Основные принципы терапии психических расстройств.
- •Расстройства влечений, импульсивные действия и поступки. Синдромы преимущественно детского возраста.
- •Экзогеино-органические и симптоматические психические расстройства. Возрастные аспекты
Неврозы. Определение. Классификация. Основные клинические проявления. Лечение.
Невроз — реакция личности на неблагоприятную жизненную ситуацию. При ней не возникают расстройства личности, нарушения сознания и памяти. Имеющаяся симптоматика больным осознается. Иными словами, невроз — психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, возникающее в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека и проявляющееся расстройством нервно-вегетативных функций, в связи с чем преобладает соматическая симптоматика. Психические изменения выражаются в простых эмоциональных нарушениях и в повышенной истощаемости психических функций. При неврозах патологические явления обратимы, они этиологически связаны с конфликтной ситуацией.
Неврастения, реже обозначаемая как астенический невроз, является наиболее распространенной формой. Причина этого невроза — истощение нервной системы из-за чрезмерного и, как правило, длительного физического или умственного напряжения, связанного с отрицательными эмоциями. В основе неврастении лежит раздражительная слабость, повышенная возбудимость и утомляемость, которые сочетаются с понижением общего самочувствия, Она проявляется повышенной истощаемостью, постоянной усталостью, сниженной продуктивностью, раздражительностью, неспособностью получать от чего-либо удовольствие, головными болями, головокружениями, чувством внутреннего напряжения, нарушениями сна (трудностями засыпания и сонливостью днем). При одном типе указанные нарушения легко усиливаются при умственном напряжении, утрачивается способность концентрировать внимание, появляются отвлекающие ассоциации или воспоминания. Другой тип характеризуется физической слабостью и истощаемостью при малейших усилиях, появлением мышечных болей и неспособностью расслабиться.
У детей в отличие от взрослых преобладают явления перевозбуждения (повышенная реактивность, психомоторное беспокойство). Часто также отмечаются аффективные вспышки с двигательным возбуждением, агрессией. Выделяют формы невроза с преобладающими вегетосоматическими расстройствами, когда на передний план выступают такие проявления, как анорексия, тошнота, расстройство ритма дыхания, кашель, спазм голосовой щели, неприятные ощущения в сердце, обмороки.
При психотерапии этого невроза следует учитывать, что в его основе лежит психологический конфликт - возникшее противоречие между возможностями личности и завышенными требованиями к себе.
Синонимы истерического невроза - истерия, диссоциативные расстройства движений и ощущений. Истерия — это невроз, симптоматика которого основана на повышенной эмоциональности и внушаемости. Заболевание развивается остро, как правило, в непосредственной связи с переживанием неблагоприятных обстоятельств, которые складываются чаще всего из-за завышенных требований к окружающим и невозможностью выполнить эти запросы. В происхождении истерических расстрЪйств большую роль играет механизм «бегства в болезнь», условной приятности, выгодности или желательности болезненного симптома. Симптомы истерии очень разнообразны и изменчивы даже у одного и того же больного. Проявления истерии могут быть психическими (утрата воспоминаний, страхи, ипохондрические проявления, сужение сознания, сновидные переживания, галлюцинации), моторными (параличи, парезы, нарушение походки, судорожные припадки, гиперкинезы, спазмы, афония, мутизм), сенсорными (слепота, глухота, гипо- и гиперестезии, парестезии) и вегетативно-соматическими (нарушения сердечной деятельности, дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сексуальные расстройства). Обычно жалобы предъявляются демонстративно, с тем чтобы на больных было обращено особенное внимание. Подчеркивается необычность, тяжесть, непереносимость болезненных явлений. Больные требуют к себе не только повышенного внимания, но и особого специалиста и крайне бережного ухода. Клиническая картина воспроизводит известные синдромы: стенокардии (при нетипичной локализации болей), гипертонического криза (при умеренном повышении артериального давления), бронхиальную астму (при затруднении вдоха, а не выдоха, как это бывает при астме), почечных колик, при которых нет объективных признаков предъявляемого заболевания. Психогенное происхождение предъявляемых расстройств больными неизменно и категорически отрицается, приводятся другие причины, которые, как они думают, представляют их в более выгодном свете. Истерическая симптоматика, как правило, возникает у истероидных личностей или на фоне имеющихся негрубых органических нарушений ЦНС. Все реже встречаются острые аффективные вспышки, сопровождающиеся психомоторным возбуждением и сужением сознания (истерические припадки), провоцирующиеся конфликтами и происходящие в чьем-либо присутствии. Движения, возникающие в этих случаях, напоминают тонические и клонические судороги, сопровождаются криками, стенаниями, плачем. Реакция зрачков на свет сохраняется, не бывает прикусов языка, серьезных повреждений при падении.
У детей истерия может проявляться иначе, чем у взрослых. Наиболее часто наблюдаются астазия-абазия (неспособность стоять при сохранных движениях конечностей), параличи, гиперки-незы (непроизвольные движения), тремор (дрожание), припадки, судорожное глотание, приступы удушья, психомоторное возбуждение, мутизм, афония, спазмы желудка, кишечника, мочевого пузыря, повторяющаяся рвота. Могут быть приступы расстроенного сознания (сумеречные состояния, обмороки, состояния, напоминающие псевдодеменцию), аффективные вспышки. У дошкольников нередко встречаются аффективно-респираторные судороги, вызываемые отрицательными бурными эмоциями. Таким образом, можно сказать, что детская истерия отличается моносимптомно-стью, грубостью и изменчивостью проявлений.
Целью психотерапии должен быть психологический конфликт, характерный для истерии,— чрезмерно завышенные претензии личности, сочетающиеся с недооценкой реальных условий или требований жизни. Особенность этого конфликта — превышение требований к окружающим над требованиями к себе и отсутствие критики к своему поведению.
Другие названия невроза навязчивых состояний — обсессив-но-компульсивное расстройство, фобический невроз. Основной признак этого заболевания — наличие навязчивых состояний, т. е. внезапно появляющихся мыслей, представлений, воспоминаний, сомнений, страхов или действий, не связанных в данный момент с содержанием сознания и потому воспринимаемых больными как чуждые, эмоционально неприятные, однако понимаемые как собственные. Критическое отношение к ним побуждает бороться с этими болезненными явлениями. Как правило, преодолеть навязчивости больным не удается или удается лишь на короткое время. В некоторых случаях возникают ритуалы, которыми больной подсознательно защищается от возможных, по его мнению, связанных с содержанием навязчивостей, несчастий и неудач.
В основе происхождения невроза - конфликт, возникший из-за противоречий между внутренними тенденциями, влечениями, желаниями и потребностями личности, с одной стороны, и долгом или нравственными принципами - с другой.
У детей невроз навязчивостей в подавляющем большинстве случаев начинается постепенно, спустя значительное время после эмоциональных потрясений. Чаще он возникает у тех детей, у которых с ранних лет отмечались тревожность, немотивированные страхи, мнительность, склонность к созданию запретов. В клинической картине обычно наблюдаются страхи устной речи, своей смерти или смерти родителей, закрытых дверей, острых предметов, покраснения, заражения, космических катастроф. Могут быть такие симптомы, как элементарные движения или действия — обкусывание ногтей, сосание пальцев, счет, или более сложные защитные (чтобы не случилось ничего плохого с больным или родителями) ритуалы (оплевывание, прикосновение к каким-либо предметам, постукивание и т.д.). Реже встречаются навязчивые мысли в форме мудрствования («Что будет, если Земля столкнется с кометой?»), воспоминания, сомнения.
Лечение должно быть направлено на ликвидацию основного психологического конфликта, характерного для этого невроза, — противоречия между внутренними тенденциями и потребностями, с одной стороны, и долгом или нравственными принципами, с другой.
БИЛЕТ 23.