11. Клиническое течение однокомпонентного эфирного наркоза.

Глубина, динамика, качество общего обезболивания проводимого любым методом, клинически оценивается по частоте сердечных сокращений (пульсу), величине АД состоянию зрачков, роговичных рефлексов и дыхания (при спонтанном дыхании), цвет у кожных покровов и слизистых оболочек, тонусу мускулатуры. Течение наркоза, его глубина, перечисленные выше клинические параметры, фиксируются в наркозную карту.

Наркоз протекает по определенным закономерностям, наиболее хорошо они выражены при эфирном однокомпонентном наркозе. Знание их облегчает анестезиологу ведение наркоза другими наркотическими препаратами, помогает предотвратить возможные осложнения,

Клиническое течение однокомпонентного эфирного наркоза делится на стадии, уровни. В основу положена классификация, предложенная Гведелом в 1920 г.:

Г стадия (анальгезии) наступает через 5-6 мин от начала наркоза при достаточной концентрации эфира в газонаркотической смеси и крови. В 1954 г. Артузно предложил разделить эту стадию наркоза на три фазы, в зависимости от угнетения сознания и исчезновения боли: первая - начало усыпления, когда сохранены сознание и болевая чувствительность; вторая - полная анальгезия и частичная амнезия; третья - полная анальгезия и полная амнезия.

Во П и Ш фазах этой стадии возможно проведение кратковременных хирургических операций, вмешательств (разрез, вправление вывиха). Недостатками наркоза в стадии анальгезии являются истощение компенсаторных реакций при длительных операциях, опасность полного сохранения сознания больного в момент операции. При эфирном наркозе в сочетании с релаксантами можно выполнять большие длительные операции. Эта стадия характеризуется нормальной окраской кожных покровов и слизистых оболочек - сохранением роговичных рефлексов и фотореакции зрачков на свет. Показатели гемодинамики и дыхания мало отличаются от исходных. Сознание и болевая чувствительность постепенно к Ш фазе исчезают. Вместе с тем необходимо отметить, что проведение однокомпонентного эфирного наркоза в стадии анальгезии, П- Ш фазах в течение длительного времени сложно, необходимо постоянное наблюдение за концентрацией эфира во вдыхаемой смеси, крови. В противном случае возможно углубление наркоза и наступление стадии возбуждения или же выход больного из наркозного сна с возможными осложнениями.

П стадия (возбуждения) наступает через 6-8 мин с момента начала наркоза и длится от 2-3 до 10-12 мин. Сознание в этой стадии утрачено, характерны углубление и учащение дыхания, тахикардия, повышение АД, гиперемия кожных покровов, расширение зрачков при сохранении реакции на свет, выраженное двигательное беспокойство, сопровождающееся повышением тонуса мышц, речевое возбуждение. Могут быть непроизвольное

мочеиспускание, рвота. У крайне тяжелобольных эта стадии может протекать незаметно, как бы отсутствует. При углублении наркоза больной успокаивается, мышцы расслабляются, дыхание становится ровным, зрачки .суживаются. Наступает следующая стадия наркоза.

III стадия - наркозного сна (хирургическая стадия, стадия операций). Клиническое течение этой стадии характеризуется следующими общими симптомами: полным выключением сознания, болевой чувствительности, отсутствием мышечного тонуса, угнетением рефлексов.

III стадия в зависимости от глубины наркоза распределяется на уровни:

- первый уровень (Ш₁-уровень движения глазных яблок). Возбуждение прекращается, расслабляются мышцы лица и шеи; происходит постепенная нормализация пульса; дыхания и АД, кожные покровы розовые, движения глазных яблок и роговичный рефлекс сохранены (глазные яблоки «плавают»), зрачки сужены, замедленно реагируют на свет;

• второй уровень (Ш₂-уровень исчезновения роговичного рефлекса). Движений глазных яблок нет, зрачки сужены реакция их на свет вялая, но сохранена, дыхание ровное, глубокое; гемодинамика (АД, пульс) стабильная, тонус мышц снижен;

• третий уровень {Шз-уровень расширения зрачка). Узкие до этого зрачки расширяются, конъюнктива влажная, имеется полное расслабление мышц, бледность кожных покровов, учащение реберного дыхания;

• четвертый уровень (Ш₄ - уровень диафрагмального дыхания). Зрачки широкие, реакции на свет нет, роговица сухая. Реберного дыхания нет, сохранено учащенное диафрагмальное дыхание. Отмечается бледность и цианоз кожных покровов, снижение АД.

При углублении наркоза наступает паралич дыхательного, а затем и сосудодвигательного центра дыхание прекращается, резко снижается АД исчезает пульс и наступает смерть.

IVстадия - стадия пробуждения. Постепенно восстанавливаются рефлексы, тонус мышц, тактильная и болевая чувствительность, возвращается сознание, восстанавливаются реакции зрачков на свет и роговичный рефлекс.

Так выглядит клиническая симптоматика полного однокомпонентного эфирного наркоза, включая его начало и все последующие стадии и уровни. Однако необходимо заметить, что глубина наркоза может ограничиться только I или III стадией того или иного уровня - следовательно, и стадия пробуждения может начинаться с этой глубины наркоза и симптоматика будет ее другой.

Оптимальной глубиной однокомпонентного эфирного наркоза считаются первый, второй уровни Ш стадии. При этой глубине наркоза зрачок узкий, глазное яблоко влажное, фотореакция зрачков на свет обычно сохранена, но может быть вялой. Расширение зрачка при отсутствии реакции на свет является важным сигналом очень глубокого наркоза и появления нарушений дыхания и кровообращения.

В современной анестезиологической практике однокомпонентный эфирный наркоз проводится редко, С применением премедикации, вводного наркоза, релаксантов вся клиническая картина течения его изменилась. Нет стадии возбуждения и других отрицательных проявлений эфирного наркоза, глубина наркоза не доводится до Ш_г уровень Ш₃-Ш₄, чаще проводится в пределах Ш₁-Ш₂.