- •65. Внебюджетные фонды как звено финансовой системы страны, их особенности
- •66. Общие принципы и правовой статус государственных внебюджетных фондов
- •67. Пенсионный фонд рф: характеристика и порядок формирования, использования средств
- •68. Фонд обязательного медицинского страхования: характеристика и порядок формирования, использования средств
- •2. Территориальные фонды омс и их филиалы
- •69. Фонд социального страхования: характеристика и порядок формирования, использования средств
68. Фонд обязательного медицинского страхования: характеристика и порядок формирования, использования средств
Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения по охране здоровья. Осуществляется путём заключения договора между субъектами медицинского страхования. Договор медицинского страхования считается заключённым с момента уплаты первого страхового взноса.
Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счёт накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.
Медицинское страхование осуществляется в 2-х формах: обязательной и добровольной. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ ДМС и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программ обязательного медицинского страхования (ОМС). ДМС может быть коллективным и индивидуальным. ОМС в РФ введено на основании ФЗ «О медицинском страховании граждан в РСФСР» от 28.06.1991г. ОМС является частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи за счёт средств ОМС.
Субъекты медицинского страхования:
страхователь - ОМС: для неработающего населения страхователь - администрация района, города, для работающего населения – работодатели, независимо от форм собственности. ДМС: страхователи – отдельные граждане или предприятия, представляющие интересы граждан;
страховая медицинская организация;
медицинское учреждение;
федеральный фонд ОМС;
территориальные фонды ОМС;
граждане.
Объект ОМС – страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой ОМС.
Отличия ОМС от других отраслей социального страхования:
в рамках ОМС не производятся никакие денежные выплаты населению, денежные средства используются только на оплату медицинских услуг;
в финансирование ОМС задействованы средства бюджетов субъектов РФ.
Основная цель ОМС – сбор и аккумуляция страховых взносов и предоставление за счёт собранных средств медицинской помощи всем категориям граждан на законодательно установленных условиях и в гарантированных размерах.
Для реализации государственной политики в области ОМС граждан созданы фонды ОМС.
Выделяют 3 уровня организации ОМС:
1. Федеральный фонд ОМС, который осуществляет общее нормативное и организационное руководство системой ОМС. Федеральный фонд ОМС сам не осуществляет страховые операции и в целом не финансирует систему ОМС граждан. Федеральный фонд ОМС реализует государственную политику в области ОМС граждан как составной части государственного социального страхования. Федеральный фонд ОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением. Функции федерального фонда ОМС:
осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов ОМС;
разрабатывает и вносит предложения о размере взносов на ОМС;
осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС;
осуществляет совместно с территориальными фондами ОМС и органами Государственной налоговой службы РФ контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды ОМС;
участвует в разработке базовой программы ОМС граждан и т.д.
Федеральный фонд РФ осуществляет расходы на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами, национальный проект «Здоровье», пилотный проект в субъектах РФ, направленный на повышение качества услуг в сфере здравоохранения. За счёт его средств осуществляются различные целевые программы, оказывается медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях, возникающих в связи с катастрофами, стихийными бедствиями, военными действиями.
Имущество Федерального фонда ОМС является федеральной собственностью и закрепляется за ним на праве оперативного управления.
Федеральный фонд ежегодно составляет и представляет в Министерство здравоохранения и социального развития РФ проект бюджета на очередной финансовый год и плановый период и проект отчёта об исполнении бюджета, а также бюджетную отчётность.