179. «Острый живот», клинические симптомы, врачебная тактика.

ОСТРЫЙ ЖИВОТ — синдром, возника­ющий при ряде острых заболеваний и по­вреждений органов брюшной полости, требующий экстренной хирургической помощи. Причинами возникновения О. ж. могут быть: 1) повреждения органов брюшной полости (см. Живот); 2) воспа­лительные заболевания червеобразного отростка (см. Аппендицит), желчного пузыря (см. Холецистит), поджелудоч­ной железы (см. Панкреатит), придат­ков матки (см. Аднексит) и др.; 3) пер­форация желудка и двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и др., обуслов­ленная различными заболеваниями или инородными телами жел.-киш. тракта (см. Инородные тела); 4) кровотечение в брюшную полость (напр., при нарушен­ной внематочной беременности); 5) не­проходимость кишечника; 6) нарушения кровоснабжения органов брюшной поло­сти (инфаркт кишечника, заворот саль­ника, перекрут кисты яичника).

Клинические признаки, характерные для О. ж., могут возникнуть при пневмо­нии, инфаркте миокарда и др., что может служить причиной диагностических оши­бок (см. Псевдоабдоминальный синд­ром).

Основными симптомами О. ж. явля­ются боль в различных отделах брюшной полости, выраженная иногда очень рез­ко; рвота, реже мучительная икота; за­держка стула и газов: изменение харак­тера кала.

Важное значение имеет анамнез забо­левания, а также сведения о наличии в прошлом болей в животе и перенесенных операциях. При осмотре больного обра­щают внимание на его поведение. При нек-рых заболеваниях (напр., при непро­ходимости кишечника) больной может быть возбужден (стонет, мечется от бо­лей), а при других (напр., при перитоните) лежит неподвижно, т. к. при движе нии боли в животе усиливаются.

Пульс при О. ж., как правило, уско рен, хотя в первые часы при нек-ры) заболеваниях может наблюдаться бра дикардия. Снижение АД характернс для внутреннего кровотечения, нередкс приводящего к коллапсу. Пальпацщ брюшной стенки при О. ж. должна быт! во избежание резкой болевой реакцю больного поверхностно-ориентировоч­ной. Частый симптом, выявляемый пр1 ней, — болезненность всей передне* брюшной стенки или различных ее отде лов. Важное значение в диагностике О. ж. имеют выявляемые при пальпации симптомы раздражения брюшины. К ним относятся симптом мышечной защиты — общее или местное напряжение брюш­ных мышц (см. Мышечной защиты симптом) и симптом Щеткина—Блюм-берга (резкое усиление боли при быст­ром отдергивании пальпирующей руки от брюшной стенки). Эти симптомы наибо­лее резко выражены при прободении или повреждении полого органа, а также при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости. При перкус­сии брюшной стенки обнаруживают уменьшение или исчезновение печеноч­ной тупости (при перфорации полого ор­гана), а также свободную жидкость а брюшной полости (при внутрибрюшин-ных кровотечениях и других заболевани­ях).

Все перечисленные симптомы явля­ются основанием для постановки диаг­ноза острого живота, что диктует необ­ходимость экстренной госпитализации больного в хирургический стационар. Не разрешается применять наркотические и ненаркотические анальгетики, снотвор­ные средства, нейролептики, транквили­заторы и другие препараты до установ­ления диагноза.

Диагноз заболевания в стационаре устанавливают на основании данных спе­циальных методов исследования (лабора­торного, рентгенологического, эндоско­пического и др.). Широкое применение при трудностях в постановке диагноза на­ходит диагностическая пункция брюшной полости (лапароцентез). Особое место в диагностике принадлежит лапароскопии (см. Перитонеоскопия), к-рую приме­няют при неясной клин, картине. Если с помощью указанных методов не удается отвергнуть острое заболевание или по­вреждение органов брюшной полости, прибегают к диагностической лапарото-мии. Дифференциально-диагностические признаки нек-рых заболеваний, повреж­дений и патол. состояний, послуживших причиной развития клинической картины острого живота, приведены в таблице.

Подавляющее большинство больных с синдромом О. ж. подлежат оператив­ному лечению. В ряде случаев необхо­дима экстренная операция.

Прогноз зависит от характера и тяже­сти заболевания, послужившего причи­ной развития О. ж., времени между нача­лом заболевания и поступлением в ста­ционар, возраста больного и наличия со-путствующих заболеваний. Чем раньше больной госпитализирован, чем быстрее поставлен диагноз и проведено оператив­ное вмешательство, тем ниже леталь­ность и чаще удается полностью восста­новить трудоспособность.