130. Расчет экг. Определение направления электрической оси сердца

Чтобы описать, как будет выглядеть форма ЭКГ при любых направлениях движения волны деполяризации и реполяризации, необходимо запомнить всего три общих правила (рис. 1.6):

1. Если в процессе распространения возбуждения по сердцу вектор диполя на-правлен в сторону положительного электрода отведения, то на ЭКГ мы получим от-клонение вверх от изолинии - положительный зубец ЭКГ.

2. Если вектор диполя направлен в сторону отрицательного электрода отведе-ния, то на ЭКГ мы зафиксируем отрицательное отклонение, вниз от изолинии т е отрицательный зубец ЭКГ.

3. Если вектор диполя расположен перпевдикулярно к оси отведения на ЭКГ записывается изолиния или (чаще) регистрируются два одинаковых по амплитуде но противоположных по направлению зубца (например, Ц и 5), алгебраическая сум-ма которых равна нулю.

Оси электрокардиографических отведений могут располагаться в элект-рическом поле не только параллельно или перпендикулярно направлению ди-поля, но и под некоторым углом к нему. В этих случаях амплитуда и форма элек-трокардиографических комплексов определяется величиной и направлением проекции реального вектора диполя (ЭДС источника тока) на ось данного отве-дения.

В сердце одновременно (в каждый момент электрической систолы) происходит возбуждение многих участков миокарда, причем направление векторов деполяризации и реполяризации может быть различным и даже прямо противоположным (рис. 1.7). При этом электрокардиограф записывает некоторую суммарную или результирующую, ЭДС сердца, величина и направление которой интегрально отражает возбуждение всех участков сердечной мышцы в данный момент времени. Такой суммарный моментный вектор ЭДС сердца определяется как алгебраическая сумма всех векторов, его составляющих.

Если два вектора источника тока направлены в одну сторону, то результирующий вектор представляет собой сумму векторов и направлен в ту же сторону. Если два вектора направлены в противоположные стороны, то результирующий вектор определяется как их разность и ориентиро-ван в сторону большего вектора. Если два вектора источника тока направлены под углом друг к другу, то результирующий вектор равен по величине и направлению диагонали параллелограмма, сторонами которого являются два данных вектора.

В норме средний результирующий вектор деполяризации этих отделов сердца ориентирован влево вниз примерно под углом ЗО—70 градусов к горизонтали, проведенной через электрический центр сердца. Поэтому пространственное расположение двух полюсов сердечного диполя таково что положительный полюс диполя обращен к

верхушке, а отрицательный - к основанию сердца.

Устанавливая электроды на поверхности тела, можно зарегистрировать на ЭКГ изменения электрического поля сердца во время деполяризации и реполяризации миокарда, обусловленные изменениями величины и ориентации сердечного диполя на протяжении всего возбуждения сердца.

131. Изменения экг при гипертрофии левого, правого желудочка, при гипертрофии предсердий

Гипертрофия левого предсердия

Причины: Митральный стеноз, реже — митральная недостаточность, аортальные пороки сердца с митрализацией, гипертоническое сердце и др.

ЭКГ-признаки:

1) Раздвоение и небольшое увеличение амплитуды зубцов Р в отведениях I и II aVL, V5, V6 (P-mitrale);

2) увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V1 (реже V2);

3) увеличение общей длительности зубца Р больше 0,10 с.

Гипертрофия правого предсердия

Причины: Заболевания, сопровождающиеся повышением давления в легочной артерии (чаще хроническое легочное сердце). ЭКГ-признаки:

1) наличие в отведениях II, III, aVF (иногда в V1) высокоамплитудных, с заостренной вершиной, зубцов Р (Р-pulmonale);

2) длительность зубцов Р не превышает 0,10 с.

Гипертрофия левого желудочка

Механизм: По мере прогрессирования гипертрофии суммарный вектор QRS отклоняется влево и назад, в сторону гипертрофированного ЛЖ.

Причины: Аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана, артериальные гипертензии, кардиомиопатии, ИБС и др.

ЭКГ-признаки:

1) увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и амплитуды зубца S — в правых грудных отведениях (V1, V2). При этом Rv4 < Rv5 или

Rv4 < Rv6; Rv5,6 > 25 мм или Rv5,6 + Sv1,2 > 35мм (на ЭКГ лиц старше 40лет) и > 45мм (на ЭКГ молодых лиц);

2) признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки (см. выше);

3) смещение электрической оси сердца влево.

4) смещение сегмента RS—Т в отведениях V5, V6, I, аVL ниже изоэлектрической линии и формирование отрицательного или двухфазного (— +) зубца Т в отведениях I, аVL, V5 и V6;

5) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V5, V6) более 0,05 с.

Гипертрофия правого желудочка

Механизмы: Этот тип ЭКГ-изменений наблюдается при умеренной гипертрофии ПЖ, когда его масса приближается к массе миокарда ЛЖ или несколько меньше ее. Начальный моментный вектор (0,02 с) направлен в сторону активного электрода V1, средний моментный вектор (0,04 с) — в сторону ЛЖ., электрическая активность которого преобладает в этот момент, а конечный моментный вектор (0,06 с) — вновь в сторону V1.

Причины: Митральный стеноз, хроническое легочное сердце и другие заболевания, сопровождающиеся длительной перегрузкой ПЖ.

ЭКГ-признаки:

1) появление в отведении V1 комплекса QRS типа rSR(штрих);

2) увеличение амплитуды зубцов R(штрих)v1 и Sv5,6.

3) поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке;

4) увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V1) более 0,03 с;

5) смещение сегмента RS—Т вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V1 и V2;

6) смещение электрической оси сердца вправо (угол альфа > +100°).