128. Одышка, ее виды и патогенез при заболеваниях сердца.

Одной из частых жалоб лиц, страдающих заболеванием сердца, является одышка т.е. тягостное ощущение нехватки воздуха. Возникновение одыш­ки служит признаком развития недостаточности кровообращения, причем по ее выраженности можно судить о степени недостаточности. Поэтому при рас­спросе больного необходимо выяснить, при каких обстоятельствах она по­является. Так, в начальных стадиях сердечной недостаточности одышка воз­никает лишь при физическом напряжении, подъеме по лестнице или в гору, при быстрой ходьбе. В дальнейшем она возникает уже при незначительном увеличении физической активности, при разговоре, после еды, во время ходьбы. При далеко зашедшей сердечной недостаточности одышка постоянно наблюдается даже в покое. Одышка при сердечной недостаточности обусло­влена рядом факторов, вызывающих возбуждение дыхательного центра.

От одышки отличают приступы удушья, которые носят название сердечной астмы. Приступ удушья развивается обычно внезапно в состоянии покоя или через некоторое время после физического или эмоционального на­пряжения, нередко ночью, во время сна. Иногда он возникает на фоне суще­ствующей одышки. При возникновении приступа сердечной астмы больной жалуется на острую нехватку воздуха, появляются клокочущее дыхание, пени­стая мокрота с примесью крови.

одышка - постоянная или фистулообразная (приступы удушья), когда возникает (в покое, при физическом напряжении, ходьбе, разговоре, за­висимость от положения в постели), характер (экспираторная, ииспнра-торная, смешанная, без затруднения акта вдоха и выдоха). При наличии приступов удушья - время и обстоятельства появления, связь с физической нагрузкой, различными запахами, длительность, со­провождающие явления (кашель: сухой, влажный) хрипы (свистящие, кло­кочущие. дйСгашгионныеХ положение больного в момент приступа, эф­фект от лечения, какого.

129. Основные зубцы, сегменты и интервалы экг.

Зубцы ЭКГ ( рис. 228.2 ) обозначают буквами латинского алфавита. Зубец Р соответствует деполяризации предсердий, комплекс QRS - деполяризации желудочков, зубец Т и зубец U - реполяризации желудочков. Точку перехода комплекса QRS в сегмент ST обозначают J. Зубец реполяризации предсердий (Та) за исключением некоторых случаев ( острый перикардит , инфаркт предсердия ) обычно из-за низкой амплитуды зарегистрировать не удается.

Комплекс QRS , сегмент ST и зубец Т соответствуют разным фазам потенциала действия кардиомиоцитов ( рис. 228.3 , см. также гл. " Брадиаритмии "): комплекс QRS - деполяризации (фаза 0), сегмент ST - плато, или медленной реполяризации (фаза 2), зубец Т - быстрой поздней реполяризации (фаза 3). Хинидин , прокаинамид , а также гиперкалиемия блокируют быстрые натриевые каналы и делают подъем кривой в фазу 0 более пологим, что ведет к уменьшению скорости распространения возбуждения и расширению комплекса QRS . Амиодарон и гипокальциемия блокируют калиевые каналы , что удлиняет фазу 2 и, соответственно, интервал QT (за счет сегмента ST ). Напротив, сердечные гликозиды и гиперкальциемия укорачивают фазу 2 и сегмент ST .

ЭКГ записывают на миллиметровую бумагу ( рис. 228.4 ). По горизонтали измеряют длительность интервалов и сегментов ЭКГ. При скорости записи 25 мм/с каждая маленькая клетка (1 мм) соответствует 0,04 с, большая (5 мм) - 0,20 с. По вертикали измеряют амплитуду зубцов ЭКГ (при стандартной калибровке 10 мм соответствуют 1 мВ).

Наиболее важны три основных интервала - интервал RR , интервал PQ и интервал QT - и ширина (длительность) комплекса QRS . Чтобы рассчитать ЧСС , надо разделить 300 на число больших клеток (или 1500 на число маленьких), умещающихся в интервале RR . Интервал PQ - интервал между деполяризацией предсердий и желудочков - в норме равен 0,12-0,20 с и определяется в основном физиологической задержкой проведения в АВ-узле . Длительность комплекса QRS - это продолжительность деполяризации желудочков (в норме менее 0,10 с). Интервал QT - это общая продолжительность потенциала действия желудочков, она зависит от ЧСС . Учитывающий эту зависимость корригированный интервал QT ( QTC ; в норме меньше или равен 0,44) рассчитывают по формуле:

QTC = QT:(на корень квадратный из RR).

Комплекс QRS состоит из нескольких зубцов. Если первый зубец комплекса отрицательный, то его обозначают как зубец Q . Положительный зубец - зубец R . Отрицательный зубец, следующий за зубцом R , - зубец S . Дополнительные положительные и отрицательные зубцы называют соответственно - зубец R' и зубец S' .

Для обозначения зубцов низкой амплитуды используют строчные буквы (q, r, s).

Комплекс QRS, состоящий из одного отрицательного зубца, называют комплексом QS .