Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Пропеда - ответы.doc
Скачиваний:
63
Добавлен:
22.09.2019
Размер:
1.77 Mб
Скачать

35. Как подразделяются лихорадки по высоте и длительности? Охарактеризуйте гектическую, интермиттирующую, высокую постоянную лихорадку. При каких заболеваниях они встречаются?

Следует различать (рис. 10) степени повышения темпера­туры: температура в пределах 37 — 38 °С — субфебрильная, 38 — 39 °С — уме­ренно повышенная, 39 — 40°С — высокая, выше 40°С — чрезмерно высокая; температура выше 41— 42 °С называется гиперпиретической; она сопрово­ждается тяжелыми нервными явлениями и сама по себе может быть опасна для жизни.

Важное значение для диагноза имеет не только констатация повышенной температуры, но и определение суточных ее колебаний, или типа лихорадки (рис. 11). Различают шесть основных типов лихорадки:

--Постоянная лихорадка (ГеЬпк сопйпиа) — в течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1 °С; характерна для крупоз­ного воспаления легких, II стадии брюшного тифа.

--Послабляющая лихорадка (ТеЪт гегшйепз) — суточные колебания темпера­туры превышают 1 °С, причем утренний минимум выше 37 °С; часто бывает при туберкулезе, гнойных заболеваниях и очаговой пневмонии, в III стадии брюшного тифа.

--Перемежающаяся лихорадка (ТеЪпз т1еггшиеш) — суточные колебания температуры больше 1 °С, причем минимум ее лежит в пределах нормы; на­блюдается при малярии.

--Истощающая, или гектическая, лихорадка (геЪш Ьесйса) — сильные повы­шения температуры (до 2 —4°С) чередуются с падениями ее до нормы и ниже, что сопровождается изнуряющими потами; типична для тяжелого туберкуле­за легких, нагноений, сепсиса.

--Обратный тип лихорадки (ГеЪпв туегзш) — утренняя температура бывает выше вечерней; наблюдается иногда при сепсисе, туберкулезе, бруцеллезе.

--Неправильная лихорадка (ТеЪпк 1гге§и1апз) отличается разнообразными и неправильными суточными колебаниями; часто отмечается при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулезе.

Кроме того, по температурной кривой различают две формы лихорад­ки — возвратную и волнообразную (рис. 12).

--Возвратная лихорадка (ГеЪт гесиггепз) отличается чередованием периодов лихорадки с безлихорадочными периодами; характерна для возвратного тифа.

--Волнообразной лихорадке (ГеЪш шо!и1ап8) свойственны периодические на-

растания температуры, сменяющиеся ее затуханиями; она нередко наблюдает­ся при бруцеллезе и лимфогранулематозе.

В течении лихорадки различают период нарастания температуры (81асНшп тсгетепй), период высокой температуры (Га8й§шт), период сниже­ния температуры (з1ас1шт йесгетепй) (рис. 13). Снижение температуры может произойти постепенно — в течение нескольких дней. Такое окончание лихорад­ки называется лизисом. Быстрое падение температуры до нормы в течение су­ток называется кризисом. При некоторых заболеваниях (например, брюшном тифе) в период спадения лихорадки суточные колебания температуры превы­шают 1 °С (амфиболический период).

36. Последовательность осмотра и пальпации грудной клетки

1.1.Состояние верхних дыхательных путей:

- нос (носовое дыхание не затруднено, затруднено, участие крыльев носа вдыхании, выделения из носа),

- болезненность придаточных пазух носа при пальпации и постукивании, - гортань - характер голоса, патологические изменения (осиплый, хрип­лый, только шепотная речь и др.),

- зев (не изменен, гиперемия). 1.2.Осмотр и пальпация грудкой клетки

1.2Л.Форма, тип, симметричность грудной клетки:

- при Нормальной форме - тип: нормостеническая. гиперстсничсская, асте­ническая, соответствует ли конституции пациента (?), т патологические типы грудной клетки: бочкообразная, паралитическая, кифосколиотическая. форма груди - воронкообразная, ладьевидная, рахитическая (килевидная), При решении вопроса о форме и типе грудной клетки учитывают ее длину, ширину, переднезадний размер, выраженность над- и подключич­ных ямок, выраженность угла Луи (Людовика), направление хода ребер в подмышечных областях, ширину межреберий, величину эпигаетралъного угла. Положение лопаток и плотность их прилегания, ход позвоночника; для оценки симметричности грудной клетки сравниваются высота стоя­ния плеч, глубина над- и подключичных ямок, ход ребер, расположение лопаток, ширина межлопаточньгх промежутков.

1.2.2.Участие грудной клетки в акте дыхания; активное, симметрич­ное, отстает - какая половина (?),

1.2.3.Характсристика дыхания: число дыхательных движений в 1 мин., г риш - правильный, неправильный (вид нарушения),

- глубина - поверхностное, средней глубины, глубокое,

- тип дыхания - грудной, брюшной, смешанный,

-соотношение вдоха и выдоха.

При патологическом типе дыхания отметить вариант нарушения.

1.2.4.Экскурсия грудной клетки: окружность на высоте максимального вдоха в максимального выдоха, разница между ними.

1.2.5.Определение времени задержки дыхания на вдохе (проба Штанге) и выдохе (проба Генча).

1.2.6.Собственно пальпация: грудной клетки:

- болезненность при пальпации, наличие деформаций грудной клетки, опре­деляемых пальпаторно

- эластичность грудной клетки, одинакова ли она с обеих сторон(?),

- определение голосового дрожания (в надключичных, подключичных, под-мышечных областях, над-, меж- и подлопаточных областях).