- •17.Перидуральная анестезия, техника ее выполнения, осложнения.
- •19.Общее обезболивание. Теории наркоза, классификация видов наркоза.
- •22. Клиника и диагностика терминальных состояний.
- •23. Методы восстановления основных жизненных функции организма в агональном периоде и при клинической смерти.
- •Стадии и этапы сердечно-легочной и церебральной реанимации
- •Интубационные трубки и интубация трахеи
- •Коникотомия
- •Трахеостомия
- •Этап в. Искусственное дыхание
- •Этап с. Поддержание кровообращения
- •Биофизика искусственного кровотока при массаже сердца в процессе сердечно-легочной реанимации,
- •Остановка кровотечения
- •Этап f. Электрическая дефибрилляция
- •Анатомическая классификация кровотечений:
- •По отношению к внешней среде:
- •Оценка тяжести кровопотери по индексу шока Allgower (отношение частоты пульса к величине систолического давления, в норме равен 0,5)
Анатомическая классификация кровотечений:
Артериальное – кровь ярко алого цвета, вытекает быстро, под давлением, пульсирующей струей.
Венозное – кровь вишневого цвета, вытекает медленно, непрерывной струей.
Капиллярное – кровь темно-красного цвета, вытекает на поверхность тканей общей массой, отдельных кровоточащих сосудов не видно.
Паренхиматозное – наблюдается при повреждении паренхиматозных органов (печени, селезенки, почек, легких); по сути является капиллярным кровотечением, но опаснее последнего, так как сосуды этих органов не спадаются вследствие анатомического строения (связаны со стромой органа).По механизму возникновения:Haemorrhagia per rhexin – кровотечение при механическом повреждении стенки сосуда,
Haemorrhagia per diabrosin – кровотечение при аррозии сосудистой стенки (воспалительный процесс, распад опухоли, ферментативный перитонит и пр.),
Haemorrhagia per diapedesin – кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне (авитаминоз С, геморрагический васкулит, уремия, сепсис и др.).
По отношению к внешней среде:
наружное – кровь из раны вытекает наружу, во внешнюю среду,
внутреннее – кровь изливается в просвет полых органов, в ткани или во внутренние полости организма. Их делят на явные и скрытые.
Внутренние явные – это кровотечения, при которых кровь через какой-то промежуток времени появляется снаружи. К ним относятся кровотечения из полости носа (epistaxis), легочное (haemaptoe), маточное (mrtrorrhagia), в просвет желудочно-кишечного тракта, из желчевыводящей системы (haemobilia), из почек и мочевыводящих путей (haematuria).
Внутренние скрытые кровотечения – это кровотечения, при которых кровь изливается в замкнутые полости, не сообщающиеся с окружающей средой, и потому глазом не видна: haemoperitoneum (истечение крови в брюшную полость), haemothorax (в грудную), haemopericardium (в полость перикарда), haemartrosis (в полость сустава).
По времени возникновения:
первичное – связано с непосредственным повреждением сосуда во время травмы,
вторичные (бывают ранними и поздними).
Вторичное раннее (от нескольких часов до 4-5 суток после повреждения) развивается вследствие:
а) соскальзывания с сосуда лигатуры
б) вымывания из сосуда тромба в связи с повышением системного давления или уменьшения спастического сокращения сосуда.
Вторичное позднее (более 4-5 суток после повреждения) связано с деструкцией сосудистой стенки в результате развития в ране инфекционного процесса.
По течению:
острые,
хронические.
По степени тяжести кровопотери:
Степень кровопотери |
Клинические признаки |
Объем кровопотери |
Легкая |
Отсутствуют |
До 10% ОЦК |
Средняя |
Минимальная тахикардия, снижение АД, признаки перифирической вазоконстрикции (бледные холодные конечности) |
10-20% ОЦК |
Тяжелая |
Тахикардия до 120 в мин, АД ниже 100 мм рт. ст. Беспокойство, холодный пот, бледность, цианоз, одышка, олигоурия |
20-30% ОЦК |
Массивная |
Тахикардия более 120 в мин. Ад - 60 мм. рт. ст. и ниже, часто не определяется. Ступор, резкая бледность, анурия |
Более 30% ОЦК |
легкая степень – потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл),
средняя степень – потеря до 15-20% ОЦК (1000-1400 мл),
тяжелая степень – потеря 20-30% ОЦК (1500-2000 мл),
массивная кровопотеря – потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл).