- •Наиболее часто встречающиеся психопатологические симптомы и синдромы.
- •Правила поведения врача при общении с пациентом у которого заподозрено психическое расстройство
- •Диагностический алгоритм в отношении лиц с подозрением на наличие у них психических и поведенческих расстройств.
- •Мотивация и алгоритм действий врача интерниста в отношении больного с выявленными признаками психического расстройства
- •Принципы неотложной терапии психических расстройств
- •Минимально эффективные и высшие разовые дозы психотропных препаратов, при внутримышечном пути введения
Правила поведения врача при общении с пациентом у которого заподозрено психическое расстройство
Будучи врачом любой специальности, Вы не имеете права уклониться от оказания помощи, осмотра и первичной беседы с пациентом страдающим психическим расстройством или имеющим признаки психического расстройства. В случае если кто-то из больных в вашем медицинском учреждении подает признаки психической неадекватности, нелепости в поведении и высказываниях Вы, также обязаны осмотреть его и провести предварительную беседу, что бы принять решение о дальнейшем вызове психиатра и о срочности этого вызова. Также до прибытия психиатра вы обязаны, в случае выявления вами психической патологии у пациента обеспечить его безопасность для себя, других больных и медицинского персонала.
Поэтому Вы обязаны владеть основными навыками общения с психически больными пациентами.
Не стоит излишне и необоснованно бояться любого пациента с малейшими признаками психического нездоровья. Далеко не все психически больные, даже в состоянии психоза, бывают опасны для окружающих. Но всегда необходимо быть бдительным и выполнять элементарные требования техники безопасности, изложенное ниже – это оградит вас от нежелательных проблем в вашей профессиональной деятельности.
Начиная беседу с больным, врач в первую очередь обязан представиться, при этом необязательно называть полностью свои Ф.И.О., в большинстве случаев достаточно формального представления, например: "Я дежурный врач", или "Я Ваш, палатный врач" и т.п.
Общение с больным необходимо проводить в просторном, хорошо освещенном помещении и не одному. Перед вызовом больного в кабинет (ординаторскую и т.п.) необходимо убедиться в отсутствии в доступном больному пространстве предметов, способных служить оружием (ножи, скальпели, др. медицинский инструмент, половая щетка, письменные принадлежности и т.п.).
Не бойтесь при этом показаться смешным, помните, что речь идет о вашей безопасности и, что "лучше быть сто раз осторожным и смешным чем один раз мертвым"!
Разговаривать с больным нужно ровным, спокойным, уверенным голосом. Во время беседы вести себя с больным уважительно, ни в коем случае не пытаться его унизить, пристыдить или подшутить над ним. По возможности не перебивать пациента дать ему возможность высказаться (спонтанная речь больного обычно имеет важное диагностическое значение), однако иногда требуется направлять беседу к актуальным для диагностики темам. В разговоре с больным необходимо стараться избегать непосредственно наводящих вопросов, "подсказывая" таким образом больному "правильные" ответы – это может снизить достоверность и объективность полученной информации. В случае, если пациент высказывает откровенно нелепые и абсурдные вещи (бредовые идеи), не стоит с ним спорить и доказывать ошибочность его суждений, объяснять "как все есть на самом деле" помните – он в психозе, а вы нет. Переубедить больного в остром психотическом состоянии все равно невозможно, а создать таким образом напряженную обстановку, вывести больного из и без того неустойчивого эмоционального равновесия, спровоцировать на агрессию можно запросто. Ни в коем случае нельзя демонстрировать больному свое превосходство, особенно если оно действительно имеется – это обязательно приведет к эскалации конфликта. В тоже время нельзя и идти на поводу у психически больного пациента, потакать ему, полностью соглашаться со всеми его бредовыми доводами ("давайте проверим действительно ли инопланетяне сожгли вашу деревню", "давайте посмотрим кто спрятался в шкафу" и т.п.) – больному обычно бывает достаточно если вы формально согласитесь ему "верить на слово". Не стоит также в разговоре с больным сюсюкать, говорить как с ребенком (что почему-то общепринято) - он взрослый человек, и говорить как со взрослым, серьезно и ответственно. Не надо стесняться или бояться задавать интересующие вас вопросы, не стоит стараться их как-то "хитро" мотивировать, пытаться подыгрывать больному, принимая на себя какие либо роли – такие "ролевые игры" с пациентом в психозе могут, для вас, плохо кончиться. Помните, вы врач и выполняете "роль" врача и поэтому имеете право спрашивать все, что вам необходимо, задавать любые вопросы, проводить любые необходимые исследования. Ваша профессия в данном случае и есть необходимая и достаточная мотивировка ваших вопросов и ваших действий.
Во время беседы с больным в состоянии психоза не следует находиться непосредственно перед ним, тем более близко – это может оказаться опасным. Категорически нельзя находиться за спиной у пациента, это может усилить и без того как правило присутствующий у больного страх и спровоцировать агрессию с его стороны. Наиболее оптимальной и безопасной позицией следует считать расположение – чуть сбоку от больного (желательно со стороны правой руки больного) на расстоянии чуть меньшем вытянутой руки. Если больной лежит и разговаривает тихим голосом, то в данной ситуации не надо наклоняться к нему, лучше просто говорить громче. Поверьте, это доказано многолетним опытом многих врачей психиатров. Отнеситесь к выбору своей позиции во время беседы с больным со всей серьезностью – помните, абсолютно безопасных психических больных не бывает.
Не последнее значение для личной безопасности имеет и внешний вид врача. Если вы врач, то и выглядеть должны соответствующе, то есть аккуратно и солидно. Обязательно – белый халат или другая медицинская униформа. Лучше если у вас в кармане не будет ручек или других посторонних предметов (медицинских инструментов, градусников и т.п.), стетофонендоскоп на шее крайне нежелателен – помните, что эти предметы больной в остром психозе может использовать как импровизированное оружие. Медицинский халат желательно застегнуть на все пуговицы, если у вас длинные волосы, то лучше убрать их под медицинскую шапочку или заплести в тугой узел, по возможности снять украшения (особенно крупные серьги и бусы или т.п.) - не стоит провоцировать больного. Помните ваша безопасность в ваших руках.