81.Внезапная коронарная смерть.Инфаркт миокарда.

Bнезапная коронарная смерть - естественно наступивший летальный исход заболевания сердечно-сосудистой системы в течение одного часа от начала своего развития у лиц, находившихся до этого в стабильном состоянии. Причины внезапной сердечной смерти: является ИБС, причем любые ее клинические варианты, включая бессимптомное течение, •любые заболевания сердца, сопровождающиеся выраженной гипертрофией миокарда (например, гипертрофическая кардиомиопатия, стеноз устья аорты и др.) •застойная сердечная недостаточность любого генеза •кардиогенный шок любого генеза •тампонада сердца любого генеза •тромбоэмболия легочной артерии •первичные электрофизиологические нарушения, такие как: синдром удлиненного интервала Q–Т, удлинение интервала QT •неатеросклеротические заболевания коронарных артерий •воспалительные, инфильтративные, неопластические и дегенеративные процессы •врожденные заболевания •нарушения ритма как следствие нейрогуморальных влияний или нарушений центральной нервной системы (нарушение вегетативной регуляции сердца с преобладанием симпатической активности; важнейшим маркером этого состояния служит снижение вариабельности синусового ритма, а также увеличение продолжительности и дисперсии интервала Q-T) •синдром внезапной младенческой смерти и внезапная смерть у детей •сотрясение сердца (ушиб сердца) •расслоение аорты •интоксикация или метаболические нарушения Непосредственными причинами внезапной сердечной смерти являются: •фибрилляция •асистолия сердца КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА отмечается болевой ангинозный приступ, нередко сопровождающийся страхом близкой смерти. наступает молниеносно; учащение болей в сердце, одышка, общая слабость и значительное снижение работоспособности и переносимости физической нагрузки, сердцебиения и перебои в работе сердца. Инфаркт миокарда - ишемический некроз сердечной мышцы. Как правило, поражается левый желудочек. Причины.1.тромбоз коронарной артерии в области атеросклеротической бляшки с закупоркой артерии 2. длительный спазм коронарной артерии 3. поражения коронарных артерий(при ревматоидном артрите) 4. эмболия коронарных сосудов 5. муральное утолщение коронарных артерий 6. миокардиальный дисбаланс кислорода 7. гематологические нарушения(гиперкоагуляция и ДВС-синдром) Классификация. По распространенности выделяют субэндокардиальный, интрамуральный, субэпикардиальный и трансмуральный инфарк­ты. Осложнения. кардиогенный шок, фибрилляция желудочков, асистолия, острая сердечная недостаточность, миомаляция и разрыв сердца, острая аневризма, пристеночный тромбоз с тромбоэмболическими осложнениями, перикардит. Смертность при инфаркте миокарда составляет 35 % и разви­вается чаще всего в ранний, доклинический период болезни от летальных аритмий, кардиогенного шока и острой сердечной не­достаточности. В более поздний период — от тромбоэмболии и разрыва сердца, нередко в области острой аневризмы с тампона­дой полости перикарда. Стадии.1. Некротическая стадия инфаркта. Четко виден очаг некроза, окруженный зоной кровоизлияния - белый инфаркт с геморрагическим венчиком. Он может располагаться под эпикардом (субэпикардиальный), под эндокардом (субэндокардиальный), в толще сердечной мышцы (интрамуральный), проходить через все слои (трансмуральный). При микроскопическом исследовании видна зона некроза, окруженная демаркационным воспалением по краю. 2. Стадия организации. На этой стадии происходит резорбция (рассасывание) некротических масс макрофагами и замещение участка некроза соединительной тканью. Постепенно формируется постинфарктный рубец - постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз. Средняя продолжительность инфаркта от начала заболевания до завершения восстановительных процессов - 8 недель. Повторный инфаркт миокарда развивается спустя 8 недель после первого инфаркта. Если второй инфаркт развился в течение 8 недель после первого инфаркта, он называется рецидивирующим. Морфология острого инфаркта. Трансмуральное поражение характеризуется большим объемом ишемического поражения левого желудочка, генерализованным спазмом артериальной системы сердца, изменением кардиомиоцитов с нарушением их энергетического обмена и сократительной способности. При субэндо- или субэпикардиальной локализации очаги ишемического повреждения перемежаются с участками нормального кровоснабжения. Морфология рецидивирующего инфаркта - обнаруживаются очаги рубцующегося инфаркта и све­жие фокусы некроза. Морфология повторного инфаркта — старые постинфарктные рубцы и очаги некроза.