Бактериальные экзогенные кератиты

1. Инстилляция мидриатика (см. рецептуру) для расширения зрачка и предупреждения развития задних синехий.

2. Частые закапывания (4 — 6 раз в день) в глаз 1 % растворов антибиоти­ков — тетрациклина, эритромицина, мономицина, неомицина. Кроме того, полезно закладывать 2 — 3 раза в день за нижнее веко мази из этих или других антибиотиков (при назначении препаратов нужно учитывать результаты бактериологического исследования). Наряду с антибиотиками, для инстилляций можно использо­вать и сульфаниламидные препараты.

3. При образовании язв роговицы необходимо дополнительно вводить анти­биотики под конъюнктиву глазного яблока (4 % раствор гентамицина, 10 000 ЕД неомицина, мономицина или канамицина).

4. Внутримышечные инъекции витаминов В₁ и В₆, внутрь — аскорбиновую кислоту и рибофлафин.

5. Сухое тепло (соллюкс) на область глаза.

Герпетические кератиты

1. Частые (6 — 8 раз в день) закапывания в глаз ингибиторов вируса — свежеприготовленного раствора лейкоцитарного интерферона (150 — 200 ЕД/мл) или его индукторов — пирогенала (100 — 300 МПД/мл), полудана. При глубоких кератитах все эти препараты полезно инъецировать и под конъюнктиву по 0,3 — 0,5 мл. В этих случаях доза пирогенала составляет 100 МПД/мл, а полудана — 100 мкг. Целесообразны также закапывания противокоревого гамма-глобулина. Его вводят также под конъюнктиву по 0,3 мл 1 раз в 2 — 3 дня.

2. Частые, до 10 раз в лень, закапывания 0,1 % раствора керецида (идоксуридин, ИДУ) в течение 7 — 10 дней (обладает противовирусным действием). Закладывание за нижнее веко 3 — 4 раза в день мазей — 0,25 - 0,5 % флореналевой или теброфеновой, 0,05 % бонафтоновой. При глубоких кератитах эффективна 3 % мазь «Зовиракс».

3. Показано использование иммуномодуляторов — внутрь левамизол по 0,05 X 3 раза в день в течение первых трех дней недели с длительностью курса в 4 недели, внутримышечно тималин по 10—30 мг ежедневно (5 и более дней).

4. Внутримышечные инъекции витаминов B₁ и В₂, внутрь—аскорбиновую кислоту, витамин А.

Аденовирусный кератоконъюнктивит (см. приложение 9)

Грибковые кератиты

1. Определить возбудителя заболевания (чаще всего это кандиды, актиномицеты, аспергиллы).

2. При кандидозах наиболее эффективны нистатин и леворин в виде капель и глазных мазей (см. рецептуру). В тяжелых случаях нистатин вводят под конъюнктиву в дозе 10 000 — 25 000 ЕД.

3. При других грибковых поражениях следует использовать амфотеркцин В: капельно, в мазях и в подконъюнктивальных инъекциях (по 0,1—0,5 мг).

4. Давать внутрь всем больным 3 % раствор калия йодида по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Приложение 14

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ ПРИСТУПЕ ГЛАУКОМЫ

1. Приступить к немедленному закапыванию в болящий глаз каждые 10 — 15 минут по 1—2 капли 1 % раствора пилокарпина.

2. Дать внутрь таблетку диакарба (фонурита) и ввести подкожно или внутри­мышечно 1 мл 2 % раствора промедола, к ногам — горячую ванну.

3. Если в течение 2—3 часов острый приступ купировать не удается, следует ввести внутривенно 10 мл 10 % раствора поваренной соли и дать больному внутрь глицерин (1,3 мл на 1 кг массы). Можно также сделать повторно инъекцию промедола.

4. Госпитализация по неотложным показаниям.

Приложение 15

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ РАНЕНИЯХ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА