Терапия препаратами железа

Всем больным железодефицитной анемией показана патогенетическая терапия препаратами железа. Следует подчеркнуть ошибочность мнения о возможности коррекции дефицита железа с помощью пищевых продуктов с высоким содержанием железа. Это является мифом в представлении о ведении больных железодефицитной анемией.

В медицинской практике используют неорганические соли, металлоорганические ферроцены Fe²⁺, хелатные соединения и сложные полинуклеарные гидроксидные комплексы Fe³⁺. Всасывание железа из солей происходит пассивной диффузией, в меньшей степени — активным транспортом. Всасывание железа из железосодержащих комплексов является активным процессом по принципу конкурентного обмена. Информация о препаратах железа представлена в табл. 89.

Препараты железа для приема внутрь

При железодефицитной анемии средней тяжести поступление в костный мозг 60 мг железа ежедневно обеспечивает усиление эритропоэза в два-три раза. Взрослым больным назначают внутрь 100 — 300 мг железа в день. Новорожденные дети переносят относительно высокую дозу — 5 мг/кг. Применение более высоких доз не имеет смысла, так как всасывание железа при этом не увеличивается. При выборе препаратов железа следует ориентироваться на содержание в них элементарного железа.

Об эффективности лечения судят по увеличению в крови количества ретикулоцитов и эритроцитов, содержания гемоглобина (на 1 — 2 г/л за сутки), цветного показателя (табл. 90). Самочувствие больных улучшается через 3 — 4 дня, количество ретикулоцитов повышается через 7 — 10 дней, количество эритроцитов и содержание гемоглобина восстанавливаются спустя 4 — 9 нед. В последующие 3 — 4 мес. принимают препараты железа в поддерживающих дозах 60 — 80 мг в сутки для пополнения ресурсов ферритина.

Таблетки, капсулы и драже проглатывают, не разжевывая, за 1 ч до еды или через 2 ч после еды. Препараты солей железа не сочетают с солями кальция, фосфатами, тетрациклином, а также с молоком, молочными продуктами, чаем, кофе, яйцами, хлебными злаками, бобовыми, содержащими Са²⁺ и фитиновую кислоту. Препараты железа на основе гидроксиполимальтозного комплекса не взаимодействуют с лекарственными средствами и пищей.

Продолжающееся кровотечение значительно ослабляет лечебное действие железа. У пациентов с кровотечением число ретикулоцитов растет без адекватного повышения уровня гемоглобина.

Профилактически препараты железа назначают беременным женщинам (15 — 30 мг/сут.), недоношенным новорожденным детям (1 — 4 мг/сут.), при хронической кровопотере, на фоне лечения макроцитарной анемии витамином В₁₂ и фолиевой кислотой.

Таблица 89. Препараты железа

Препарат		Форма выпуска		Содержание элементарного железа	Состав
1. Препараты для приема внутрь
Препараты железа закисного (Fe2+) сульфата короткого действия
АКТИФЕРРИН		Капсулы		34,5 мг	D, L-серин
		Сироп		34 мг в 5 мл	D, L-серин, глюкоза, фруктоза
		Капли		9,8 мг в 1 мл	D, L-серии, глюкоза, фруктоза, калия сорбат
АКТИФЕРРИН-КОМПОЗИТУМ		Капсулы		34,5 мг	D, L-серин, кислота фолиевая, цианокобаламин
ФЕНЮЛЬС		Капсулы		45 мг	Кислоты аскорбиновая и пантотеновая, рибофлавин, тиамина мононитрат, пиридоксина гидрохлорид
ФЕРРО-ФОЛЬГАММА		Капсулы		37 мг	Кислоты аскорбиновая и фолиевая, цианокобаламин
ФЕРРОПЛЕКС		Драже		10 мг	Кислота аскорбиновая
Препараты железа закисного (Fe2+) сульфата длительного действия
ГЕМОФЕР-ПРОЛОНГАТУМ		Драже		105 мг
СОРБИФЕР ДУРУЛЕС		Драже		100 мг	Кислота аскорбиновая
ТАРДИФЕРОН		Таблетки		80 мг	Мукопротеоза, кислота аскорбиновая
ГИНО-ТАРДИФЕРОН		Таблетки		80 мг	Мукопротеоза, кислоты аскорбиновая и фолиевая
ФЕРРО-ГРАДУМЕТ		Таблетки		105 мг
ФЕРРОГРАД		Таблетки		105 мг
ФЕРРОГРАД С		Таблетки		105 мг	Натрия аскорбат
ФЕРРОГРАД ФОЛИК		Таблетки		105 мг	Кислота фолиевая
Препараты железа закисного (Fe2+) хлорида
ГЕМОФЕР		Капли		44мг в 1 мл
Препараты железа закисного (Fe2*) глюконата
МАКРОФЕР		Шипучие таблетки		75 мг	Кислота фолиевая
ФЕРРОГЛЮКОНАТ		Таблетки		36 мг
Препараты железа закисного (Fe2+) фумарата
ФЕРРЕТАБ КОМП.	Капсулы		50 мг		Кислота фолиевая
ХЕФЕРОЛ	Капсулы		100 мг
Другие препараты железа закисного (Fe2+)
ФЕРАМИД	Таблетки		12 мг		Дихлородиникотинамид железа
ФЕРЛАТУМ	Раствор		40мг в 15 мл		Протеин сукцинат железа
	Суспензия		40 мг в 5 г
Неионные препараты железа окисного (Fe3+) на основе гидроксиполимальтозного комплекса
МАЛЬТОФЕР	Жевательные таблетки		100 мг
	Сироп		50 мг в 5 мл
МАЛЬТОФЕРФОЛ	Жевательные таблетки		100 мг		Кислота фолиевая
ТОТЕМА	Ампулы		5 мг в 1 мл		Марганца и меди глюконаты, глюкоза
ФЕРРУМ ЛЕК	Жевательные таблетки		100 мг
	Сироп		50 мг в 5 мл
2. Препараты железа окисного (Fe3+) для введения в мышцы
ЖЕКТОФЕР (ЭКТОФЕР)	Раствор		50мг в 1 мл		Железосорбитоловый комплекс с цитратом в растворе декстрина
ФЕРБИТОЛ	Раствор		50мг в 1 мл		Железосорбитоловый комплекс
ФЕРРУМ ЛЕК	Раствор		50 мг в 1 мл		Комплекс с мальтозой
3. Препараты железа окисного (Fe3+) для введения в вену
ФЕРКОВЕН	Раствор		20мг в 1 мл		Железа сахарат и кобальта глюконат в растворе углеводов
ФЕРРЛЕЦИТ	Раствор		62,5 мг в 5 мл		Натрий-железоглюконатный комплекс
ФЕРРУМ ЛЕК	Раствор		100 мгв 5 мл		Железа сахарат

Препараты железа для парентерального введения

Инъекции неионизированных органических комплексов железа в мышцы и вену проводят в стационаре при тяжелом течении анемии, анемии перед операцией в III триместре беременности, язвенной болезни, воспалительных заболеваниях кишечника, резекции желудка и кишечника, спру, парентеральном питании, непереносимости соединений железа для приема внутрь.

За два-три дня до перехода на парентеральное введение отменяют прием железа внутрь. Максимальная доза железа — 100 мг/сут., так как это количество полностью насыщает трансферрин, а избыток оказывает токсическое влияние. Скорость наступления терапевтического эффекта при парентеральном введении железа такая же, как при назначении внутрь, однако количество ферритина восстанавливается быстрее.

Своевременная верификация железодефицитной анемии и выявление ее причины, адекватная патогенетическая терапия препаратами железа с оптимальной фармакокинетикой, высокой клинической эффективностью и хорошей переносимостью позволяют устранить анемический синдром и обеспечить достаточный уровень качества жизни у данной категории пациентов.

Таблица 90. Усвоение железа и прирост содержания гемоглобина при приеме препаратов железа внутрь

Доза железа, мг/сут.	Биодоступность		Прирост уровня гемоглобина, г/л за сутки
	%	мг
35	40	14	0,7
105	24	25	1,4
195	18	35	1,9
390	12	45	2,2