По влиянию на экскрецию ионов калия:

• сильные калийуретики (диурез/калийурез = 1/1) — ингибиторы карбоангидразы, тиазиды, тиазидоподобные диуретики;

• средние калийуретики (диурез/калийурез = 1/0,75) — сильнодействующие диуретики;

• малые калийуретики (диурез/калийурез = 1/0,25) — осмотические диуретики;

• калийсберегающие диуретики.

По влиянию на экскрецию ионов кальция:

• диуретики, повышающие экскрецию Са²⁺, — сильнодействующие диуретики;

• диуретики, снижающие экскрецию Са²⁺, — тиазиды, тиазидоподобные диуретики.

Влияние диуретиков на экскрецию ионов, мочевой кислоты и гемодинамику почек представлено в табл. 56 и 57.

Таблица 56. Влияние диуретиков на экскрецию ионов и мочевой кислоты

Группа диуретиков	Na+	К+	Н+	Са2+	Мg2+	Сl-	НСО-3	НРО43-	Мочевая кислота
									однокр.	длит.
Ингибиторы карбоангидразы	↑	↑↑	↓	0	В	↑	↑↑	↑↑	?	↓
Осмотические	↑↑	↑	?	↑	↑↑	↑	↑	↑	Т	?
Сильнодействующие	↑↑↑	↑	↑	↑↑	↑↑	↑↑	↑*	↑*	↑	↓
Тиазиды и тиазидопо-добные	↑	↑↑	↑	↓	↑	↑	↑*	↑*	↑	↓
Антагонисты альдостерона	↑	↓	↓	0	↓	↑	0	?	?	↓
Блокаторы натриевых каналов	↑	↓	↓	↓	↓	↑	0	0	?	↓

Примечание. В табл. 56 и 57 ↑ — повышение; ↓ — снижение; 0 — отсутствие изменений; В — действие вариабельное;? — данные отсутствуют.

Примечание к табл. 56. * — только для диуретиков, содержащих сульфонамидную группу. Однокр. — однократное применение. Длит. — длительное применение.

Таблица 57. Влияние диуретиков на гемодинамику почек и показатели фильтрации

Группа диуретиков	Почечный кровоток	Скорость гломерулярной фильтрации	Фильтруемая фракция крови	Канальцево-клубочковая обратная связь
Ингибиторы карбоангидразы	↓	↓	0	↑
Осмотические	↑	↑	↑	?
Сильнодействующие	↑	?	В	↓
Тиазиды и тиазидоподобные	0	В	В	0
Антагонисты альдостерона	0	0	0	0
Блокаторы натриевых каналов	0	0	0	0

Диуретики, повышающие фильтрацию в клубочках Диметилксантины

К диметилксантинам относят:

• ТЕОФИЛЛИН — 1,3-Диметилксантин;

• ЭУФИЛЛИН (АМИНОФИЛЛИН) — растворимый теофиллин, 80 % теофиллина + 20 % этилендиамина;

• ТЕОБРОМИН — 3,7-диметилксантин.

В качестве мочегонного средства применяют препарат теофиллина — эуфиллин. Теофиллин, блокируя A₁-рецепторы аденозина, устраняет их тормозящее влияние на активность аденилатциклазы и синтез цАМФ. В больших дозах теофиллин, ингибируя изоферменты фосфодиэстеразы III, IV и V, задерживает инактивацию циклических нуклеотидов. Таким образом, при применении эуфиллина в клетках возрастает уровень цАМФ.

Эуфиллин оказывает слабое мочегонное действие (повышает экскрецию Na⁺ до 3 — 5 %):

• увеличивает кровоснабжение почек (усиливает сердечную деятельность и расширяет почечную артерию);

• стимулирует клубочковую фильтрацию (повышает почечный кровоток, в большей степени расширяет приносящую артериолу, чем выносящую);

• сокращает контакт нефроцитов с мочой, ускоряя ее продвижение по канальцам;

• тормозит реабсорбцию воды в нисходящем колене петли нефрона (способствует удалению ионов и мочевины из мозгового слоя почек через расширенные сосуды в кровоток, что уменьшает осмотический градиент между первичной мочой и интерстициальной жидкостью);

• подавляет реабсорбцию Na⁺ в проксимальных канальцах (цАМФ ингибирует симпорт Na⁺ — HCO₃^- в базальной мембране).

Эуфиллин принимают внутрь и вводят в вену при недостаточности левого желудочка, артериальной гипертензии, нарушениях мозгового кровообращения, а также комбинируют с мочегонными средствами, ухудшающими почечный кровоток. Мочегонный эффект развивается через 15 — 30 мин и продолжается 2 — 3 ч.

Побочное действие эуфиллина при приеме внутрь — диспепсические расстройства, при введении в мышцы — местная болезненность, при быстром вливании в вену — головокружение, головная боль, сердцебиение, тошнота, рвота, судороги, артериальная гипотензия. При сенсибилизации к этилендиамину возникают эксфолиативный дерматит и лихорадка.

Назначение эуфиллина противопоказано при значительной артериальной гипотензии, пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, стенокардии, инфаркте миокарда, эпилепсии.