1. Наиболее значимый – динамика слабоумия. До травмы при деменции нормальное развитие.

2. В неврологическом статусе чаще повреждения (парезы, параличи) подкорковых структур.

3. Физически отсутствуют диспластичные признаки телосложения характерные для олигофрении.

Регресс ряда функций со стойкой фиксацией на более ранних этапах. Снизу вверх.

Помощь – наблюдение нервопатолога, психоневролога и пр.

ЛК 4 11.05.2012

Детский церебральный паралич (ДЦП)

Это недоразвитие или повреждение двигательных зон и двигательных проводящих путей ГМ , внутриутробно, в период родов или на первом году жизни. Группа двигательных расстройств, возникающих при повреждении двигательных систем ГМ проявл в недостатке или отсутствии контроля ЦНС за произвольными движениями.

Причины:

1. Внутриутробные – инфекционные заболевания матери, интоксикации, ушибы, травмы (психические втч), несовместимость крови, гипокия или асфиксия плода

2. Роды – родовые и акушерские травмы. Кровоизлияние в мозг, асфиксия.

3. 1 Год жизни – нейроинфекции, травмы.

30:60:10

Недоношенность, переношенность, эндокринные и сердечно сосудистые заболевания матери.

Есть генетически предрасполагающие факторы.

Стойкость двигательных расстройств опр запаздыванием угасания условно-рефлекторных двигательных автоматизмов. Позотонические рефлексы (ассиметричный тонический шейный рефлекс.Поворот головы в сторону – изм положения конечности, повышение тонуса в противоположных конечностях). Обычно они через 2-3 мес. угасают.

При ДЦП они могут стойко сохраняться многие годы жизни и препятствуют развитию произвольных движений (на основе предметной деятельности). Одно не вытекает из другого. Идет задержка формирования моторных функций.

Они очень сильно отстают в развитии. Голову держат к 3 – 5 годам, в 2 – 3 года только сидят, ходят к 4 годам (но разные формы по разному).

Сложные и тонкие моторные акты еще позже (ИЗО, самообслуживание, предметная, игровая).

Заболевание не прогресирующее. Но вторично конечно и психическое развитие затронуто.

Патологические двигательные компоненты при ДЦП:

1. Параличи и парезы

Центральный паралич (ДЦП) – отсутствие возможности совершать произвольные движения

Парез – легкая форма паралича. Ограничение возможности совершать произвольные движения.

- тетраплегия – все 4 конечности

- диплегия – 2 верхние или 2 нижние

- гемиплегия – правая или левая половина тела

- моноплегия - одной

ДЦП – неспособность произвольно управлять процессом мышечного движения.

2. Нарушение мышечного тонуса

Он повышается – спастичность. При атоническо-астатической форме наоборот. Или их сочетания при сложных случаях.

Классификация Семеновой (формы ДЦП):

• Спастическая диплегия (болезнь Литтля) – руки слабее ног поражены. Повышен мышечный тонус нижных конечностей с ограничением объема и силы движений. Не могут обслужит себя, писать, овладеть рядом трудовых навыков, нередко ЗПР имеют место быть. Способны к обучению в школе.

• Двойная гемиплегия – поражение всех конечностей, ригидность всех мышц. Лежачие. Олигофрения в степени тяжелой дибильности, имбецильности и даже идиотии. Часто анартрия

• Гиперкинетическая форма – насильственные непроизвольные движения (гиперкинезы). Мб сочетаться с параличами, парезами или самостоятельно. Мышечный тонус изменчив. При попытке совершить движение – гиперкинез. Интеллект удовлетворителен.

• Атонически-астатическая форма. Парезы, низкий тонус мышц, мозжечковые симптомы. Поражается мозжечковая система - координация и равновесие. В 3 – 5 лет могут овладеть произвольными движениями. Олигофрения, имбецильность, дибильность.

• Гемипаретическая форма – парезы одной стороны тела тяжелее в верхней конечности. Иногда олигофрения.

Выраженное интеллектуальное недоразвитие не вытекает прямо из двигательных расстройств а свидетельствует о массивности и большой распространенности поражений мозга. Но тяжесть недостаточности отдельных корковых функций в этих случаях делает клиническую картину олигофрении атипичной.

При ДЦП имеется недостаточность других нервно-психических функций.

Познавательная сфера:

Моторная сторона речи (дизартрии, моторная аллалия)

Недостаточность пространственногогнозиса

Восприятие формы

Недостаточность ориентировочной реакции

Недоразвитие предметных действий (ранний возраст)

Недоразвитие игровой деятельности (дошкольный)

Формирование школьных навыков (школьный)

Эмоциональная сфера:

Страхи (неожиданных раздражителей втч)

Задержано эмоциональное развитие в целом

Инфантилизм

Лк 5 –

ЛК 6 17.05.2012

ДИСГАРМОНИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

Шизоидный синдром – аномалия развития огр личностными особенностями. Мышление не нарушено.

Эпилептоидный тип

В стойких характерологических особенностях, эмоц вязкость, напряженность эмоций влечения, склонность к немотивированому колебанию настроений.

Циклоидный – выражена склонность к немотив колебанию настроений, от депрессии до маниакального.

Психостенический тип – тревожность

Истерический – жен, эгоцентризм внушаемость демонстративность

Динамика формирования психопатических синдромов:

1. Появляются отдельные патологические реакции

2. Длительные патологические состояния

3. Психопатия как стойкая девиация поведения

Выг.Сух. – психопатические свойства закрепляются порочным кругом. Аутизм шизоидного – настороженное отношение – усугубление аутизма.

Вар-ты нарушения развития при психопатии по Лебединскому:

1. ПП явления в области базального аффекта (эмоц сфера) при сохранном интеллекте. Сохранность высших эмоций, недоразвитие базальных, низкая интенсивность влечений. Связано с возбуждением

2. Инстинктивно-аффективная сфера в повышенной возбудимости и интенсивно воздействие на интеллект и личность в целом. Перестраивается система отношений интеллект-аффект. Интел проц обслуживают требования базального аффекта и влечений (истероидная психопатия). Базальный аффект – низшие эмоции, биологические.

3. Базальные и высшие эмоции недоразвиты. Расторможенность влечений, контроль со стороны интеллекта ограничен из заего низкого уровня. Или изза отсутствия стойкой интеллектуальной мотивации (органика).

Чистые варианты психопатий редкие – чаще смешанные варианты.