Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Охрана труда ГОСы.docx
Скачиваний:
1
Добавлен:
15.09.2019
Размер:
183.98 Кб
Скачать

Билет № 8

3. Что такое вибрация. Влияние на организм человека. Гигиеническое нормирование и контроль параметров вибрации. Методы защиты от вибрации.

Вибрация представляет собой сложное периодическое (или близкое к периодическому) механическое колебание. В биологии и медицине с вибрацией обычно связывают механическое колебательное движение тела, отдельных органов или тканей, возникающее под воздействием внешних факторов.

Естественным источником вибрации являются штормы, землетрясения.

Искусственными - различные двигатели, транспортные средства, акустические системы, виброинструменты и т.д. Передаваясь через арматуру, палубные перекрытие, воду, атмосферу вибрация может распространяться на значительные расстояния и достигать отдельных участков тела человека или воздействовать на всего человека, вызывая локальное или общее воздействие (локальная или общая вибрация).

Частотный спектр вибрации охватывает инфразвуковые частоты - до 16 гц., звуковые - от 16 до 20000 Гц. и ультразвуковые - свыше 20000 Гц. Частота колебаний, способных вызвать у человека наибольшее специфическое вибрационное ощущение, обычно лежит в области до 8000 Гц. Вибрация как раздражитель характеризуется колебательной мощностью и продолжительностью воздействия на организм. Биологический эффект действия вибрации определяется локальной интенсивностью энергии колебаний, вызывающей в тканях переменные напряжения: сжатия и растяжения, сдвиг от естественной оси покоя, кручения и изгибы тканей и жидкостей. Вибрация облегчает циркуляцию жидкости, может вызывать распад молекул в клеточной протоплазме, интенсифицирует ферментативные реакции, увеличивает проницаемость клеточных мембран, способна вызывать перестройки в хромосомном аппарате клеток. Помимо этого вибрация может вызвать в целом организме перестройки многих функций за счет вовлечения в реакции ЦНС, вегетативной нервной и эндокринной систем. Умеренные дозы неинтенсивной вибрации оказывают стимулирующий эффект на ЦНС, повышают лабильность нервно-мышечного аппарата, интенсифицируют окислительно-восстановительные процессы и деятельность системы гипофиз, кора надпочечников, щитовидной железы и др., что используется в лечебных целях. Увеличение же дозы вибрации ведут к прогрессивным функциональным и морфологическим нарушениям в организме. При локальной вибрации, в первую очередь, страдает регуляция тонуса периферических кровеносных сосудов. Вибрационное раздражение гладкомышечных клеток сосудов приводит к ангиоспазмам и изменениям гемодинамики в области микроциркуляции. Раздражение околососудистых нервных сплетений приводит к нарушению трофики и вазомоторной координации, нарушается также пластичность лимфатического русла. При локальной вибрации возникают патологические изменения в нервно-мышечном аппарате: снижается электровозбудимость и лабильность мышц и периферических нервов, ослабляются рефлексы, нарушается двигательная координация. У людей, длительно работающих с виброинструментами, снижается сила, тонус и выносливость мышц, в мышцах возникают очаги уплотнения, болезненные тяжи, развиваются атрофии. Общая вибрация вызывает аналогичные расстройства во всей двигательной сфере. Но при общей вибрации особенно сильно страдает ЦНС, так как она оказывается под влиянием мощных афферентных потоков с огромного количества механорецепторных структур. При этом снижается амплитуда ЭЭГ, наступает депрессия осритма, в коре головного мозга начинают преобладать тормозные процессы, нарушаются корково-подкорковые взаимоотношения, возникают вегетативные дисфункции. Клинически это выражается в утомлении, депрессии или раздражительности, головных болях и других расстройствах вплоть до развития устойчивых тяжелых неврозов. Из-за стрессового характера воздействия вибрации происходят нарушения всей системы взаимосвязей нейрогуморальной регуляции функций и обменных процессов: страдают функции сердечно-сосудистой, пищеварительной, половой систем, печени, почек, иммунологической защиты и т.д. Как механический фактор вибрация вызывает нарушения гидродинамического баланса в тканях и органах, увеличение общих энерготрат организма со сдвигами в окислительно-восстановительных процессах. Могут быть травмы внутренних органов из-за их смещения. Таким образом, при длительном воздействии вибрации у человека развивается вибрационная болезнь. Хроническое воздействие вибрации вызывает прогрессирующие изменения гистологические, гистохимические, биохимические в органах и тканях: отеки и кровоизлияния в головном и спинном мозге, дистрофические изменения нейронов, нервных стволов, дистрофические изменения в мышечной ткани и разрывы мышц, разрастание соединительной ткани, отеки, кровоизлияния и дистрофические изменения в паренхиматозных органах, нарушения морфологического и биохимического состава крови. В артериях находят изменения, подобные таковым при облитерирующем эндартериите. Возможны трофические изменения кожи и ее придатков, вплоть до развития гангрены пальцев. В костно-суставном аппарате развиваются остеопороз, деформирующий артроз, остеохондропатии, возможны асептические некрозы головок костей, уплотнения с отложением извести, остеофитоз. Клиническая картина вибрационной болезни развивается исподволь. Симптоматика начального периода полиморфна, неспецифична. Чаще всего больные жалуются на боли в кистях или стопах, парестезии, судороги в пальцах, зябкость. Из ранних общих проявлений болезни характерны симптомы общей невротизации: раздражительность, бессоница, изменчивость настроения. Характерны полиневротические и ангиодистонические симптомы. Ведущее место занимает рейноподобный синдром: приступы побеления пальцев рук после охлаждения общего или местного, сопровождающиеся нарушениями болевой, температурной, вибрационной чувствительности. Отмечаются гипоэстезии по типу носков и перчаток, в последующем - расстройства чувствительности сегментарного типа. Наблюдаются явления гиперкератоза, пахидермии, стертость кожного рисунка кончиков пальцев, отечность их.

Вибрационная болезнь, обусловленная воздействием общей вибрации, отличается значительными изменениями ЦНС и протекает с полиневротическим синдромом, мигренеподобным синдромом. В выраженных случаях возможен диэнцефальный синдром. В выраженных случаях возможен диэнцефальный синдром и симптомы рассеянной микроочаговой симптоматики. Из других общих симптомов следует отметить изменения на ЭКГ вначале экстракардиального характера: неустойчивость работы сердца (электросистолии), изменения конечной части желудочкового комплекса электролитного характера. В последующем развиваются признаки хронического поражения мышцы сердца дистрофического характера. Также из общих симптомов необходимо указать на синдромы нарушений функций пищеварительной системы в виде ФРЖ, гастритов, дискинезий; нарушения углеводного, минерального, витаминного обменов.

Выделяют 4 стадии развития вибрационной болезни:

I-я: малосимптомная, начальная. Преобладают жалобы на незначительные боли и парестезии в руках с легкими расстройствами чувствительности;

II-я: стадия умеренно выраженных изменений в т.ч. и ЦНС.;

III-я: стадия выраженных вазомоторных и трофических изменений, заметные сдвиги в ЦНС.;

IV-я: стадия генерализованных нарушений, резко выраженных симптомов.

В ряде случаев имеет место сочетание отдельных синдромов или их переплетение:

1. Ангиодистонический синдром. Наблюдается во всех стадиях. Характеризуется похолоданием, цианозом конечностей, парестезиями.

2. Ангиоспастический синдром. Характеризуется приступами ангиоспазмов по типу "белых пальцев" и выраженными нарушениями чувствительности.

3. Синдром вегетативного полиневрита. Преобладают парестезии, боли, нарушения чувствительности.

4. Синдром вегетомиофасцита. Характеризуется выраженными дистрофическими изменениями в мышцах, других тканях, опорно-двигательном аппарате.

5. Синдром неврита. Отмечаются избирательные амиотрофии в зоне соответствующего поражения нерва.

6. Диэнцефальный синдром. Характеризуется приступами головокружений, часто на фоне астении.

Существуют "Санитарные нормы" и правила по ограничению вибрации и шума на рабочих местах (СП 245-71), которыми необходимо пользоваться в работе и войсковому (корабельному врачу). Гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия включают внедрение физиологических рациональных режимов работы с виброинструментом и организации труда, проведение предварительных и периодических осмотров лиц, подвергающихся вибронагрузкам в большей степени, чем другие специалисты на корабле (дизелисты-мотористы). Им необходимо рекомендовать индивидуальные комплексы специальной гимнастики, самомассаж в конце рабочего дня (смены), водные процедуры. Желательна витаминизация пищи. Необходимо пропагандировать и внедрять индивидуальные средства защиты от вибрации: виброгасящие рукавицы, насадки, обувь. Вопросы ВВЭ решаются с учетом выявляемых нарушений со стороны нервной системы, периферических сосудистых изменений, нарушений функций внутренних органов.

Лечение вибрационной болезни основывается на комплексном подходе с использованием сосудорасширяющих, улучшающих микроциркуляцию, витаминных препаратов, массажа, других физиопроцедур, особенно гидротерапии. Показано санаторно-курортное лечение в области теплого климата. Профилактика вредного воздействия вибрации на организм включает в себя мероприятия организационно-технического, гигиенического и лечебно-профилактического характера. Организационно-технические мероприятия заключаются в создании машин и механизмов с безопасными вибрационными характеристиками, в автоматизации виброработ.