Глава 2. Фобические расстройства, и способы их лечения
2. 1. Клиническая картина фобии
Фобии традиционно рассматривались в рамках навязчивых состояний,
относящихся к расстройствам мышления. Навязчивые состояния - это такого
рода переживания, когда у человека помимо его воли возникают («навязываются»)
какие-то страхи, сомнения, мысли, влечения, действия. Несмотря на критическое
отношение к подобным явлениям, избавиться от них человек не может. Навязчивые
состояния не обязательно свидетельствуют о психическом расстройстве, они могут
встречаться и у здоровых людей, например, каждому из нас знакомо навязчивое
повторение каких - либо слов (так называемых «слов - паразитов»), навязчивое
напевание понравившейся мелодии и т. д.
Страхи (фобии) делятся на 3 типа: простые, социальные и агорафобии. Люди с простыми фобиями испытывают смертельный страх перед определенным предметом, местом или ситуацией. Социальные фобии — это когда люди избегают ситуаций, где много народу, например, вечеринок, потому что они боятся что-либо
сделать, чтобы себя не скомпрометировать. А страдающие агорафобией являются
жертвой сложного феномена, основанного на страхе перед незнакомыми местами.
Ведущим симптомом в клинической картине фобий является приступообразно
возникающее чувство страха. В попытке предотвратить мучительное переживание
страха больные стараются избегать ситуаций, провоцирующих его возникновение.
Обычно, при фобиях критическое отношение к своему болезненному состоянию
сохраняется, что является дифференциально - диагностическим признаком
невротического уровня расстройств. Только на высоте аффекта страха на
короткий период критика может утрачиваться, и тогда больной, действительно,
уверен, что "немедленно умрет от инфаркта", "скончается от кровоизлияния в
мозг" или "погибнет от заражения крови".
Ведущим симптомом в клинической картине фобий является приступообразно возникающее чувство страха. В попытке предотвратить мучительное переживание страха больные стараются избегать ситуаций, провоцирующих его возникновение. Обычно, при фобиях критическое отношение к своему болезненному состоянию сохраняется, что является дифференциально - диагностическим признаком невротического уровня расстройств.
Признаками фобии можно назвать регулярное избегание ситуации, в которой возникает ощущение страха, и наступление приступов паники. Их легко распознать по следующим признакам:
чувство удушья, спазмы в горле;
учащенное сердцебиение (сердце выскакивает из груди”);
чувство слабости, оцепенение тела;
ощущение, что вот-вот наступит обморок;
обильный холодный пот;
ощущение сильного страха, ужаса;
дрожь во всем теле;
рвота или расстройство желудка;
тело кажется “не своим”, перестает слушаться;
ощущение того, что сходишь с ума.
Особенности клинической картины во многом определяются содержанием навязчивых страхов. Так, у больных со страхом пространства и перемещения в нем встречается боязнь открытых пространств (агорафобия), небольших замкнутых помещений (клаустрофобия), общественного транспорта, машин, толпы, лифта и т. п. Попадая в указанные места, больные испытывают чувство тревоги и страха, сопровождающиеся выраженной вегетативной симптоматикой (одышка, сердцебиение, тошнота, холодный пот, обмороки и т. п.), что заставляет их избегать этих ситуаций. На пике переживания страха критика к своему состоянию, как правило, резко снижена. Больные пытаются сопротивляться страху, ищут способы борьбы с ним. Так, например, в автобусе они садятся ближе к кондуктору, в метро входят в первый вагон, стремятся занять место у окна или поближе к выходу. Часто такие больные выбирают специальные маршруты, где по пути имеются медицинские учреждения или аптеки.
Социальная фобия определяется как состояние, выражающееся, главным образом, в
боязни оценки (критики, суждения) со сторон других людей в относительно малых
группах (но не в толпе). По данным Каплан и Сэдок социальные фобии представляют группу наиболее широко распространенных навязчивых страхов и встречаются у 3 - 5 % населения.
Как полагает большинство зарубежных авторов, социальная фобия отличается от большинства других фобий тем, что она одинаково часто встречается среди мужчин и женщин.
Клиническими признаками социальных фобий, согласно разработкам проблемной группы по социальной фобии Всемирной Ассоциации Психиатров, являются:
- страх оценки (критики) другими людьми в социальных ситуациях;
- выраженный и практически постоянный страх ситуаций представления на людях, в
которых может возникнуть чувство смущения или унижения;
- тенденция избегать ситуаций, вызывающих страх, которая в крайнем выражении
может приводить к почти полной социальной изоляции.
При социофобиях, страх усиливается накануне или во время ответственных
ситуаций, однако, для больных менее характерно активное избегание этих
ситуаций, чем для пациентов с агорафобией; почти все больные социальными
фобиями активно стремятся преодолеть свои навязчивые страхи. В ситуации,
внушающий чувство страха, у таких больных нередко возникают соматические
симптомы тревоги, такие, как сердцебиение, дрожь, потливость, напряжение
мышц, чувство «сосания» под ложечкой, сухость во рту, чувство жара, холода,
головная боль и т. п.
Социальные фобии делятся на генерализованные - когда страх охватывает почти все социальные ситуации, и конкретные (не-генерализованные) - когда страхи относятся к определенным видам социальной деятельности. Наиболее частыми провоцирующими страх ситуациями бывают те, в которых больным приходится знакомиться с новыми людьми, общаться с начальством, говорить по телефону, публично выступать, принимать пищу в присутствии посторонних и т. п. Перечень таких ситуаций представлен в шкале Либовица, применяемой для оценки симптомов социальной фобии (см. «Приложение»). Социальные фобии отличаются большой стойкостью. Работоспособность при этом долго сохраняется, но нередко больные вынуждены прекращать работу (актеры, лекторы, преподаватели)
(Карвасарский, 1990)
Агорафобия является наиболее распространенным примером навязчивых состояний. Этим видом фобии страдает 2,5 - 5,8 % населения. Сведения Каплан и Сэдок по распространенности агорафобии значительно отличаются и составляют 0,6 %, при этом чаще агорафобия развивается у женщин. Современные авторы под агорафобией понимаются не просто «страх открытых пространств», как это следует из термина, а «психопатологические феномены с ведущей фобической симптоматикой, развившейся в ответ на приступы паники». Этот автор указывает, что в пользу правомерности рассмотрения агорафобии в структуре тревожных расстройств, как это предпринято в современных международных классификациях, свидетельствует тот факт, что данное расстройство крайне редко возникает без предшествующих панических приступов.
Первые проявления агорафобии нередко относятся к детскому возрасту, когда они еще неопределенны и носят малодифференцированный характер. Обычно, это опасения за свое здоровье, сопровождающиеся значительным психическим напряжением, которые проходят без лечения. Появление постоянных симптомов болезни (того периода, когда пациент сам начинает считать себя больным) происходит двояким образом: в виде постепенного нарастания напряженности в определенных ситуациях и в виде внезапного страха, охватывающего больного в минуты сложных душевных переживаний при одновременном нахождении на широкой площади, при переходе улицы, в толпе (Б. Карвасарский, 1990). Агорафобия нередко развивается у лиц с некоторой дисфункцией отолитового аппарата, у которых легко могут наступать при переходе через открытое пространство головокружение и потеря равновесия.
Боязнь замкнутых пространств (клаустрофобия) не относится к числу наиболее актуальных страхов в обследованной нами популяции населения. У мужчин этот страх занимал предпоследнее 23-е место в общей иерархии страхов, у женщин - 22-е. В первую половину активной жизни относительный вес страха замкнутых пространств не меняется ( в возрастных группах 16-25 и 26-45 лет он занимал предпоследнее место в общем списке), а в зрелом и пожилом возрасте (от 46 лет и выше) он перемещается с 23-го на 19-е место.
Нозофобии являются наиболее разнородной группой, включающей кардиофобии, лиссофобии, сифилофобии и др. Более 50% больных с нозофобиями составляют пациенты с кардиофобией. В клинической картине доминирует чрезмерный страх за состояние своего сердца, больные часто «прислушиваются» к сердечным тонам, замечают «перебои» в работе сердца, часто подсчитывают пульс. Характерно постоянное ожидание грозного финала (смерть от внезапной остановки сердца, разрыва, инфаркта и др.). Беспокойство, подавленность, тревога, чрезмерное внимание к своему здоровью с тенденцией анализа разнообразных ощущений в области сердца, порой достигающие уровня сверхценных переживаний со снижением социальной активности, вынуждают таких больных повторно обращаться к врачам разных специальностей (к терапевтам, кардиологам, невропатологам), неоднократно делать лабораторные и инструментальные исследования сердечно - сосудистой системы, годами принимать «сердечные» медикаменты, часто вызывать «скорую помощь», настаивать на повторных консультациях и госпитализациях в различные лечебные учреждения, санаторно - курортном лечении и др. Б. Карвасарский указывает, что кардиофобический синдром может иметь место при самых разных болезненных состояниях как со стороны сердечно - сосудистой, так и других систем: при климактерической кардиопатии, , остеохондрозе, миозите межреберных мышц, межреберной невралгии, диафрагмальных грыжах, хронических тонзиллитах и др.
При лиссофобии (страх заболеть психическим заболеванием) больного пугает не столько само "сумасшествие", сколько возникновение «неуправляемого» состояния. В психиатрической клинике такие больные чувствуют себя спокойнее, поскольку страх усиливается лишь в определенных условиях: при большом скоплении людей, в одиночестве, в темноте, во время полнолунья и т. д. По наблюдениям С. Полякова, в большинстве случаев, навязчивый страх сумасшествия возникает как реакция на появление первых симптомов основного психического заболевания (эндогенного или экзогенно-органического), и не является навязчивостью в собственном смысле слова. Страх сумасшествия может напоминать фобию, будучи связанным с определенной ситуацией, например, возникая при попытках заниматься интеллектуальным трудом, но и в этом случае он всякий раз порождается ощущением собственной психической несостоятельности.
При канцерофобии (страх заболеть раком) больные фиксируют внимание на малейших изменениях телесных ощущений, внешнем виде, любых проявлениях, которые, как им кажется, могут свидетельствовать о наличии опухолевого процесса. Их угнетает мысль об ожидаемых невыносимых страданиях, беспомощности, мучительной смерти. Они тревожны, ипохондричны, у них отмечается плохой сон и сниженный аппетит. Помещение в клинике несколько успокаивает их, чаще потому, что появляется дополнительная возможность проведения анализов. Отличаясь выраженной фиксацией на болезни, они, тем не менее, в социальном плане гораздо активнее других больных нозофобиями. Динамика этого синдрома характеризуется достаточно быстрым появлением вторичных страхов, снижением настроения и ипохондрией. При длительном течении заостряются такие личностные черты, как тревожная мнительность и эгоцентризм. Но больные продолжают работать по специальности, даже продвигаются по службе, сохраняя необходимые для этого контакты. (Б. Карвасарский, 1990).
Клиническая картина расстройства представляет собой приступообразные навязчивые состояния страха. Критика отсутствует только на пике аффекта. Основным механизмом образования фобий является научение (условный рефлекс), который может формироваться, как классическим способом при совпадении события и реакции на него, так и в случае гипнотического внушения или же самовнушения. В классической психиатрии цель лечения состоит в том, чтобы убедить человека на опыте, а не интеллектуально, что ситуация на самом деле неопасна. В технике «паттерн взмаха» цель состоит в замене одной компульси (Компульсия - временное подавление нормальной психики человека; вынужденные иррациональные действия людей под влиянием неожиданного импульса) на другую. «Паттерн взмаха» осуществляет изменения в психике человека намного быстрее, чем любые другие классические методы лечения фобий. Однако, существует риск уделить недостаточное внимание причинам фобии и лечить симптом, тогда существует опасность возникновения новой иной фобии.
2. 2. НЛП. Лечение фобических расстройств
Фобия (от др.греч. φόβος — страх) – сильная и не имеющая под собой основы боязнь чего-либо. Это ярко выраженный навязчивый, панический страх, например, открытого или замкнутого пространства, высоты, безобидных животных или другого объекта, который у большинства людей чрезмерного страха не вызывает.
Вероятность возникновения навязчивых страхов есть практически у каждого. Существует огромное количество разновидностей фобий. Есть даже такой вид, как "фобофобия" - боязнь обзавестись какой-нибудь фобией. Отдельное место среди фобических расстройств занимают социальные фобии, то есть страхи, связанные с общественной жизнью (боязнь выступлений, страх из-за невозможности совершить какое-либо действие при посторонних и т.д.).
Доподлинно причины возникновения фобических расстройств неизвестны. Чаще всего они могут быть спровоцированы психотравмирующими ситуациями, могут быть связаны с депрессией. Успех лечения фобии зависит от правильности выявления причины панического страха.
Метод лечения фобии - НЛП (нейролингвистическое программирование)
Милтон Эриксон, Карла Роджерс, Вирджинии Сатир и Фредерик Перлз.
Сегодня нейролингвистическое программирование успешно применяется в работе со страхами, фобиями, зависимостями, психосоматическими заболеваниями, депрессиями, сексуальными расстройствами, внутренними конфликтами.
НЛП – концепция консультирования, нацеленная на конкретный и быстрый результат. Одной из ее особенностей является то, что в той или иной проблемной ситуации НЛП–терапевт первым делом предлагает подумать о том, что делать дальше. А вовсе не о том, кто виноват в случившемся.
Принципы НЛП:
Принципы нейролингвистического программирования достаточно оптимистичны. Именно оптимизм и позитивный настрой специалиста, практикующего НЛП, призваны воодушевить клиента, придать ему уверенности, что все у него непременно получится.
· Каждый человек располагает всеми необходимыми ему ресурсами. Вот только не всегда ими пользуется. НЛП как раз помогает найти доступ к этим ресурсам.
· За каждым поведением скрывается позитивное намерение
· Любой человек может все. Ведь если кто-то один умеет делать что-либо – этому можно научиться и остальным.
· Карта не есть территория. То есть мир, который мы воспринимаем – далеко не то же самое, что мир, существующий объективно.
· Человек всегда делает наилучший выбор, доступный ему в данный момент.
Техники НЛП:
- Подстройка с помощью «отзеркаливания»
Приходилось ли вам замечать, что, ведя задушевную, доверительную беседу, вы и ваш собеседник, не сговариваясь, принимаете одинаковые позы? Создать психологический контакт, вызвать к себе доверие человека, можно, сознательно копируя, «отзеркаливая» его позу, жесты, выражение лица, тембр голоса. Главное – действовать аккуратно и деликатно, в противном случае ваш собеседник расценит ваши действия, как обезьянничанье.
- Установка якоря
Каждый из нас когда-то испытывал состояние сильнейшего подъема, бодрости, уверенности в себе. Например, будучи влюбленным. Предположим, спустя годы, мы услышали ту самую музыку, которая звучала в счастливые дни нашей любви. Что с нами происходит? Мы возвращаемся в то самое забытое ресурсное состояние. Музыка, в данном случае, и будет являться для нас якорем.
«Якорением» в НЛП называют перенос позитивного эмоционального состояния из одной ситуации в другую с помощью якоря.
Якорем может послужить любое действие, например, прикосновение к руке человека, совершенное в нужный момент.
Клиента, желающего избавиться от страха вождения автомобиля, просят смоделировать желаемое состояние уверенности в себе. Затем ему предлагается вспомнить, когда именно и при каких обстоятельствах он чувствовал себя столь замечательно. Во время погружения человека в положительный опыт его прошлого, специалист ставит якорь – например, прикасаясь своей рукой к его руке.
После чего клиент возвращается в реальность, и представляет себя, подходящим к собственному авто, за руль которого он так боится садиться. В это самое мгновение терапевт воспроизводит якорь — он снова прикасается к руке клиента. В результате человек, попадая в воображаемую проблемную ситуацию, чувствует себя замечательно! Его состояние меняется, а проблема – сходит на нет.
Заключение
Итак, фобии являются интенсивными иррациональными страхами, приобретенными человеком в процессе онтогенеза. Страдающие фобиями не могут припомнить ни одного случая , когда пугающий объект причинил бы им хоть какой-нибудь вред, это своего рода трансформация. Причины этих расстройств, следует искать в далеком детстве.
Пример трансформации: человек обращается к психоаналитику с жалобой на страх перед пауками и оказаться съеденным. Кроме того, паук может заползти ему в рот и убить его. В своей реальной жизни он чувствует себя запутавшимся во взаимоотношениях и чувствах ненависти и зависимости по отношению к матери и другим членам семьи. Он помнит переживание, испытанное им в пятилетнем возрасте: - Он играл под кухонным столом , когда его мать сказала, что хочет показать ему кое-что новенькое. Она приблизила своё лицо к его лицу, и улыбнулась, впервые обнажая перед ним ряд своих новых зубов. Он пришел в ужас и закричал, потому что его переполнил страх , что она его проглотит. Страх приводящий к фантазиям о матери, как опасном оральном поглощающем пауке, становится ядром фобии.
Оставляя в стороне особый смысл фобии, этот случай иллюстрирует основную тему трансформации доброго существа в недоброжелательное, соблазняющее и обманывающее, что достаточно часто встречается в детских фантазиях.
(Иван ВАРД «Проблемы психоанализа. Фобия. стр.45»)
Учитывая современный ритм жизни, фобии, как и многие другие нарушения, встречаются всё чаще. Современная наука насчитывает уже более 600 названии различных фобии, и приоритетными выступают социофобии. А, следовательно, человеку становится все труднее адаптироваться в обществе. Одного медикаментозного вмешательства не достаточно, необходима так же квалифицированная помощь психологов, в некоторых случаях даже помощи психиатров. А это ещё раз доказывает, что существуют проблемы, решить которые можно только в рамках психологического знания.
Список литературы:
Иван ВАРД «Проблема психоанализа. Фобии» (перевод) Издат. «Проспект», 2002
Рики Эмануэль «Проблема психоанализаю Страхи» . Издат. «Проспект», 2002
Андреева Н.В. «фобия». Издательство «АСТ» , 2008.
Андреева А. И. статья «Ахи-страхи». жур. «Человек » 2003. №4 стр.186-192
Ениколопов С. статья «Мы боимся как все». жур. «Огонёк» 2004. №8 стр.14
Щербатых Ю. В. статья «Черная тень на душе». жур. «Вокруг света» 2006. №6 стр.210
Колюцкая Е.В. статья «Я не трус, но я боюсь». Издат. «Здоровье». №4. 2005
Баринова А. и А. Литвинов. статья «в темной комнате прогресса». жур. «Природа и человек» (Свет) 2004. №8. стр. 42-44
Новая медицинская энциклопедия» ред. В.Н.Покровский. Издат. «Энциклопедия». Москва. 2004.
Ивлева Е.И., Щербатых Ю.В. «Психофизиологические и клинические аспекты страха, тревоги и фобии». Издат. «Истоки». Воронеж. 1998.
Лебедь Л. «Страхи и стрессы большого города» «Феникс» Ростов – на – Дону 2004
Мамонтов С. «Страх. Практика преодоления » «Питер» Санкт – Петербург, 2002
Комер Р. «Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики» «Прайм- Еврознак » Санкт – Петербург, 2005
«Вопросы психологии» №2 статья Н.Д.Линде, 2006
Щербатых Ю.В. «Психология страха». М. «Эксмо». 2002.
С. Чечилова и Колюцкая Е. В. Статья «Жить не страшно, страшно смотреть телевизор»
Дж. О’Коннор, Дж. Сеймор «Введение в нейролингвистическое программирование: новейшая психология личного мастерства». Челябинск, 1997.
Ян. Мак – Дермотт и Дж. О’Коннор «НЛП и здоровье». Новосибирск 1999
Герасимов А.В. «НЛП в рамках психотерапии». Москва, 2002
«Психотерапевтическая энциклопедия» (п/р Б.Д. Карвасарского) СПб, 1998.
Пушкина Т.П. «Медицинская психология» Новосибирск, 1996.
Солсо Р.Л. Когнитивная психология, Москва, 1996
Захаров А.И. « Дневные и ночные страхи у детей» Издательство «Союз», СПб, 2000
Бекеш Ф. В. Ярошевский М.Т. «Фрейд и проблемы психической регуляции поведения». Москва, 1989.
Васильев Л.Л. «Таинственные явления человеческой психики». Москва, 1964.
Фрейд З. «Детский психоанализ». СПб, 2003
Фрейд З. «Психология «Я» и защитные механизмы». «Педагогика-Пресс», 1993