Лица, подлежащие осс от нс на п и пз:

1) физ. лица, выполняющие работу на основании труд. договора, заключенного со страхователем;

2) физ. лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду;

3) физ. лица, выполняющие работу на основании гр.-пр. договора, если по договору страхователь обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

Виды страхового обеспечения:

1) пособие по временной нетрудоспособности;

2) страховые выплаты:

- единовременная;

- ежемесячные;

3) оплата доп. расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая.

13. Виды страхового обеспечения, предоставляемого в порядке обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний.

Страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт причинения вреда здоровью застрахованного лица вследствие НС на П или ПЗ, в связи с которыми возникла утрата трудоспособности минимум на 1 день либо возникла необходимость перевода на другую работу по состоянию здоровья.

Основание – акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании.

Виды страхового обеспечения:

1) пособие по временной нетрудоспособности – 100 % средней заработной платы, независимо от страхового стажа.

2) страховые выплаты – зависят от степени утраты профессиональной трудоспособности и вины застрахованного лица в возникновении НС на П.

а) единовременная;

б) ежемесячные.

3) дополнительные расходы на медицинскую, социальную, профессиональную реабилитацию.

Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденный заключением правоохранительный органов, не возмещается.

13. Общая характеристика обязательного медицинского страхования (далее – ОМС).

ОМС - вид ОСС, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах государственной программы ОМС (базовой/федеральной или территориальной).

Особый принцип ОМС - обеспечение доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ ОМС.

Застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им мед. помощи мед. организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории РФ - в объеме базовой программы ОМС;

б) на территории субъекта РФ - в объеме терр. программы ОМС;

2) выбор и замену страховой мед. организации не чаще 1 раза в год;

3) выбор медицинской организации;

4) выбор врача;

5) достоверную информацию о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

6) защиту персональных данных;

7) возмещение страховой и медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неоказанием или ненадлежащим оказанием мед. помощи;

8) защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.

Застрахованные лица обязаны:

1) предъявить полис ОМС при обращении за мед. помощью (кроме случаев экстренной мед. помощи);

2) подать в страховую мед. организацию заявление о выборе страховой мед. организации;

3) уведомить страховую мед. организацию об изменении ФИО, места жительства в течение 1 мес. со дня, когда эти изменения произошли;

4) осуществить выбор страховой мед. организации по новому месту жительства в течение 1 мес.

В рамках базовой программы ОМС оказываются:

1) первичная медико-санитарная помощь (включая профилактическую помощь),

2) скорая мед. помощь,

3) специализированная мед. помощь в следующих случаях:

1) инфекционные и паразитарные болезни, кроме заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и СПИД;

2) новообразования;

3) болезни эндокринной системы;

4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;

5) болезни нервной системы;

6) болезни крови, кроветворных органов;

7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

8) болезни глаза и его придаточного аппарата;

9) болезни уха и сосцевидного отростка;

10) болезни системы кровообращения;

11) болезни органов дыхания;

12) болезни органов пищеварения;

13) болезни мочеполовой системы;

14) болезни кожи и подкожной клетчатки;

15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

17) врожденные аномалии (пороки развития);

18) деформации и хромосомные нарушения;

19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;

20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Право на медицинскую помощь подтверждается медицинским полисом, выдаваемым либо по месту работы, либо по месту жительства, всем лицам, подлежащим ОМС.

13. Субъекты обязательного медицинского страхования.

Субъекты ОМС:

1) застрахованные лица (работающие и не работающие);

2) страхователи (работодатели и органы местного самоуправления);

3) Федеральный фонд ОМС (страховщик).

Участники ОМС:

1) территориальные фонды ОМС (выполняют функции страховщика на региональном уровне);

2) страховые медицинские организации (по закону выполняют отдельные полномочия страховщика);

3) медицинские организации (лечебные учреждения, оказывающие медицинскую помощь).

13. Общая характеристика обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

ОСС на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством - система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию гражданам утраченного заработка (выплат, вознаграждений) или доп. расходов в связи с наступлением соответствующего страхового случая.

Страховые риски: временная утрата заработка или иных выплат, вознаграждений застрахованным лицом в связи с наступлением страхового случая либо дополнительные расходы застрахованного лица или членов его семьи в связи с наступлением страхового случая.

Страховые случаи:

1) временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастного случая на производстве или профзаболевания¹);

2) беременность и роды;

3) рождение ребенка (детей);

4) уход за ребенком до достижения им возраста 1,5 лет (в Украине – до 3 лет);

5) смерть застрахованного лица или несовершеннолетнего члена его семьи.

Виды страхового обеспечения:

1) пособие по временной нетрудоспособности;

2) пособие по беременности и родам;

3) единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в мед. учреждениях в ранние сроки беременности;

4) единовременное пособие при рождении ребенка;

5) ежемесячное пособие по уходу за ребенком;

6) социальное пособие на погребение.

13. Пособие по временной нетрудоспособности.

Право на пособие имеют застрахованные лица.

Условия предоставления могут быть как связанными, так и не связанными с болезнью (нетрудоспособностью) застрахованного лица.

Основание назначения пособия – больничный листок (листок нетрудоспособности).

Размер пособия зависит от страхового стажа и среднего заработка застрахованного лица:

Страховой стаж, гг.	Размер пособия, % от среднего заработка
8 и более	100
5-8	80
До 5	60
Менее 6 месяцев	МРОТ

13. Страховые пособия семьям, имеющим детей, по законодательству РФ и Украины: общая характеристика.

Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности (до 12 недель), в Украине нет; Пособие по беременности и родам; Пособие при передаче ребенка на воспитание в семью (аналогично пособию по беременности и родам); Единовременное пособие при рождении ребенка2; Ежемесячное пособие по уходу за ребенком (до достижения им возраста 1,5 лет), в Украине – до достижения ребенком возраста 3 лет; Пособие на ребенка (в настоящее время регулируется на региональном уровне).

Пособия семьям, имеющим детей, назначаются как застрахованным, так и не застрахованным лицам.

Для застрахованных лиц размер, как правило, определяется с учетом среднего заработка и страхового стажа.

Для не застрахованных лиц размер, как правило, не превышает прожиточный минимум.

13. Пособие на погребение.

Порядок назначения и выплаты пособия на похороны регламентируется Федеральным законом от 12.01.1996 № 8-ФЗ «О погребении и похоронном деле».

C 1 января 2012 года размер пособия на погребение составляет 4515,60 руб.

В местностях, где применяется районный коэффициент к заработной плате, социальное пособие на погребение выплачивается с учетом этих коэффициентов.

В Украине размер пособия на погребение в 2012 г. – 2200 грн.

В некоторых регионах РФ назначается дополнительная выплата к социальному пособию на погребение.

Пособие на погребение выплачивается в случае, если погребение осуществлялось за счет средств супруга, близких родственников или иного лица, взявшего на себя обязанность осуществить погребение умершего.

Выплата социального пособия на погребение производится на основании свидетельства (справки) о смерти (не позднее 6 месяцев со дня смерти), справки с места жительства о нахождении умершего члена семьи на содержании застрахованного лица:

• органом, в котором умерший получал пенсию, - если он не работал (ПФ РФ);

•организацией, в которой работал умерший, либо работает один из родителей или другой член семьи умершего несовершеннолетнего (ФСС РФ);

•органом социальной защиты населения по месту жительства - если умерший не работал и не являлся пенсионером, а также в случае рождения мертвого ребенка по истечении 196 дней беременности (бюджет).

Вместо пособия на погребения, лицо, взявшее на себя обязанность осуществить погребение умершего, вправе получить обеспечение в натуральной форме (в виде услуг):

- оформление документов, необходимых для погребения;

- предоставление и доставка гроба и других предметов, необходимых для погребения;

- перевозка тела (останков) умершего на кладбище (в крематорий);

- погребение (кремация с последующей выдачей урны с прахом).

13. Пособие по безработице в Украине: понятие, размеры, сроки выплаты.

Пособие по безработице – это денежная выплата, назначаемая лицам, зарегистрировавшимся в центре занятости в целях поиска подходящей работы и признанные в установленном порядке безработными, выплачиваемая за счет средств ОСС или АГБ.

В Украине пособие по безработице выплачивается по общему правилу в течение 360 календарных дней.

Размер пособия зависит:

1) от причин и длительности безработицы (оснований увольнения с последнего места работы, от того, осуществляло ли лицо трудовую оплачиваемую деятельность в предыдущий период),

2) от страхового стажа,

3) от среднего заработка по последнему месту работы (6 месяцев).

Для застрахованных лиц размер пособия зависит от страхового стажа и заработка:

Страховой стаж	Размер пособия, в % от среднего заработка
До 2 лет	50 %
2-6 лет	55 %
6-10 лет	60 %
более 10 лет	70 %

Размер пособия постепенно уменьшается:

1-е 90 календарный дней – 100 %

Следующие 90 дней – 80 %

До конца периода – 70 %.

Для не застрахованных - фиксированный размер, утверждаемый Фондом страхования на случай безработицы.

13. Правовая основа негосударственного пенсионного страхования.

Негосударственное пенсионное обеспечение (НПО) – составная часть пенсионной системы в РФ, основанная на положениях ФЗ РФ от 07.05.1998 г. № 75-ФЗ «О негосударственных пенсионных фондах».

В Украине – ЗУ от 9.07.2003 «О негосударственном пенсионном обеспечении».

НПО имеет комплексный характер – регулируется нормами ФП, АП, ГП, ПСО.

НПО осуществляется НПФ, управляющими компаниями или специализированными депозитариями путем аккумулирования пенсионных взносов вкладчиков (участников) Фонда, размещения и организации размещения пенсионных резервов, учета пенсионных обязательств фонда, назначения и выплаты негосударственных пенсий участникам фонда.

В основу НПО положен накопительный принцип формирования пенсий, предполагающий регулярное отчисление пенсионных взносов в НПФ в течение определенного периода времени и увеличение пенсионных накоплений за счет дохода от их инвестирования.

НПО осуществляется на основании пенсионных договоров (контрактов), заключаемых между вкладчиком и НПФ в пользу участников.

НПФ - особая организационно-правовая форма некоммерческой организации социального обеспечения, исключительными видами деятельности которой являются:

• деятельность по НПО участников фонда в соответствии с договорами НПО;

• деятельность в качестве страховщика по обязательному пенсионному страхованию в соответствии с Федеральным законом от 15 декабря 2001 г. N 167-ФЗ «Об обязательном пенсионном страховании в РФ» и договорами об обязательном пенсионном страховании;

• деятельность в качестве страховщика по профессиональному пенсионному страхованию в соответствии с федеральным законом и договорами о создании профессиональных пенсионных систем.

Вкладчик – это лицо, которое является стороной пенсионного договора и несет обязанность по уплате взносов. Вкладчиками могут быть физические и юридические лица.

Участник НПФ – это лицо, приобретающее право на негосударственную пенсию.

Вкладчик и участник НПФ могут совпадать в одном лице (только если это физическое лицо).

Заключая пенсионный договор, вкладчик получает право:

- выбрать размер и порядок внесения пенсионных взносов;

- выбрать размер будущей пенсии;

- выбрать схему получения негосударственной пенсии при наступлении пенсионных оснований (например, пожизненно, в течение нескольких лет или единовременно).

Размер негосударственной пенсии зависит от суммы накоплений на пенсионном счете (с учетом доходов от инвестирования) и продолжительности выплат.

В РФ контроль и надзор за деятельностью НПФ и участников НПО осуществляют Минздравсоцразвития РФ, Министерство финансов РФ и Федеральная служба по финансовым рынкам.

13. Система внебюджетных страховых фондов в России и Украине.

Внебюджетные страховые фонды – это самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, созданные государством для реализации государственной политики в области защиты граждан от социальных и профессиональных рисков.

Средства страховых фондов являются государственной собственностью и имеют целевое назначение.

Гарантом финансовой устойчивости внебюджетных страховых фондов является государственный бюджет.

1 Далее - НС на П и ПЗ.

2 В Украине – размер составляет сумму, кратную 30 ПМ – на 1-го ребенка; 60 ПМ – на 2-го ребенка; 120 ПМ – на 3-го и следующих детей. Единовременная выплата – 10 ПМ, остаток равными частями: на 1-го ребенка – в течение 24 мес., на 2-го – 48 мес., на 3-го – 72 мес., в порядке, установленном КМУ.

16