VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1. Обследуйте больного с гастродуоденальной язвой (хроническим гастритом). Для этого:

1. проанализируйте анамнез, попытайтесь установить причины, наличие осложнений;

2. проведите обследование больного, выявляя симптомы поражения ЖКТ, признаки сопутствующей патологии или осложнений заболевания;

3. сформулируйте предварительный диагноз, определите алгоритм его дальнейшей верификации, определите круг заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику. Обоснуйте свой выбор;

4. определите дальнейшую тактику ведения и лечения больного с учетом поставленного диагноза и сопутствующей патологии.

Задание № 2. Обследуйте вновь поступившего больного. Для этого

1. соберите анамнез, обратите особое внимание на предшествующую терапию, сопутствующую патологию;

2. проведите объективный осмотр больного, установите степень тяжести заболевания;

3. сформулируйте предварительный диагноз на основании анамнеза и объективных данных;

4. составьте план обследования и лечения, обоснуйте свои назначения.

Задание № 3. Проведите анализ истории болезни стационарного больного. Для этого:

1. проанализируйте правильность предварительного и окончательного клинического диагноза;

2. оцените предложенную терапию и внесите свои предложения;

Задание № 4. В приёмное отделение клиники доставлен больной с диагнозом: кома неуточненной этиологии. Известно, что у больного в течение суток была многократная рвота. Из анамнеза: страдает язвенной болезнью 12-типерстной кишки в течение длительного времени. При осмотре: сухость кожных покровов, снижение ее тургора, заостренные черты лица, запавшие глаза, выраженная тахикардия, АД 60/30 мм рт ст. При осмотре живота ─ усиление перистальтики, определяется шум плеска и низкое расположение границы желудка.

1. сформулируйте диагноз;

2. определите возможную причину развития данного состояния;

3. составьте план необходимого обследования для уточнения диагноза;

4. определите тактику ведения и лечения данного больного.

Задание № 4. Составьте тактику ведения и лечения больного с диагнозом: преимущественно фундальный атрофический гастрит с кишечной метаплазией, возможно, аутоиммунный.

1. составьте план дообследования;

2. определите тактику ведения и лечения данного больного.

Задание № 5. Составьте тактику ведения и лечения больного с диагнозом: хеликобактерный хронический гастрит, активный, преимущественно антральный.

Задание № 6. Составьте тактику ведения и лечения больного с диагнозом: неспецифический язвенный колит, острая форма, тяжелое течение, тотальное поражение толстой кишки, выраженая активность воспаления, токсическая дилатация толстой кишки.

IX. Клинические задачи и тестовый контроль

Задача №1. Больной страдает язвенной болезнью желудка. Отмечено значительное повышение базальной и стимулированной секреции, в желудке больного обнаружен Helicobacter pylori. Лечащим врачом назначен ранитидин. На фоне лечения отмечено улучшение состояния больного, однако полного заживления язвы не наступило.

1. какой препарат, подавляющий Helicobacter pylori и одновременно защищающий поверхность язвы от раздражения, следует назначить больному;

2. что еще необходимо добавить для эрадикации Helicobacter pylori?

Задача №2. В поликлинику обратилась пожилая пациентка с жалобами на жжение и дискомфорт в эпигастрии, преимущественно после еды. Из анамнеза известно, что больная длительной время принимает НПВС в связи с ревматоидным артритом.

1. предварительный диагноз. Необходимые обследования для уточнения диагноза;

2. тактика ведения больной.

Задача №3. в поликлинику обратился больной с жалобами на изжогу, ощущение кислого привкуса во рту, отрыжку съеденной пищей. При обследовании установлен диагноз: гастроэзофагорефлюксная болезнь.

1. назначьте необходимое лечение

Решение

Задача №1.

1. больному необходимо назначить препарат висмута – трикалий-дицитратовисмутат (де-нол), сочетающий в себе гастропротекторное и антибактериальное действие;

2. для эрадикации Helicobacter pylori необходимо назначить также метронидазол и один из -лактамных антибиотиков (ампициллин, амоксициллин либо кларитромицин).

Задача №2.

1. НПВС-гастропатия;

2. эрадикация Н. pylori, назначение антисекреторных препаратов с дечебной, а затем ─ профилактической целью.

Задача №3.

1. основные группы препаратов

   • антисекреторные препараты

   • прокинетические препараты

   • холестирамин или урсодезоксихолевая кислота (если доказан рефлюкс желчи)

Тестовый контроль:

Тест №1

Для циметидина характерны утверждения:

1. является Н-2-гистаминолитиком 2 поколения

2. *снижает секрецию соляной кислоты и пепсина в ответ на растяжение желудка

3. слабо подавляет ночную желудочную секрецию

4. *эффективен при лечении синдрома Золлингера-Эллисона

5. *одновременное комбинирование препарата с антацидами нерационально

6. *наблюдается синергизм действия при сочетанном приеме с пиренцепином

Тест №2

Альмагель оказывает действие:

1. *антацидное

2. *адсорбирующее

3. *обволакивающее

4. *желчегонное

5. *ветрогонное

Тест №3

Препаратами солодкового корня, активирующими регенерацию слизистой оболочки, являются:

1. *карбеноксолон- Na

2. *ликвиритон

3. оксиферрискорбон – Na

4. *глицирам

5. калефлон

6. сукральфат

Тест №4

Эффектами метоклопрамида являются:

1. оказывает стимулирующее действие на центральные дофаминорецепторы

2. устраняет спазм пищеводно-желудочного сфинктера

3. *повышает двигательную активность пилорического отдела желудка

4. *оказывает противорвотное действие

5. замедляет продвижение химуса по тонкой кишке

6. все ответы верны

Тест №5

Неселективными блокаторами периферических и центральных М-холинорецепторов являются все, кроме:

1. метацин

2. апрофен

3. атропин

4. *тровентол

5. платифиллин

6. *пиренцепин

Тест №6

Ранитидину свойственны утверждения:

1. средняя суточная доза составляет 750 мг

2. *способен усиливать энзимопосредованную инактивацию гистамина

3. *не изменяет активность микросомальных ферментов печени

4. обладает выраженной антиандрогенной активностью

5. не требует коррекции дозы при нарушении выделительной функции почек

Тест №7

Викалин оказывает эффекты:

1. *антацидный

2. *вяжущий

3. *слабительный

4. *противовоспалительный

5. *спазмолитический

Тест №8

Эффектами биогастрона являются все, кроме:

1. стимулирует секрецию слизи мукоцитами

2. препятствует обратной диффузии ионов Н⁺ в слизистую оболочку

3. *способствует развитию гиперкалиемии

4. вызывает задержку воды в организме

5. *оказывает гипотензивное действие

Тест№9

Показаниями к назначению метоклопрамида являются все, кроме:

1. рефлюкс-эзофагит

2. гипотоническая форма дискинезии желчевыносящих путей

3. *спазм кардио-эзофагеального сфинктера

4. дуодено-гастральный рефлюкс

5. послеоперационная атония кишечника

Тест №10

Противопоказаниями для назначения атропина являются все, кроме:

1. пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

2. глаукома

3. *пилороспазм

4. *АВ-блокада 1 ст.

5. гипотония желчного пузыря

Тест №11

Укажите побочные эффекты циметидина:

1. *бронхоспазм

2. *снижение продукции гонадотропинов

3. *повышение активности печеночных трансаминаз

4. *гипергастринемия

5. *обострение кожных проявлений СКВ

6. *гемолитическая анемия

Тест №12

Для альмагеля А характерны утверждения:

1. *обладает антацидным и адсорбирующим действием

2. *оказывает ветрогонный и желчегонный эффекты

3. малоэффективен при гастралгии

4. противопоказан при сопутствующем сахарном диабете

5. способствует развитию гиперфосфатемии

Тест №13

Эффектами энпростила являются все, кроме:

1. подавление секреции соляной кислоты

2. антипепсиновая активность

3. увеличение секреции буферных бикарбонатов

4. нормализация микроциркуляции в слизистой оболочке

5. снижение обратной диффузии ионов Н⁺ в слизистую оболочку

6. *токолитическая активность

Тест №14

При гастропарезе эффективны препараты:

1. платифиллин

2. *метоклопрамид

3. метацин

4. *цизаприд

5. *домперидон

6. пирензепин

Тест №15

Эглонил обладает эффектами:

1. *тормозит секрецию соляной кислоты

2. *подавляет выделение гастрина

3. повышает тонус пилорического сфинктера

4. *оказывает нейролептическое действие

5. *улучшает кровоток в органах брюшной полости

Тест №16

Для фамоцида характерны утверждения:

1. относится к Н-2-гистаминолитикам 4 поколения

2. повышает активность макросомальных ферментов печени

3. *средняя суточная терапевтическая доза при лечении язвенной болезни 12 п.к. составляет 40 мг

4. малоэффективен при лечении эррозивного и рефлюкс-эзофагита

5. *способен понижать аппетит

Тест №17

Побочными эффектами альмагеля являются:

1. гипотония желчного пузыря

2. *гипофосфатемия

3. *остеомаляция

4. *запоры

5. *нарушение вкусовых ощущений

6. все ответы верны

Тест №18

Релаксацию гладкомышечных элементов ЖКТ способны вызывать препараты:

1. метоклопрамид

2. *дротаверин

3. *пиренцепин

4. *пробантин

5. координакс

6. *фубромеган

Тест №19

Эффектами даларгина являются:

1. *антисекреторная активность (НСl, пепсин)

2. *анальгетическое действие

3. *седативный эффект

4. уменьшение продукции соматостатина

5. *гипотензивное действие

Тест №20

Для низатидина свойственны утверждения:

1. не влияет на активность пепсина в желудочном соке

2. вызывает умеренную гиперпролактинемию

3. *антациды способны вызывать нарушение абсорбции низатидина

4. *повышает уровень печеночных трансаминаз в сыворотке крови

5. малоэффективен при симптоматических язвах желудка

Тест №21

Укажите эффекты, свойственные де-нолу:

1. *стимулирует секрецию бикарбонатов желудочного сока

2. *оказывает бактерицидное действие в отношении H. pylori

3. *является цитопротектором

4. ингибирует синтез Pg E

5. *при длительном применении может вызывать нейротоксические реакции

Тест №22

Антацидами несистемного действия являются:

1. *алюминия гидроокись

2. *висмута нитрат

3. натрия цитрат

4. *магния трисиликат

5. натрия гидрокарбонат

Тест № 23

Побочными эффектами церукала являются:

1. *галакторрея

2. *паркинсонизм

3. дуодено-гастральный рефлюкс

4. *гинекомастия

5. тошнота, рвота

Тест № 24

Для атропина характерны утверждения:

1. подавляет секрецию бронхиальных, но стимулирует секрецию потовых желез

2. подавляет функцию автоматизма сердечной мышцы

3. *повышает внутриглазное давление

4. *устраняет спазм мочеточников и ЖВП

5. *может вызывать умеренное повышение АД

6. все ответы верны