Лабораторное задание № 3. Комбинированная проба Серкина.

Комбинированная проба Серкина представляет собой ком­бинацию трех проб с задержкой дыхания на высоте вдоха:

- в покое (1 фаза),

- сразу после выполнения физической нагрузки в виде 20 приседаний за 30 секунд (2 фаза),

- после 1 минуты отдыха (3 фаза).

1. В покое (в положении стоя) на высоте максимального вдоха задержите дыхание и определите время задержки. Данные занесите в рабочую тетрадь. Определите значение ЖЕЛ и величину пульса за 10 сек интервал в пересчете на минуту.

2. Выполните 20 глубоких приседаний за 30 секунд в умеренном темпе или под метроном. Приседания глубо­кие с выведением прямых рук вперед и опусканием их при вставании. Сразу после выполнения приседаний на высоте вдоха задержите дыхание. Определите время задержки, после определите ЖЕЛ и пульс (за 10 сек интервал в пересчете на минуту) и данные занесите в рабочую тетрадь.

3. Через одну минуту после окончания выполнения приседаний вновь на вдохе задержите дыхание. Определите время задержки, после определите ЖЕЛ и пульс (за 10 сек интервал в пересчете на минуту) и данные занесите в рабочую тетрадь.

4. Рассчитайте индекс Скибинской с учетом данных ЖЕЛ, времени задержки дыхания и данных по ЧСС по формуле за каждую из фаз пробы (в покое; после нагрузки; после 1 мин отдыха):

ЖЕЛ · t_сек

ИС = 100·ЧСС

где t - время задержки дыхания в сек

5. Оцените полученные результаты и сделайте вывод в рабочей тетради.

У здоровых тренированных людей время задержки дыхания в покое составляет 45-60 с; время задержки дыхания после приседаний >50% (в % от данных покоя); время задержки дыхания через 1 минуту отдыха >100% (в % от данных покоя).

У здоровых нетренированных людей время задержки дыхания в покое составляет 35-45 с; время задержки дыхания после приседаний 30-50% (в % от данных покоя); время задержки дыхания через 1 минуту отдыха70-100% (в % от данных покоя).

У лиц со скрытой недостаточностью кровообращения время задержки дыхания в покое составляет 20-35 с; время задержки дыхания после приседаний <30% (в % от данных покоя); время задержки дыхания через 1 минуту отдыха <70% (в % от данных покоя).

Шкала значений ИС для оценки состояния системы внешнего дыхания и ССС:

□ ИС <5 – очень плохо%;

□ 5-10 – удовлетворительно;

□ 10-30 – удовлетворительно;

□ 30-60 – хорошо;

□ >60 – отлично (у спортсменов высокой квалификации достигает 80).

Лабораторное задание № 4. Пробы с задержкой дыхания

1. Выполните Пробу Штанге – после глубокого вдоха задержите дыхание на максимально возможное время. Должна составлять, в норме 60...90 сек., у детей - 16...55 сек., спортсмены высокой квалификации - до 5 мин.

2. Выполните пробу Генчи – после выдоха задержите дыхание на максимально возможное время. У взрослых в норме составляет 30...45 сек., у детей - 12...15 сек., спортсмены высокой квалификации - до 60...90 сек.

Лабораторное задание № 5. Спирометрические исследования ФВД (тест ЖЕЛ, тест ФЖЕЛ, тест МВЛ) с использованием автоматизированного спирометра МАС-1.

Спирография — метод графической регистрации изменения легочных объемов при выполнении различных дыхательных маневров, с помощью которого определяют следующий показатели:

- легочные объемы и емкости (дыхательный объем, резеврный объем вдоха и выдоха, остаточный объем, общая емкость, емкость вдоха, ЖЕЛ, функциональная остаточная емкость;

- показатели легочной вентиляции (частота дыхания, дыхательный объем, минутный объем дыхания, минутная альвеолярная вентиляция, максимальная вентиляция легких, резерв дыхания.

Пневмотахография — метод графической регистрации потока (объемной скорости движения воздуха) при спокойном дыхании и при выполнении определенных маневров, позволяющая определить скоростные показатели системы внешнего дыхания и состояние бронхиальной проходимости: форсированная ЖЕЛ, объем форсированного выдоха за 1-ую сек (ОФВ1), отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ (проба Тиффно; данный показатель не должен быть менее 70%, при нормальных значениях он колеблется не менее 80%), максимальная объемная скорость дыхания во время вдоха и выдоха.

При спирографических исследованиях удается судить о состоянии одного из звеньев системы легочного дыхания – аппарата вентиляции, изменения функционирования которого в значительной мере выступают критериями легочной недостаточности.

Выделяют два основных типа вентиляционной недостаточности:

1. обструктивную, связанную с нарушением прохождения воздуха по бронхам;

2. рестриктивную (ограничительную), связанную с уменьшением общей площади газообмена или со снижением способности легочной ткани к растяжению при дыхании.

В клинике часто встречается сочетание обструктивного и рестриктивного типов нарушений, т.е. смешанная вентиляционная недостаточность.

Анализируемые и измеряемые «МАС-1» легочные объемы и емкости

Спирометрия:

• ЖЕЛ (VС) — жизненная емкость легких (л);

• РОвд (IRV) — резервный объем вдоха (л);

• РОвыд (ЕКУ) — резервный объем выдоха (л);

• ДО (ТV) — дыхательный объем (л);

• МОД (МТV) — минутный объем дыхания (л);

• ЧД (В F) — частота дыхания в минуту.

Пневмотахометрия:

• ФЖЕЛ (FVС) – форсированная жизненная емкость легких (л);

• ОФВ1 (FEV1) — объем форсированного выдоха за первую секунду (л);

• ИТ (FEV1/VС) — индекс (тест) Тиффно (%);

• ОФВ1/ФЖЕЛ (FEV1/FVС) - отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ (%);

• ПОСвыд (РЕF) — предельнаяобъемная скорость выдоха (л/с);

• МОС25 (FEF25) — максимальная объемная скорость при выдохе 25% ЖЕЛ (л/с);

• МОС50 (FEF50) — максимальная объемная скорость при выдохе 50% ЖЕЛ (л/с);

• МОС75 (FEF75) — максимальная объемная скорость при выдохе 75% ЖЕЛ (л/с);

• СОС25-75 (FEF25-75; ММЕF) — средняя объемная скорость выдоха на уровне 25-75% ЖЕЛ (л/с);

• ПОСвд (РIF) — предельная объемная скорость вдоха (л/с).

Максимальная произвольная вентиляция:

• МВЛ (МVV) — максимальная произвольная вентиляция легких (л/мин);

• ДОм — минутный объем дыхания в режиме максимальной вентиляции (л);

• ЧДм — частота дыхания в режиме максимальной вентиляции в минуту;

• ПСДВ — показатель скорости дыхательной вентиляции.

При исследовании ФВД (выполнение теста ЖЕЛ, теста ФЖЕЛ, теста МВЛ) необходимо добиваться минимального расхождения данных: абсолютные значения показателей не должны отличаться более чем на 0,2 л или на +5%. С этой целью необходимо соблюдать основные правила проведения исследования:

• пациент должен находиться в состоянии покоя в течение 15 мин перед проведением исследования; необходимо наличие носового зажима;

• измерение должно проводиться в вертикальном сидячем положении, голова не наклоняется во время проведения исследования;

• повторные исследования желательно проводить в одно и то же время суток;

• за 1 час до исследования пациент не должен курить, принимать пищу;

• необходимо выполнить не менее трех попыток дыхательных маневров для достижения требуемой воспроизводимости.

Спирометр «МАС-1» автоматически контролирует воспроизводимость (т.е. цифровую разницу между следующими друг за другом измерениями) ЖЕЛ, ОФВ1, ФЖЕЛ и число выполненных попыток в спирометрии и пневмотахометрии, анализирует правильность выполнения пневмотахометрии (контроль длительности форсированного выдоха и значения обратно экстраполированного объема).