12.13.3. Сифилис

Распространенность венерических заболеваний у лиц, злоупотребляющих опиоидами, превышает популяционные показатели. Сифилис диагностируется примерно у 1%, гоно­рея — у 3%, хламидиаз — у 5% больных героиновой наркоманией (Friedman et al., 2003).

Неблагоприятные показатели распространенности венерических заболеваний в пер­вую очередь объясняются характерным для среды больных наркоманией незащищен­ным сексом с частой сменой половых партнеров и частым занятием проституцией жен­щин, потребляющих наркотики.

Сифилис и ВИЧ-инфекция, как в общей популяции, так и в среде больных наркома­нией нередко сопутствуют друг другу. Клинические проявления сифилиса нередко мас­кируются симптомами ВИЧ-инфекции, что существенно затрудняет диагностику (осо­бенно при серонегативных формах сифилиса).

Сифилис, как и многие другие инфекционные и венерические болезни, часто оста­ется нераспознанным у больных опийной наркоманией в связи с низким уровнем их обращаемости за лечебной помощью.

12.13.4. Туберкулез

Распространенность туберкулеза в среде больных наркоманией по ряду причин (не­стерильное парентеральное введение наркотиков, снижение иммунитета и подвержен­ность инфекционным болезням, нередкая принадлежность к низшим социальным сло­ям) значительно превышает популяционные показатели.

В США в среде больных наркоманией распространенность туберкулеза близка к 15%, а туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией в среднем составляет 11 % (Lopez et al., 1998;Sanchez-Carbonell, Vilaregut, 2001). Распространенность туберкулеза имеет относи­тельно более высокие величины у пациентов со стажированной наркоманией и лиц, подвергавшихся тюремному заключению.

J. Portilla и соавт. (2001), проводя обследование 189 больных героиновой наркомани­ей, находящихся на поддерживающем лечении метадоном, обнаружили положительные туберкулиновые пробы в 59,2% случаев. G. Quaglio и соавт., наблюдавшие 237 ПИН, обнаружили положительную реакцию Манту (с диаметром папулы больше 5 мм) у 25,7% из них. Приведенные величины можно рассматривать в качестве указания на высокую распространенность латентного туберкулеза у больных наркоманией и необходимости диагностического скрининга с помощью туберкулиновых проб.

В последние годы отмечено повышение частоты посмертной диагностики не диаг­ностировавшегося при жизни туберкулеза у ПИН (Браженко, Браженко, 2003).

Присоединение микобактериальной инфекции приводит к утяжелению течения опий­ной наркомании и нарастанию ее соматоневрологического отягощения. В свою оче­редь, злоупотребление ПАВ приводит к ухудшению течения и прогноза туберкулеза.

У ПИН, страдающих туберкулезом, повышается неспецифическая восприимчивость к дополнительному инфицированию, в том числе к развитию оппортунистических ин­фекций. Снижение иммунной защиты у больных туберкулезом потребителей наркоти-

Медицинские и социальные последствия злоупотребления опиоидами

309

ков в определенной мере объясняется вторичным клеточным иммунодефицитом (Бра-женко, Браженко, 2003).