Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
_Менделевич В.Д., Руководство по аддиктологии.doc
Скачиваний:
31
Добавлен:
31.08.2019
Размер:
7.24 Mб
Скачать

15.2.5. Психические последствия употребления кокаина

Психические последствия длительного приема кокаина — психозы (делирий, оней-роид, параноид), психопатоподобные изменения личности и органический психосиндром.

Кокаиновый делирий возникает в течение суток с момента интоксикации и длится несколько дней. Характерен наплыв зрительных, слуховых, тактильных галлюцинаций. Содержание их меняется и связано с лабильностью эмоций. Галлюцинации то носят устрашающий характер, то вызывают необычный интерес. К тому же они могут стать причиной внезапной агрессии по отношению к окружающим.

Диагностические критерии кокаинового делирия по DSM-III-R:

А. Развитие делирия в течение 24 часов после употребления кокаина.

Б. Отсутствие связи с каким-либо физическим или другим психическим расстрой­ством.

Кокаиновый онейроид встречается реже других психотических расстройств. Появ­ляются «киноподобные» зрительные галлюцинации, пациент поглощен увиденным, пол­ностью отрешен от реальной действительности. Длительность онейроида — от несколь­ких часов до нескольких дней.

Кокаиновый параноид развивается в течение часа-получаса после употребления кокаина и длится от нескольких дней до месяца и даже года. Картина кокаинового пара-ноида обычно сводится к быстро возникающему бреду преследования, затем появляют­ся озлобленность и агрессивность. Также характерны тактильные галлюцинации: боль­ные ощущают ползающих по телу насекомых и червей (возникает убежденность, что они проникли под кожу). Предпринимаются попытки извлечь «кокаиновых жучков». Из-за этого на коже появляются множественные расчесы и царапины. Слуховые и зритель­ные галлюцинации встречаются эпизодически. Наряду с бредом преследования иногда развивается бред ревности или величия. Во время параноида сохраняется внешняя упо­рядоченность поведения, на окружающих такие люди не производят впечатления боль­ных, могут индуцировать других.

Диагностические критерии кокаинового бредового расстройства по DSM-III-R:

A. Органический бредовой синдром, появляющийся вскоре после употребления кокаина.

Б. Быстрое развитие бреда преследования, являющегося доминирующей клиниче­ской особенностью.

B. Отсутствие связи с каким-либо физическим или психическим расстройством.

Г. Психопатоподобные изменения личности, признаки органического психосиндро­ма (нарушения памяти, расстройства концентрации внимания, изменения мышления).

376 Психические и поведенческие расстройства, обусловленные употреблением стимуляторов

15.2.6. Формы злоупотребления кокаином

Касаясь формы употребления кокаином, следует отметить, что эпизодическое куре­ние «крэка» чаще всего начинается по праздникам, в компании друзей. Перерывы пере­носятся без явлений абстиненции, возможны постинтоксикационные симптомы, для­щиеся не более суток. Возобновление употребления происходит также под влиянием компании. Злокачественное периодическое злоупотребление — «бинджинг» (bindging), «загул» (напоминает алкогольные запои) — до двух суток. За этот период в организм поступает до I г и более кокаина. Прерывают «бинджинги» из-за невероятного изнемо­жения. Они сменяются постинтоксикационным состоянием («крашем»). Для смягчения «краша» используют алкоголь, снотворное, транквилизаторы в больших дозах. Силы вос­станавливаются через 2-3 суток. Хроническое злоупотребление — ежедневный при­ем — приводит к быстрому формированию зависимости.

Скорость формирования зависимости к кокаину зависит от способа введения препа­рата (от наименьшей скорости — к наибольшей): перорального, интраназального, внут­ривенного, курения. Зависимость развивается в течение 2-А лет от момента первого приема препарата.

15.2.7. Лечение кокаиновой наркомании

Лечение кокаиновой наркомании предусматривает купирование абстинентного син­дрома и предупреждение рецидивов. Б. П. Керфут и соавт. (1998) дают следующие реко­мендации лечения больных. При амбулаторном лечении прекращение приема кокаина производится одномоментно, а не постепенно. Обязательное условие — воздержание от употребления других психоактивных средств (алкоголь, марихуана). Пациенту необходи­мо изменить стиль жизни, чтобы исключить ситуации, провоцирующие применение кокаина (встречи со знакомыми наркоманами, посещение мест приема наркотика). По­ложительные эмоции у больного должны вызывать индивидуальное стимулирование прекращения употребления кокаина. Показаниями для стационарного лечения являют­ся: внутривенное введение кокаина, злоупотребление несколькими психоактивными сред­ствами (алкоголь, седатики), наличие соматических или психических заболеваний, соци­альные проблемы или отсутствие поддержки со стороны членов семьи, принудительное лечение по решению суда, повторный прием наркотика во время амбулаторного лече­ния, угроза причинения вреда себе и окружающим. Авторы рекомендуют психотера­певтические методы, включающие индивидуальную психотерапию, поведенческую те­рапию, программы самопомощи («Анонимные кокаинисты») и фармакологические методы лечения. Они считают, что существует много методов лечения пристрастия к кокаину. Среди них трудно выбрать один, идеально подходящий для конкретного боль­ного.