20 Млн. Человек. Заражение чаще всего происходит половым пу

тем и значительно реже - через различные предметы.

Особенно заразны больные при наличии эрозированных сифилитических элементов. Весьма редки случаи заражения сифилисом при переливании крови.. Возможно заражение через молоко кормящей матери, больной сифилисом. Считают, что заражение возможно через сперму в случаях шанкров уретры. Общепринятой является классификация сифилиса по Ю.К. Скрипкину (1980):

1. Сифилис первичный серонегативный;

2. Сифилис первичный серопозитивный;

3. Сифилис первичный скрытый;

4. Вторичный свежий сифилис;

5. Вторичный рецидивный сифилис;

6. Вторичный скрытый сифилис;

7. Третичный активный сифилис;

8. Третичный скрытый сифилис;

9. Скрытый сифилис:

а) скрытый ранний сифилис;

б) скрытый поздний сифилис;

10. Ранний врожденный сифилис (до 4 лет);

11. Поздний врожденный сифилис;

12. Скрытый врожденный сифилис;

13. Висцеральный сифилис;

14. Сифилис нервной системы;

15. Спинная сухотка;

16. Прогрессивный паралич.

Клинические и морфологические проявления сифилиса. Реакция организма человека на внедрение бледной трепонемы многообразна. Заражение может не произойти. Возможны случаи бессимптомного сифилиса. Существуют случаи клинического течения болезни, при которых различают четыре периода: инкубационный, первичный, вторичный и третичный.

Инкубационный период длится в среднем 3-5.недель. Однако возможно как укорочение инкубационного периода (до 8-15 дней), так и удлинение его (до 6 месяцев).

Первичный период сифилиса начинается с появления на месте

внедрения возбудителя твердого шанкра (первичной сифиломы) и длится ~

недель. В зависимости от результатов исследования крови на

реакцию Вассермана и осадочные Реакции, первичный сиФИлис

разделяют на серонегативный и серопозитивный.

Характерными признаками твердого шанкра являются глаДКая

поверхностная эрозия или язва ярко-красного цвета. Основание

язвы_ уплотнено, диаметр.- 0,5-1 см.

Одновременно с первичной сифиломой возникает регионарный

склераденит и лимфангит. В конце первичного периода наблюдается

увеличение всех лимфатических узлов.

Вторичный период сифилиса наступает через 6-7 недель ПОСле

появления твердого шанкра. Клинически вторичный сифилис ха-

рактеризуется многообразием мьрфологических элементов на кожеи

слизистых: розеолезные высыпания, образование папул и

режепустул. Возможно выпадение волос - сифилитическое

облысениеили плешивость. Возникают изменения внутренних органов

(печень,

почки), нервной системы, двигательного аппарата. Выражены

явле

1

1

ния васкулита и очагового некроза. I

Вторичный период сифилиса нередко начинается с продромаль-

ных явлений, преимущественно у ослабленных больных. Отмечается

снижение работоспособности, боли в суставах, мышцах, субфеб

рильное повышение температуры тела. .

Третичный период сифилиса возникает через 3-4 года и харак-

теризуется образованием гумм (узлов) различной величины. Пора-

жаются не только кожа и слизистая оболочка, но и внутренние орга-

ны, нервная система, двигательный аппарат. Гуммы переходят

вокружающую ткань в виде гуммозных инфильтратов,

подвергаютсянекрозу и распаду, напоминающему творожистый

некроз при туберкулезе. Ткань органов и систем разрушается и

превращается в рубцЬвую ткань.

Часто развивается сифилитический васкулит, что приводит К

аневризме аорты, нарушениям мозгового кровообращения. В по- 11

зднем периоде сифилиса происходит разрушение костной ткани,

дистрофические процессы со стороны нервной системы: спинная

сухотка, прогрессивный паралич, сифилитические психозы. Возникают

глубокие расстройства обмена веществ.

В зависимости от локализации сифилитического процесса вы-

деляют висцеральный сифилис (сифилис внутренних органов), си-

филис нервной системы, сифилис костей и суставов. Диагноз сифи-

лиса в различных периодах ставят на основании клинической карти-

ны, про ведении стандартных серологических р~акций крови и на-

хоЖдения бледных трепонем в отделяемом шанкра или

пунк1'ателимфатических регионарных узлов.

674

1

Принципы и методы лечения сифилиса

Лечение сифилиса про водится в соответствии со специальными инструкциями в специализированных лечебных учреждениях.

В отношении лиц, знавших о наличии у них венерических заболеваний, уклоняющихся от лечения или заразивших другое лицо, применяют наказание в соответствии со статьями Уголовного Кодекса Российской Федерации.

Фармакотерапию проводят комплексно: применяют специфические, противосифилитические лекарственные средства, препараты стимулирующие сопротивляемость организма к инфекциям.

Наиболее эффективными и хорошо переносимыми препаратами для лечения сифилиса являются антибиотики.

Эффективна лишь систематическая интенсивная терапия с применением рекомендованных инструкцией разовых, суточных и курсовых доз препаратов с соблюдением оптимальных интервалов между их введением и курсами лечения.

Препараты группы пенициллина являются основным средствами этиотропной фармакотерапии сифилиса. В соответствии с инструкциями для проведения курсового комбинированного лечения при меняют бензилпенициллина натриевую соль; бициллин-1, 5.

При лечении одним бензилпенициллином проводят от 3 до 8 курсов лечения в зависимости от периода сифилиса.

Эффективны при лечении больных сифилисом антибиотики-макралиды: эритромицин, сумамед. Противоспирохетозную активность оказывают антибиотики группы цефалоспоринов.

При комбинированном лечении назначают препараты висмута бийохинол, бисмоверол.

Для профилактики сифилиса используют антисептические средства: хлоргекседин и цидипол.

ХЛОРГЕКСИДИН (Chiorhexidinum). СИН.: Гибитан-дихлорсодержащее производное бигуанида. Препарат оказывает быстрое исильное бактерицидное действие. Для индивидуальной профилактики венерических болезней выпускается в виде 0,05% раствора в специальной полимерной упаковке по 100 мл.

В минимальных бактерицидных дозах (0,004-0,007%; 15 минут) вызывает выраженные повреждения рибосом у грамотрицательных бактерий. Рибосомы грамположительных бактерий не повреждаются.

ЦИДИПОЛ (Cidipolum) - комбинированный препарат, содержащий в 100 г циминаля 0,3 г, димексида 5 г, полиэтиленоксида 94,7 г. Оказывает спирохетоцидное действие на бледные трепонемы. Цидипол вводят в мочеиспускательный канал и обрабатывают. кожуполовых органов.

Форма выпуска: во флаконах по 5 мл С крышкой-капельницей.

Один флакон применяют на одну процедуру. Противопоказания: острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала и половых органов.

Критерии излечимости сифилиса. После окончания противосифилитического лечения больные в течение 2-10 лет находятся под диспансерным наблюдением. Срок контроля зависит от периода сифилиса, при котором было начато лечение. В период контроля больной является на прием к врачу 1 раз в 3-6 месяцев для медицинского обследования и проведения серологических реакций.

(Мед энциклопедия)

ГОНОРЕЯ у мужчин - наиболее распространенное венерическое заболевание, характеризующееся в основном гнойным воспалением мочеиспускательного канала.

Этиология. Возбудитель - гонококк (грамотрицательный диплококк). В гное часто располагается внутриклеточно (в протоплазме лейкоцитов). Быстро гибнет в кислой среде, при высыхании, от воздействия даже слабых растворов антисептиков. Поражает цилиндрический эпителий мочеполовых органов и конъюнктивы, редко - плоский эпителий.

Заражение у мужчин происходит исключительно половым путем, причем первично поражается уретра. Гонококки распространяются по слизистой оболочке мочеполовых органов, проникают в субэпителиальную соединительную ткань, в лимфатические сосуды, иногда в кровяное русло. При распаде гонококков освобождается эндотоксин, вызывающий умеренные общие явления и сенсибилизацию организма. Распространение гонококка по ткани вызывает в ней воспалительную реакцию (гиперемия, отек, инфильтрация, нагноение, разрушение эпителия, рубцевание) разной степени выраженности. Врожденного иммунитета при гонорее нет, приобретенный не образуется, в связи с чем возможны многократные реинфекции. При осложненной гонорее усиливаются явления нестерильного иммунитета, что выражается положительной реакцией Борде-Жангу.

В зависимости от давности процесса выделяют свежую (до 2 мес) и хроническую (более 2 мес) гонорею. По выраженности проявлений свежую гонорею делят на острую, подострую и торпидную. Вариабельность течения гонореи зависит от сопротивляемости и реактивности организма, обычно связанных с возрастом больного и наличием у него сопутствующих заболеваний. Возникновению осложнений гонореи у мужчин способствуют частые половые возбуждения, затягиваемый и прерванный половой акт, острая пища, физическое перенапряжение,{ алкоголизм}.

Инкубационный период длится от одного дня до 2-3 нед (обычно 3-5 дней).

Клиническая картина характеризуется в первую очередь явлениями{ уретрита} различной степени выраженности. Острый гонорейный{ уретрит} начинается жжением и зудом в переднем отрезке уретры и слизистыми выделениями. Спустя 3-4 дня процесс достигает наибольшей остроты. Отмечается резкая гиперемия и отечность губок наружного отверстия уретры, ее уплотнение и болезненность при пальпации, обильное гноетечение из уретры, болезненное мочеиспускание. При острой гонорее процесс обычно локализуется в передней уретре: при двухстаканной пробе первая порция мочи мутная, вторая - прозрачная. При распространении процесса на заднюю уретру к описанным симптомам присоединяются частые позывы на мочеиспускание и усиление болезненности в конце мочеиспускания. При двухстаканной пробе моча мутная в обеих порциях. Подострый гонорейный{ уретрит} характеризуется теми же признаками, но значительно менее выраженными. Торпидная свежая{ гонорея} отличается слабой выраженностью описанных клинических симптомов или их отсутствием при наличии гонококков в мазках из уретры.

Хроническая {гонорея} возникает в результате недостаточного или несвоевременного лечения свежей гонореи, при ослабленном состоянии больного и нарушении им рационального режима. Симптомы хронической гонореи зависят от распространенности процесса. При хроническом гонорейном{ уретрите} обычно наблюдаются лишь небольшие выделения из мочеиспускательного канала (чаще в виде "утренней капли"). В моче обнаруживаются гнойные нити и хлопья. Вялое течение хронического гонорейного{ уретрита} под влиянием провоцирующих факторов может сопровождаться периодическими обострениями, симулирующими острый{ уретрит}.

При хронической гонорее особенно часто возникают различные осложнения со стороны различных отделов половых органов у мужчин и женщин (эпидидимит,{ простатит}, везикулит и др. ). Реже осложнения развиваются при остром гонорейном{ уретрите}. Инфекция попадает в соответствующие органы по протяжению или лимфогематогенным путем. Гонорейный эпидидимит (воспаление придатка яичка) проявляется высокой лихорадкой, припуханием и резкой болезненностью пораженного придатка, покраснением и отечностью мошонки. В исходе может развиваться рубцовое сужение семявыносящего протока, ведущее к бесплодию. Гонорейный{ простатит} может быть острым или хроническим. При остром{ простатите} наблюдаются боль в промежности и заднем проходе, учащенное мочеиспускание, боль в конце мочеиспускания. Могут возникать лихорадка, нарушения общего состояния. При хроническом{ простатите} отмечаются чувство тяжести в промежности, ослабление эрекции, преждевременные эякуляции, частые поллюции. Пальпаторно определяется увеличение и болезненность предстательной железы. В результате{ простатита} может развиться импотенция. Тяжелым осложнением гонорейного{ уретрита} являются рубцовые сужения уретры.

Диагностика. Независимо от типичности клинической симптоматики диагноз гонореи может быть поставлен только после обнаружения гонококков при лабораторных исследованиях: бактериоскопия отделяемого уретры (окраска мазков по Граму и метиленовым синим), при отрицательных результатах-купьтуральная диагностика (посев на асцит-агар).Лечение проводят главным образом антибиотиками, обычно группы пенициллина. Бензилпенициллина натриевую или калиевую соль при первой инъекции вводят 600 000 ЕД, а затем по 300 000 ЕД в изотоническом растворе хлорида натрия или в 0,5% растворе{ новокаина} с интервалом 4 ч. Курсовая доза при острой и подострой гонорее 3 000 000 ЕД. При остальных формах-до 6 000 000 ЕД и более в зависимости от тяжести заболевания. Бициллины (1,3,5) - дюрантные препараты пенициллина - при острой и подострой гонорее вводят по 600 000 ЕД через 24 ч или по 1 200 000 ЕД через 48 ч; курсовые дозы как при лечении бензилпенициллином.

Другие антибиотики применяют при непереносимости препаратов пенициллина.

Реже пользуются сульфанкламидами.

При торпидной, хронической и осложненной гонорее, помимо антибиотиков, применяют иммуностимуляторы (гоновакцину, {пирогенал}), а также местную дезинфицирующую и рассасывающую терапию (промывания, инсталляции, бужирование, диатермия, фонофорез и др. ). Запрещается острая и соленая пища, алкоголь (в том числе пиво).

Больной считается излеченным при отрицательных результатах контрольных исследований на гонококки, проводимых повторно после комбинированных провокаций.

Прогноз при своевременном и правильном лечении свежей гонореи благоприятный. При хронической и особенно осложненной гонорее прогноз ухудшается.

Профилактика общественная соответствует таковой при{ сифилисе}. Личная профилактика: пользование презервативом, после случайного полового сношения - мочеиспускание и обмывание половых органов теплой водой с мылом, закапывание в уретру 10% раствора{ протаргола}, использование гибитана или{ цидипола}, посещение пункта индивидуальной профилактики в первые 2 ч после случайной половой связи.

(Петров)

ГонореяГонорея - инфекционное венерическое заболевание, вызванное гонококком Нейссера с преимущественным поражением слизистых оболочек, покрытых цилиндрическим эпителием. Как правило, поражаются слизистые оболочки мочеполовых органов, реже прямой кишки и конъюнктивы глаз. Этиопатогенез. Возбудитель гонореи - грамотрицательный дигi-лококк. По форме напоминает кофейные зерна, направленные вог нутыми сторонами внутрь длиной около 1,5 мкм и шириной 0,75 МКМ. Гонококк неподвижен. Микроорганизм является строгим паразитом человека и малоустойчив вне человеqеского организма. Гибнет при высыхании и нагревании свыше 560 С. Многие антисептики и антиби отики губительно деЙствуют на гонококки в малых дозах. Однако у гонококков, выращиваемых на питательных средах, к которым посто , янно добавляют возрастающие концентрации антибиотиков или суль фаниламидов, быстро вырабатывается устойчивость к ним. Основной путь распространения гонореи - половой. Входными воротами для возбудителя гонореи у мужчин, как правило, .является мочеиспускательный канал. Постепенно микроорганизмы попадают в

заднlOЮ уретру и предстательную железу. Реже гонококки вызывают воспаление придатка яичка. У женщин гонококки внедряются в уретру, шейку матки, затем проникают в матку, трубы и яичники. Гонококковое воспаление приводит к развитию процессов деге- нерации в эпителии мочеполовых органов вплоть до полного их раз-

рушения на отдельных участках. Характерной особенностью проли ферирующего эпителия является его дезорганизация и деструкция. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются многочисленные железы уретры и шейки матки. Воспалительные инфильтраты в сли- зистой оболочке и подслизистой основе постепенно замещаются со- единительной тканью и заканчиваются рубцеванием и сморщивани ем. Это приводит к нарушению мочеиспускания, непроходимости спер матозоидов в придатки яичка и яйцеклетки в маточных трубах.Гонорею принято разделять на две основные формы: острую и хроническую. К хронической гонорее относят вяло протекающее заболевание с давностью более 2-х месяцев. При хронической го Норее, как правило, наблюдаются обострения. Выделяют гонорею у Мужчин, женщин, девочек. .677

Клинические проявления. Инкубационный период при гонорее длится от 1 дня до 2-3 недель. Гонококковая инфекция у мужчин чаще всего протекает в форме поражения мочеиспускательного канала - уретрита. Заболевание проявляется гнойными выделени ~ми из мочеиспускательного канала и различной интенсивности зу- 'дом или болевыми ощущениями. Гонорейный уретрит у мужчин мо- жет осложниться баланопоститом, эпидидимитом, простатитом, ве-зикулитом и др. У женщин нередко гонорейная инфекция поражаетпочти все отделы мочеполовой системы. Гонорея часто протекаеткак смешанная инфекция (гонококки в ассоциации с трихомонадой, хламидиями, грибками). Нередко наблюдается гонорейный проктит. у девочек в возрасте 2-8 лет заражение обычно происходит бытовым путем. Заболевание протекает в виде вульвовагинита. Диагнозгонорея может быть установлен только после обнаружения возбудителя в маз.ках или посевах.

Лечение гонореи

При остро протекающей свежей неосложненной гонорее применяют только антибиотики. При затянувшихся осложненных и хрониеских формах необходимо комплексное лечение. Характер фармакотерапии зависит от формы заболевания, топического диагноза и состояния организма заболевшего. Перечень рекомендуемых препаратов и их дозы определяются периодически обновляемыми инструкциями.

При острой и подострой гонорее обычно применяют препараты пенициллина (бензилпенициллина натриевая соль, бициллин-1 и бициллин-5, ампициллин, ампиокс, уназин). Широко используют левомицетин, аминогликозиды (канамицин), тетрациклины (метациклина гидрохлорид, доксициклина гидрохлорид), макролиды (сумамед, эритромицин). Используют также рифампицин, цефалоридин, стрептомицин, фторхинолоны (ципрофлолксацин, офлоксацин), сульфаниламидные препараты.

СУМДМЕД (Sumamed). Син.: Азитромицина дигидрат. Антибио

тик группы макролидов. .Форма выпуска: капсулы 0,125 и 0,25 г по 6 шт В упаковке; таб-летки по 0,5 г по 3 шт В упаковке. Сироп (1 мл - 0,02 и 0,04 г активного вещества) во флаконах.Фармакологическое действие. Оказывает бактериостатическое и бактерицидное действи\3. Активен в отношении многих возбудителей заболеваний, передающихся половым путем: гонококки, TPIi)XO-монады, хламидии, спирохеты.Побочное действие. Препарат обычно ХОРОШQ пере носится. Возможны тошнота, анорексия, аллергические реакции. Противо-показан при выраженных нарушениях функции печени и почек, бе-ременности.678ав результате лечения антибиотиками воспалительные вления обычно в течение 5-7 дней уменьшаются. В случае успешного Лf1~чения следует по истечении 7-10 дней приступить к установленt,)Ьизлеченности. Если по стечении этого срока улучшения не наиу-пило, проводят дополнительное обследование. Повторяют лечеl;fиеантибиотиками, сменив препарат.Применяют также местное ечение: инстилляции и промы~ние мочеиспускательного канала про изводят растворами протарго.(1-2% ) 1 раз в 2-3 дня, цинка сульфата (1%), калия перманг ата(0,001-0,1%). .Используют методы стимуляции специфического и неспе~ифического иммунитета. Для профилактики гонореи применяют ан!исеп-,тические средства: хлоргексидин и цидипол (см. Лечение сиф

лиса).

Критерии излеченности гонореи. После окончания ления и исчезновения клинических признаков заболевания делают комбинированную провокацию и затем через 24, 48, 72 часа берут на бактериологического исследования мазки из уретры и мочи, секрет предстательной железы. Лица, перенесшие гонорею, находятся од диспансерным наблюдением и лабораторным контролем 2 месяца.

Синдром приобретенного иммунодефицита (CПИД)

Инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем. Возбудитель болезни – лимфопатический ретровирус.

СПИД ~ тяжело протекающее заболевание с леталыным исходом.

Этиопатогенез. Вирус иммунодефицита человека - РНК-содержащий экзогенный вирус. Диаметр зрелых вирусных частиц составляет 100-140 мм и имеет характерную морфологию с нуклеотидом конической формы. Возбудитель болезни нестоек во внешней среде, гибнет при температуре 70-80 град. с в течение 1 мин. Вирус быстро инактивируется этиловым спиртом, эфиром, ацетоном, перекисью водорода. Подобно другим вирусам-возбудителям медленных инфекций, вирус СПИДа может длительное время находиться в организме человека в латентном состоянии, не вызывая клинических симптомов болезни. Возбудитель СПИДа обладает тропизмом к лимфоцитам Т4 (Т-хелперы). Эти клетки в первую очередь погибают при инфекции.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек. Заражение происходит половым путем, при переливании крови, Использовании инфицированных медицинских инструментов. Выделяются группы повышенного риска заражения СПИДом: гомосексуалисты, проститутки, наркоманы, частые реципиенты крови.

Клинические проявления. Инкубационный период СПИДа составляет от 2-3 месяцев до 3-5 лет. Начальные симптомы болезни неспецифичны: повышение температуры тела до 38-390 С, лихорадка, потливость, диарея, снижение массы тела.

679

Характерным клиническим проявлением можно считать генерализованную лимфоаденопатию, опухолевые процессы по типу саркомы Капоши, различные вторичные инфекции.

Условно выделяют 4 типа течения болезни: легочный, желудочно-кишечный, церебральный и диссеминированный. Болезнь принимает прогрессирующее течение несмотря на лечение.

Диагноз СПИДа устанавливают на основании клинической картины, серологических и вирусологических методов.

Лечение. В настоящее время высокоэффективных средств для лечения СПИДа нет, однако в качестве паллиативной терапии используются препараты, представленные в табл. 31.

Т а б л и ц а 31

Препараты, используемые при лечении больных СПИДом (по Л.Д.Тищенко, Г.К.Гачаеву, А.Б.Сомову, 1989)

Этиологические (противовирусные) (Азидотимидин (ВА-5 094), Рибавирин (виразол), Ацикловир, Антимониотунгстад. (РНЛ-23), Аденинарабинозид, Фоскарнет (фосфоноформат, РГА), Анкамицин, Видарабин, Сурамин)

Иммуностимулирующие (Интерферон и его продукты, Тимозин (гормон тимуса), Тимопентин (синтетический аналог), Интерлейкины (интерлейкин-2), Интерферон и его индукторы, Левамизол, Изопринозин, Циклоспорин А)

Иммунозаместительное (Введение зрелых лимфоцитов, Трансплантация костного мозга),

Патогенетическое (против вторичных инфекций) (Антибактериальные антибиотики, Сульфаниламидные препараты, Триметоприм-сульфаметоксазол, Противогрибковые препараты (амфотерицин В, -фтороцитозин, производные имидазола), Спирамицин (при криптоспоридиозе), Противовирусные препараты (ацикловир, рибавирин, видарабин, интерферон)).

Источники информации: