Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ЛекцN6-2 ФТ и КФ при кожн и венер инфекциях.doc
Скачиваний:
17
Добавлен:
30.08.2019
Размер:
1.88 Mб
Скачать

1) Метаболические нарушения (сахарный диабет, болезни крови, дисвитаминозы и др.),

2) Экзогенные воздействия (микротравмы, потертости и др. ) и

3) Лекарственные воздействия (длительное лечение кортикостероидами и цитостатиками).

Различают 1) стафилодермии и 2) стрептодермии,

которые подразделяются на а) поверхностные и б) глубокие.

Стафилодермии

Остиофолликулит - расположенный в устье волосяного фолликула небольшой гнойничок с плотной покрышкой, из центра которой выстоит волос; по периферии поражения - узкий ободок гиперемии.

При распространении нагноения в глубь фолликула остиофолликулит переходит в фолликулит. Он отличается наличием инфильтрата в виде воспалительного узелка, расположенного вокруг волоса.

Стафилококковый сикоз - множественные, кучно расположенные на синюшно-красной и инфильтрированной коже обычно подбородка и верхней губы остиофолликулиты и фолликулиты. Они находятся на разных стадиях эволюции и склонны к длительному (до лет) рецидивирующему течению.

Фурункул - гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей.

Клинически - островоспалительный узел с пустулой на верхушке. При вскрытии обнажается некротический стержень, по отторжении которого образуется язва, заживающая рубцом.

Субъективно - боль.

http://www.medical-enc.ru/20/furuncul.shtml

При локализации на лице, особенно в носогубном треугольнике, возможны менингеальные осложнения.

Карбункул - плотный глубокий инфильтрат багрово-красного цвета с явлениями резко выраженного перифокального отека, возникающий в результате некротически-гнойного воспаления кожи и подкожной жировой клетчатки. Через образующиеся отверстия выделяется густой гной, смешанный с кровью. По отторжении некротических масс образуется глубокая язва, заживающая грубым рубцом. Субъективно - мучительные боли. Общее состояние, как правило, нарушено. {Карбункулы} возникают у ослабленных и истощенных лиц на затылке, спине и пояснице. Крайне опасны{ карбункулы} лица.

Гидраденит - гнойное воспаление апокринных потовых желез. В коже (обычно подкрыльцовых (подмышечных) впадин) формируется островоспалительный узел, при вскрытии которого выделяется гной. Впоследствии процесс подвергается рубцеванию. Отмечается болезненность. Возможны общие нарушения, особенно при множественных {гидраденитах}, образующих массивные конгломераты. {Гидраденит} чаще встречается у полных женщин, страдающих потливостью.

Стрептодермии. Основным морфологическим элементом стрептодермий является фликтена - полость в эпидермисе с тонкой и дряблой покрышкой, заполненная серозно-гнойным или гнойным содержимым, расположенная на гладкой коже и не связанная с сально-волосяным фолликулом. Различают стрептококковое импетиго, буллезное импетиго и вульгарную эктиму.

Стрептококковое импетиго - контагиозное заболевание, поражающее детей и молодых женщин. Характеризуется высыпанием фликтен, окаймленных ободком гиперемии. Нередко покрышка фликтен разрывается с образованием поверхностных эрозий розово-красного цвета, отделяющих обильный экссудат. Экссудат, как и содержимое фликтен, быстро подсыхает с образованием медово-желтых корок, по отпадении которых обнаруживаются розовые пятна, вскоре исчезающие. При прогрессировании фликтены становятся множественными, могут сливаться в обширные очаги, покрытые массивными корками. Отмечается умеренный зуд или легкое жжение. Общее состояние обычно не нарушается. Процесс локализуется на любом участке кожи, чаще на лице, в частности в углах рта в виде трещины (заеда); иногда фликтена подковообразно охватывает ноготь (околоногтевое импетиго). При присоединении стафилококковой инфекции образуются янтарно-желтые пустулы, быстро подсыхающие в толстые рыхлые серозно-гнойные корки, иногда с примесью крови - возникает вульгарное импетиго, отличающееся большой контагиозностью, поражением обширных участков кожи, присоединением фолликулитов,{ фурункулов} и{ лимфаденитов}.

Буллезное импетиго -наиболее тяжелый вариант стрептококкового импетиго; развивается обычно у взрослых на стопах, голенях и кистях. Отличается крупными напряженными пузырями, имеющими серозный или серозно-кровянистый экссудат и толстую покрышку. Кожа вокруг них воспалена. Могут присоединяться{ лимфангиты},{ лимфадениты}, общие нарушения, изменения в гемограммах.

Вульгарная эктима - единственная глубокая форма стрептодермии; развивается чаще у взрослых на голенях, ягодицах, бедрах и туловище. Возникает крупная глубоко расположенная фликтена с гнойным или гнойно-геморрагическим содержимым, подсыхающим в толстую корку, под которой обнаруживается язва. Заживление поверхностным, реже втянутым рубцом. Количество эктим варьирует от единичных до множественных. У ослабленных лиц они приобретают затяжное течение.

Лечение. При множественных очагах общее мытье запрещается, при одиночных - вопрос решается индивидуально. Всегда следует избегать мытья самих очагов. Необходима частая смена белья. Полотенца, гребни и другие предметы обихода должны быть индивидуальными. Ногти подстригать и ежедневно смазывать{ йодной} настойкой. Волосы вокруг очагов коротко остричь, а кожу протирать салициловым или камфорным спиртом. Остиофолликулиты и фолликулиты вскрыть стерильной иглой и обработать анилиновыми красками. На невскрывшиеся {фурункулы} и {гидрадениты} наложить "лепешки" из чистого { ихтиола}, при вскрытии - гипертонические повязки, а после очищения язв - повязки с мазями, содержащими антибиотики. При локализации {фурункула} на лице или шее - всегда внутрь сульфаниламиды или антибиотики. {Карбункулы} подлежат хирургическому вскрытию с последующими гипертоническими и антисептическими повязками. Очаги импетиго смазывают анилиновыми красками, мазями с антибиотиками (при буллезном импетиго предварительно вскрыть пузыри). При хронических и тяжелых формах - терапия сопутствующих заболеваний, антибиотики, сульфаниламиды, специфические (стафилококковая поливакцина, аутовакцина, анатоксин, антистафилококковая плазма, антистафилококковый гамма-глобулин и др.) и неспецифические (аутогемотерапия, пирогенная терапия и др.) методы, физиотерапия, витамины; при сикозе обязательна повторная эпиляция. Лечение при общих явлениях желательно проводить в стационаре.

Профилактика, прогноз. Гигиенический общий режим, полноценное и регулярное питание, занятия физкультурой и спортом. Лечение общих заболеваний. Предупреждение и немедленная обработка микротравм. Соблюдение правил личной гигиены. Изоляция детей, больных стрептококковым и вульгарным импетиго, из коллективов. Своевременное лечение начальных проявлений. Прогноз для излечения при острых формах, как правило, благоприятный, при хронических, особенно протекающих на фоне тяжелых общих заболеваний, может быть плохим.

(Петров)

Пиодермии

К микробным заболеваниям кожи относятся: гнойничковые высыпания, фурункулы, карбункулы, гидраденит и др.

Как известно, на коже и слизистых оболочках человека постоянно обитает сапрофитная флора, представленная в основном стафилококками и стрептококками. Под влиянием неблагоприятных экзо- и эндогенных факторов они могут вызывать развитие пиодермий. В редких случаях пиодермии вызываются синегнойной и кишечными палочками, вульгарным протеем.

Экзогенными факторами могут явиться даже незначительные повреждения кожного покрова: травмы, загрязнения минеральными частицами, мацерация кожи при потливости; несбалансированное питание, гиповитаминозы.

К эндогенным факторам относятся гормональные нарушения, сопутствующиё заболеваниям, снижение сопротивляемосrи организма.

Экзо- и эндогенные влияния приводят к снижению кислой реакции среды на поверхности кожи, обуславливающей защиту организма от гноеродных микробов.

Симптомы при пиодермиях обычно развиваются постепенно.

Большей частью процесс начинается с образования узла островоспалительного характера, затрагивающего все слои кожи.

При гнойничковых сыпях - это отдельные мелкие очаги, при образовании фурункула (чирей) - более крупный узел на коже у основания волосяного фолликула, при фурункулезе могут образоваться множественные очаги с повторными высыпаниями.

Карбункул имеет один общий воспалительный узел с последующим образованием на немножественных гнойных стержней.

Гидраденит - это воспаление потовых желез.

Узел воспаления при указанных и других подобных заболеваниях вначале плотный, кожа над ним напряженная, отечная, красного цвета. Узел возвышается над уровнем окружающей здоровой кожи, болезненный, особенно при дотрагивании. При дальнейшем прогрессировании процесса стафилококки или другие возбудители активно размножаются, в основном в центре очага, где в последующем в центре образуется гнойный стержень - это полный некроз тканей вокруг микробного очага. В это время нарастают явления воспаления в очаге поражения, увеличивается отечность ткани, усиливаются болезненные ощущения, больной жалуется на общее недомогание, повышается температура тела, припухают регионарные лимфатические узлы. Кожа над гнойным <стержнем> постепенно истончается под влиянием протеолитических ферментов, накопившихся в очаге, затем образуется отверстие в коже, через которое происходит гноетечение до тех пор, пока полностью не отторгнется весь <стержень>. Боли в это время утихают, температура падает. Завершается процесс пролиферацией (восстановлением тканей) в основном путем рубцевания.

Фармакотерапия должна быть направлена на ограничение распространения инфекции и воспалительного процесса, повышение защитных сил организма. Лечение включает местные воздействия и общую терапию.

В зависимости от тяжести процесса и его локализации (особенно опасно расположение фурункулов и карбункулов на лице, голове из-за возможных тяжелых осложнений, таких, как гнойный менингит, сепсис) назначаются антибиотики из групп пенициллина, левомицетина, тетрациклина, часто используются эритромицин, цефалексин, а также сульфаниламидные препараты.

Местно используются антисептические средства: мазь гелиомициновая, бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, спирт салициловый, сангвиритрин, эвкалимин, томицид, циминаль, ихтиол и др.

Целесообразно местное применение сухого тепла: лампа соллюкс, Увч и др. При <созревании> (расплавлении) гнойного центра показано его хирургическое вскрытие. Для повышения защитных сил организма назначают витаминные и биостимулирующие препараты: ретинол, тиамин, пиридоксин, никотинамид, аскорбиновую кислоту, дрожжи пивные, прополис, алоэ. В тяжелых случаях прибегают к аутогемотерапии (по 2-10 мл крови, взятой из вены больного, вводят внутримышечно).

Больным, страдающим хроническим рецидивирующим фурункулезом, необходимо обследование на выявление сахарного диабета (гипергликемия, сахар в моче). При обнаружении сахарного диабета, при наличии хронических инфекций (тонзиллит, гайморити др.), эндокринных нарушений и прочих хронических заболеваний необходимо одновременное лечение этих патологических процессов, ослабляющих организм и усугубляющих течение кожных заболеваний.

Чесотка

Примером паразитарного поражения кожи (дерматозоонозов) является чесотка. Чесотка вызывается чесоточным клещом. После оплодотворения самка зарывается в поверхностные слои кожи (эпидермис) и прокладывает ходы, в которых откладывает яйца. В среднем самка в течение 6-8 недель своей жизни откладывает до 50 яиц. Чесоточный клещ внешне похож на черепаху, величина его около 1/3 мм. Удаленный с кожи человека клещ через несколько дней погибает. Чесотка проявляется сильным зудом, особенно беспокоящим больных по ночам. Подчас они даже лишаются сна. Это вызывает утомление, расстройство нервной системы, потерю трудоспособности. В расчесы кожи может внедряться вторичная инфекция, возникают дерматиты, гнойничковые заболевания.

Чесоточные ходы, пробуравленные самкой клеща, имеют вид беловатой линии. Иногда при чесотке наблюдается увеличение лимфатических узлов. Чесотка может быстро передаваться от человека к человеку, а также через белье. Очень важно для борьбы с чесоткой выявить в очаге заболевания всех больных и как можно быстрее начать их лечение. Если чесотку не лечить, она может тянуться очень долго.

Если лечение проведено недостаточно тщательно и в коже больного сохранились яйца клещей, то чесотка рецидивирует.

Фармакотерапия чесотки заключается в тщательной обработке всех пораженных, соприкасающихся и соседних участков кожи противочесоточными средствами. Перед началом лечения больному целесообразно принять горячий душ или ванну с мочалкой и мылом для механического удаления с поверхности клещей, а также разрыхления поверхностного слоя эпидермиса, что будет облегчать проникновение препарата.

Используемый в настоящее время бензилбензоат дает хорошие результаты. Он оказывает токсическое действие на чесоточного клеща. При меняют водно-мыльную эмульсию бензилбензоата (20% для взрослых и 10% для детей). Используют свежеприготовленную эмульсию: в 780 мл теплой кипяченой воды растворяют 20 г зеленого мыла или шампуня и добавляют 200 мл бензилбензоата.

Эмульсию можно хранить только 7 дней. Перед втиранием препарат тщательно взбалтывают, смачивают ватно-марлевый тампон и втирают в кожу в течение 10 минут. Втирание проводят дважды по 10 минут с 10-минутным перерывом два дня подряд. После обработки больной меняет нательное и постельное белье для его тщательной термической обработки. На третий день больной моется и вновь меняет белье. Обычно один курс дает положительные результаты. При необходимости проводят повторный курс.

Более трудоемкое лечение с несколько меньшими результатами проводится тиосульфатом натрия, втирание которого чередуется с втиранием соляной кислоты, серы осажденной, дегтя березового, мази Вилькинсона, серой ртутной мази.

Дерматомикозы

- это заболевания кожи, волос, ногтей, вызываемых патогенными грибами. Заражение происходит от больного человека или животных или через бытовые предметы. К дерматомикозам относятся:

трихофития (стригущий лишай), микроспория, фавус (парша), эпидермофития, разноцветный лишай.

Дерматомикозы встречаются во всех странах и континентах. Особенно широко они распространены в тропической зоне. Некоторые разновидности (например, эндодермофитии) бывают только в африканских странах.

Возбудители дерматомикозов хорошо переносят замораживание, При высушивании могут сохраняться до 4-5 лет. При кипячении погибают через 1-3 минуты.

Трихофития является наиболее распространенным заболеванием среди дерматомикозов. На коже волосистой части головы (иногда и шее, бровях, усах) появляются очаги облысения, покрытые сухими чешуйками кожи. Затем эти очаги краснеют, набухают (воспаляются). Может присоединиться нагноение, появляются корочки. Вокруг очага волосы обламываются, становятся тусклыми.

Микроспория вызывается патогенными грибами микроспорумами. Микроспорией болеют домашние животные, особенно кошки и собаки. Чаще они и передают заболевание человеку. Болеют преимущественно дети до 13-14 лет, реже взрослые. При микроспории поражается волосистая и гладкая кожа. Характерными для микроспории являются крупные очаги, покрытые обильным серовато-белым налетом с обломками из поредевших волос. В очагах появляются пузырьки С прозрачным содержимым, затем они нагнаиваются и покрываются корочками. Пузырьки могут появляться и на гладкой коже.

Фавус (парша) - грибковые поражения кожи, волос и ногтей. Встречаются поражения и внутренних органов, обычно со смертельным исходом. Возбудителями фавуса являются патогенные грибы ахорионы. Фавус поражает детей и взрослых. Без лечения заболевание тянется годами и десятилетиями. При контакте с больными заболевают не все, а только лица с пониженной сопротивляемостью организма.

Характерным клиническим признаком фавуса является скутула - плотная желтая блюдцеобразная корочка на голове, на гладкой коже и на ногтях. Под скутулами кожа атрофируется, затем рубцуется. Волосы обычно не обламываются, а выпадают вместе со скутулой.

Эпидермофития - поражение стоп, а также крупных складок кожи (паховых, подмышечных и др.). Вызывают заболевание эпиадермофитоны. Большое значение в профилактике эпидермофитии играет борьба с потливостью (протирание складок кожи и межпальцевых пространств растворами) содержащими формальдегид). Болеют чаще всего взрослые и подростки, течение длительное.

Клиническая картина многообразная, чаще всего в складках кожи появляется зуд, пузырьки, мокнущие трещины, боли, мацерация кожи, может присоединиться нагноение.

Лечение. Для лечения перечисленных дерматомикозов применяются средства фунгистатического и фунгицидного действия.

Для резорбтивного действия используется гризеофульвин в виде таблеток по 0,125 г 4 раза в день. Так как гризеофульвин жирорастворим, лучше всасывается при выделении желчи, его надо принимать во время еды. Детям можно назначать суспензию гризеофульвина. Для местного лечения используют антимикотические мази или растворы следующих препаратов: клотримазол (1 % раствор, крем); декамин (0,5-1 % мазь); тербинафин (таблетки и 1 % мазь); нитрофунгин (жидкость); цинкундан (мазь); эскулан (1 % мазь); ундецин (мазь).

При обширных поражениях микозами накладывают эпилиновый пластырь на волосистую часть головы на 20 дней. Это при водит к полному удалению всех волос вместе с волосяными фолликулами, где обычно находятся споры грибов. В дальнейшем используют антимикотические мази. Так как эпилиновый пластырь токсичен, больному с первых же дней проводят дезинтоксикационное лечение, а именно: дают обильное питье или в/в вводят физ. раствор, 5% раствор глюкозы, перорально или в/в аскорбиновую кислоту. После обильной водной нагрузки дают мочегонные.

Кандидамикозы вызываются дрожжеподобными грибами рода Кандида. Поражаются в основном слизистые оболочки, на которых появляются участки с молочно-белым налетом. Затем очаги могут увеличиваться, сливаться и в дальнейшем распространяться на внутренние органы (пищеварительный тракт, легкие), а также на кожу.

Кандидамикоз (или кандидоз) в виде <молочницы> (налеты на слизистой ротовой полости) часто встречается у детей раннего возраста. Взрослые чаще всего болеют кандидозом в результате возникшего дисбактериоза из-за неправильного лечения антибиотиками, сульфаниламидами и другими противомикробными средствами. Заражение может происходить при сниженном иммунитете и при контактах с больными.

Лечение и профилактика кандидозов: применяют нистатин и леворин в таблетках по 500000 ЕД 3-4 раза в день в течение 10-15 дней. Местно: мазь нистатиновая, амиказол (5% мазь), клотримазол, декамин.

В тяжелых случаях кандидоза используют амфоглюкамин в таблетках по 200000-400000 ЕД в течение месяца.

Глубокие или системные микозы.

К ним относятся бластомикозы, криnтококкозы, гистоплазмозы, споротрихоз, хромомикозы и др.

Вызываются соответствующими дрожжеподобными грибами и гистоплазмами. Заражение может происходить при ослаблении иммунитета и общей сопротивляемости организма от больных контактным или воздушно-капельным путем, а также при вдыхании пыли. Поражаются в основном внутренние органы, очаги могут быть и на коже в виде небольших красных бугорков.

Течение заболевания длительное, тяжелое. Без достаточного лечения возможны летальные исходы.

Лечение следующими антибиотиками: - амфотерицин В в/в из расчета 0,5-1 мг/кг в сутки;- амфоглюкамин 0,2-0,5 (200000-500000 ЕД) 2 раза в день; - микогептин в таблетках по 50000 ЕД (50 мг), местно в виде мази. Кроме указанного этиотропного лечения больные нуждаются в общеукрепляющей терапии, витаминах, переливании крови, стимуляции кроветворения.

При споротрихозе эффективен 20% раствор калия йодида, начиная с 2 г в сутки в течение 2-3 мес, повышая дозу до 5-6 г в сутки.

Плесневые микозы

Аспергиллез поражает кожу, слизистые, внутренние органы. Мукороз - встречается в теплых странах, поражается кожа, слизистые, легкие, мозг, ЖКТ, печень, селезенка. Лечение. 3-6% раствор натрия или калия йодида несколько месяцев; амфотерицин В. Местно: декаминовая мазь, клотримазол. Вместе с патогенетической и симптоматической терапией.

Экзема

Экзема является одним из нервно-аллергических заболеваний, характеризующееся воспалением поверхностных слоев кожи в ответ на воздействие внешних и внутренних раздражителей, полиморфизмом сыпи, зудом, нарушением трофики кожи, возникновением трещин на коже с серозными выделениями и длительным рецидивирующим течением. Инфекция играет роль только при микробном типе экземы. При истинной экземе основную роль играют аутоиммунные процессы и нарушения нейрорегуляторной функции, так как экзема часто возникает на фоне повторяющихся стрессовых реакций. Однако, несмотря на то, что термин <экзема> употреблялся ужеза 200 лет до нашей эры, окончательной теории и понимания этиологии и патогенеза экземы еще не сформировалось. У больных экземой имеет место постоянное образование аутоантител в ответ на выработку аутоантигенов.

Образованию аутоантигенов способствуют холод, перегревание, радиация, воздействие на кожу химических веществ, наличие воспалительных процессов и инфекции. При этом. может происходить денатурация белков, изменения клеточных, тканевых структур, которые становятся аутоантигенами.

Фармакотерапия экземы заключается в воздействии на аутоаллергическую реактивность организма, применяют антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды. Курсами назначают седативные средства или транквилизаторы. Показана витаминотерапия (ретинол, тиамин, рибофлавин, аскорбиновая кислота, кальция пантотенат и др.).

Местно при меняют вяжущие и антисептические средства (ксероформ, дерматол, резорцин, мазь гелиомициновая и др.) и средства, способствующие заживлению (каротолин, олазоль, мазь глидеринина).

Антисептические средства для местного применения

Антисептики используют для уничтожения микробов на поверхностях тела и в различных полостях, в ранах, на серозных и слизистых оболочках, кожных покровах. При этом концентрация антисептика часто уменьшается ниже эффективного уровня вследствие: