12. Психологическая служба в кризисных центрах.

Цель и задачи ПСКЦ. Структура службы. Основные виды деятельности практического психолога кризисных центрах. Понятие кризиса: определение, виды. Критерии кризисного состояния. Принципы кризисной интервенции. Методы кризисной психотерапии. Стресс и травматический стресс. Методы работы с ПТСР. Семейная психотерапия в кризисных состояниях. Методы поведенческой психотерапии кризисных состояний.

Цель: оказание психосоциальной помощи людям, оказавшимся в кризисной ситуации; психокоррекционная работа с посттравматическими и стрессовыми расстройствами;

Задача: выявление потенциальных возможностей преодоления кризисного состояния и их активации либо в определении степени риска развития кризиса в неблагоприятном направлении.

Психологи понимают кризис как острое эмоциональное состояние, возникающее при блокировании целенаправленной жизнедеятельности человека, как дискретный момент в развитии личности. Характерно, что человек не может преодолеть кризис способами, известными ему из прошлого опыта.

В клинической теории кризиса это понятие используется для обозначения такой реакции на такие события, которое переживается как болезненное состояние. Такое понимание кризиса, сужая границы понятия, оказывает влияние на формирование критериев кризисного состояния.

Обычно человек может самостоятельно преодолеть кризисное состояние. Кризисное состояние не входит в категорию болезненных нарушений, это – нормальная реакция человека на аномальное событие.

В процессе преодоления кризиса человек может приобрести новый опыт, расширить диапазон адаптивных реакций. С другой стороны, в том случае, если человек склонен реагировать на кризис дезадаптивными реакциями, кризис может углубиться, а болезненное состояние – усилиться. Развитие клинических симптомов вызывает новые дезадаптивные реакции, которые могут принять катастрофический характер и привести к тяжелым нарушениям психики, смерти или суициду.

Основные типы кризисов:

1)травматические кризисы. Они вызываются экстремальными ситуациями, приводящим к серъезным негативным последствиям, те ситуациями угрозы потери здоровья и жизни. Подобные события, независимо от их результатов, существенно нарушают базовое чувство безопасности человека и могут приводить к развитию болезненных состояний – травм и посттравм стресса, других невротических и психических расстройств.

- кризис целостности спровоцирован угрозой целям и системе ценностей, «перекрытием» источников жизненного смысла. Такой кризис трудно выявить.

- кризис «пересадки корней» - это ситуация, когда человек как бы переходит в иную культурную, информационную и коммуникативную среду. Н-р, вступление в брак.

- кризис лишения представляет собой наиболее частый тип, он связан с утратой близкого человека.

- ситуационный кризис – это некая утрата, не связанная с потерей близкого человека. Это мб кража, гибель дом животного, разрушение социалистической системы.

2)кризисы становления. На разных этапах жизни люди могут переживать психол кризисы, связанные со взрослением и достижением социальной зрелости. Н-р, поступление в школу, экзамены, безработица, эмиграция.

3)кризисы развития и кризисы жизни. Эти кризисы связаны с особенностями челов существования и постоянными изменениями в жизни человека.

- половое созревание. Период физиол и психол взросления мб кризисным периодом, поскольку подросткам трудно контролировать свои эмоции и сексуальное влечение.

- начало супружеской жизни. Процесс адаптации партнеров к нуждам и потребностям друг друга сопровождается напряжением, которое может привести к кризису отношений.

- отцовство и материнство. Беременность и рождение ребенка требует и осознания разницы между состояниями «только мы вдвоем» и «мы семья», ответственности и заботы о ребенке.

- обособление детей от родителей, уход из родительского дома. Родители могут переживать стресс, чувствовать себя ненужными, что тоже иногда приводит к кризису.

- болезнь. Тяжелое заболевание, в результате которого человек становится частично или полностью нетрудоспособным, - это сильный стресс, который ведет к кризису.

- самопроизвольное или искусственное прерывание беременности. Выкидыш, который обычно происходит в течении первых трех месяцев беременности, может быть серьезным ударом, особенно если супруги хотят ребенка. Искусственное прерывание беременности на ранних стадиях также может привести к кризису, тк женщина может испытывать сильное чувство вины.

- менопауза может привести к многостороннему кризису у женщины и ее мужа, к кризису их отношений.

- очень важный кризис – это кризис середины жизни в 35-45 лет, делящий жизнь пополам, он переживается обычно очень болезненно.

- кризис предпенсионного возраста, когда человек ожидает автоматическое изменение его социального статуса.

- узелковый период. Он не имеет узелковых рамок. Условно – это когда человек собирает вещи в узелок и хранит их, готовясь к смерти. Некоторые больше себе позволяют, стремятся получить то, чего у них не было.

Принцип кризисноц интервенции

Криз интервенция – это экстремальная психол помощь человеку, находящемуся в состоянии кризиса. Она базируется на принципах краткосрочности, реалистичности, личностной вовлеченности профессионала или добровольца кризисной помощи и симптомоцентрированного контроля.

Ведущие методы кризисной интервенции:

- кризисное консультирование

- кризисная психотерапия

Основные принципы кризисной интервенции:

1)эмпатический контакт. Сопереживание и понимание психол состояния другого человека – это самое простое и самое сложное. С установления эмпат контакта начинается кризисное вмешательство.

2)безотлагательность(предельная срочность)

3)высокий уровень активности консультанта.

4)ограничения целей. Ближайшая цель кризисной интервенции – предотвращение катастрофических последствий. Осн цель – обучение пользоваться адаптивными способами преодоления кризиса и восстановление психологического равновесия.

5)поддержка. Нужно обеспечивать пациенту поддержку.

6)фокусированность на основной проблеме. Кризисное вмешательство дБ достаточно структурированным, чтобы помочь сосредоточиться на основной проблеме, приведшей к кризису.

7)уважение.

Программа кризисной помощи как модели решения проблем

1)выявление проблемы. Задача кризисного консультанта – помощь в прояснении центральной проблемы кризиса.

2)выяснение действий человека, переживающего кризиса. Важно узнать, что уже делалось для разрешения проблемы.

3)помощь в поиске путей выхода из кризиса.

Общим смыслом данной стратегии действий является помощь в понимании смысла происшедшего, те в «построении» субъективной теории кризисного события, в восстановлении чувства контроля над своей жизнью, в восстановлении реалистичной самооценки.

Методы кризисной психотерапии

Элементы рациональной психотерапии имеют место при каждом контакте с клиентом. Они основаны на принципах логического анализа состояния, разъяснения его природы, причин, симптоматики, течения и прогноза.

Когнитивная психотерапия ставит перед собой цель исправления неадаптивных когниций, те мыслей, вызывающих неадекватные или болезненные эмоции и затрудняющих решение какой – либо проблемы, мыслей, которые привели к кризису. Пациента обучают умению идентифицировать свои неадаптивные когниции и рассматривать их объективно.

Гештальт – терапия. Используются методы, направленные на коррекцию процессов восприятия, переработки и актуализации информации клиентом в состоянии кризиса. Гештальт – подход основывается на пяти основных понятиях: отношение фигуры и фона, осознания и сосредоточенности на настоящем, противоположности, функциях защиты, зрелости и ответственности. Гештальт – терапия способствует актуализации внутриличностных конфликтов, что может приводить к поиску и личностному росту.

Гипноз и трансовые техники. Гипносуггестивный метод применяется при кризисных ситуациях, связанных с актуальной утратой (смертью) близкого человека; при дезактуализации кризисного состояния, сопровождаемых аффектом гнева и обиды. Гипнотерапия применяется также как симптоматическая методика для снятия психического напряжения при реакциях острого горя, для купирования астенической и фобической симптоматики, нормализации негативных функций.

Экзистенциальная терапия. Осн цель – помочь человеку лучше разобраться в своей жизни, лучше понять предостовляемые ею возможности и границы этих возможностей. Все внимание сосредоточено на понимании процесса конкретной жизни, в ее повседневности проявляющихся противоречий и парадоксов.

Метод прогрессивной мышечной релаксации, метод аутогенной тренировки. Широкое применение в системе психотерапевтических воздействий. Они ориентированы на снижение напряжения и активацию личности. В аутогенную технику входят приемы создания позитивного эмоционального фона, отреагирования агрессивных тенденций; конечная цель этих упражнений – повышение самооценки и уверенности в себе, ощущение внутренней свободы и раскованности, повышение уровня оптимизма, усиление контроля над эмоциями и поведением.

Групповая поведенческая терапия. Основана на обучении знаниям и отдельным навыкам.

Понятия стресс и травматический стресс.

Начало созданию биол концепции стресса положил Ганс Селье в 1936г. Стресс – это не просто нервное напряжение. Стресс есть неспецифический ответ организма на любое изменение условий, требующее приспособления. Кроме специфического эффекта, все воздействующие на нас агенты вызывают также и неспецифическую потребность осуществить приспособительные функции и тем самым восстановить нормальное состояние. Неспецифические требования – это и есть сущность стресса.

По типу воздействия на человека стрессы подразделяют:

- системные стрессы, отражающие напряжение преимущественно биол систем. Они вызываются отравлением, воспалением тканей, ушибами итп;

- психические стрессы, возникающие при любых видах воздействий, вовлекающих в реакцию эмоциональную сферу.

Стресс неотъемлемое проявление жизни.

Селье выделяет 3 основные стадии развития стресса:

- первая стадия – аларм – стадия, или стадия тревоги. Происходит мобилизация адаптационных ресурсов организма, человек находится в состоянии напряженности и настороженности.

- вторая стадия – стадия резистентности, или сопротивления. Характеризуется практически полным исчезновением признаков тревоги; уровень сопротивляемости организма значительно выше обычного. На этой стадии осуществляется сбалансированное расходование адаптационных ресурсов.

- третья стадия – стадия истощения. На этой стадии энергия исчерпана, физиологическая и психологическая защиты оказываются сломленными. Вновь появляются признаки тревоги. Состояние третьей стадии больше похоже не «призыв о помощи».

Понятие травматического стресса. Особая форма общей стрессовой реакции. Когда стресс перегружает психические, физиологические, адаптационные возможности человека и разрушает защиту, он становится травматическим.

4 характеристики травмы:

1)происшедшее событие осознается, те человек знает, что с ним произошло и из-за чего у него ухудшилось психическое состояние.

2)это состояние обусловлено внешними причинами

3)пережитое нарушает привычный образ жизни

4)происшедшее событие вызывает ужас и ощущение беспомощности, бессилие что – либо сделать или предпринять.

Травматический стресс – это нормальная реакция на ненормальные обстоятельства, состояния, возникающие у человека, который пережил нечто, выходящее за рамки привычного человеческого опыта.

3 фазы:

1)фаза психол шока (краткосрочна)

А)угнетение активности, нарушение ориентировки в окружающей среде, дезорганизацию деятельности;

Б)отрицание происшедшего

2)воздействие. Характеризуется выраженными эмоциональными реакциями на событие и его последствия (страх, ужас, тревога итд) .эмоции сменяются реакцией критики или сомнения в себе (что было бы, если бы…)

3)фаза нормального реагирования

Методы работы с ПТСР

ПТСР – это специфическая клиническая форма нарушения процесса посттравматической стрессовой адаптации. ПТСР отнесено к группе расстройств связанных с нарушением адаптации и реакции на сильный стресс.

Основные направления в реабилитации ПТСР

- образовательное направление. Информ поддержка итд.

- холистическое направление. Располагается в области целостного отношения к здоровью.

- социальное направление. Формирование и увеличение соц поддержки и соц интеграции, развитие сети самопомощи

- терапевтическое направление. Проработка травматического опыта.

Методы терапии при работе с ПТСР по Фиглеру:

- десенсибилизация и проработка движений глаз (ДПДГ).. он может применятся как самостоятельный метод психотерапии при ПТСР либо как один из этапов лечебного воздействия, направленный на быстрое устранение наиболее тягостных переживаний и симптомов, связанных с перенесенными психическими травмами.

- визуально – кинестетическая диссоциация (ВКД). Используется в практике НЛП. Можно использовать в отношении любых фобий, неприятных воспоминаний и ПТСР.

- ослабление (или редукция) травматического инцидента. Она состоит в просмотре, визуализации, повторном переживании происшедшей травмы. В этом методе подчеркивается нейтральность терапевта. Клиенты в этом методе – обозреватели, терапевт – фасилитатор, а процесс называется «просмотр».

- терапия мысленного поля

- психологический дебрифинг. Для участников травматического инцидента. Дебрифинг – это организованное обсуждение используемое в группах людей, переживших стрессогенное или травматическое событие. Общая цель дебрифинга это минимализация психологических страданий.

Семейная психотерапия в кризисных состояниях.

Используется если причина семейный конфликт.

Цели: повышение сплоченности семьи, улучшение адаптации к кризисным ситуациям ее членов; выработка конструктивного стиля общения между членами семьи.

Состоит из 5 этапов:

1)выявление центральной проблемы семьи, распределение ролей и способов взаимодействия ее членов;

2)конфронтация семьи с основной проблемой

3)отклонение семьей основной проблемы и акцентуация на частных вопросах семейной жизни;

4)признание основной проблемы, кризис и диссоциация семейной группы;

5)консолидация семьи и ее выработка взаимоприемлемых решений по основным проблемам семейной жизни.

При постановке диагноза учитывается история семьи, природа отношений в ней, установок и форм поведения ее членов.

Решающее значение имеет структура семьи. Терапевт должен войти в систему семьи, стать частью семейной игры.

Методы сбора информации о семье:

1)генограмма (представляет форму семейной родословной, на которую записывается информация о членах семьи как минимум в 3-х поколениях). В виде графиков.

2)»линия времени». Список важных событий семейной истории, в которой события расположены вдоль временной оси.

3)общее семейное интервью

Методы поведенческой психотерапии кризисных состояний.

Поведенческой психотерапией мб названа любая форма основанного на экспериментальных данных и контролируемого обучения новым, более эффективным и здоровым формам поведения, изменения или устранения доставляющих страдание болезненных форм поведения.

Состоит из следующих этапов:

1)поведенческая диагностика. На этом этапе в диалоге следует найти ответ на вопрос о том, какие образцы поведения требуется изменить с точки зрения их интенсивности, длительности, частоты или условий их проявления.

2)терапевтические вмешательства. На основе согласованного с клиентомплана терапии по совместно – составленному расписанию происходят терапевтические встречи в групповой или индивидуальной форме. Чаще используется индивидуальная терапия. Эта форма уменьшает возможность подрожать болезненному поведению других членов группы.

3)контроль эффективности. Модель А – В – А: испытуемый(А), в процессе вмешательства(В), и спустя некоторое время после него (А). сравнение с самим собой.

Кризисная ситуация как внутренний и внешний стимул. В кризисной помощи пострадавшим в результате травматических событий психологи чаще имеют дело не с внешними стимулами, а с внутренними – с отражением внешних бед и катастроф.

13. Методы саморегуляции психических состояний.

Проблема описания психических состояний. Сущность психической саморегуляции. Нейрофизиологические основы саморегуляции: концепции Анохина, Бернштейна. Концепции психической саморегуляции: концепции Конопкина А.О., Голикова Ю.Я. и Костина Л.Н., Прохорова А.О., Маросановой В.И.. Методы и прикладные программы психической саморегуляции функциональных состояний: целевая направленность тренингов по обучению приемам психологической саморегуляции, особенность методов психологической саморегуляции и варианты методик, формы организации обучения. Аутогенная тренировка, биологические основы саморегуляции, йога, медитация.

14. Процедуры и техники консультирования.

Речь консультанта. Приемы ведения беседы. Специальные вопросы. Уточняющие техники. Эмоциональные техники в консультировании.

(Техники ободрения и успокоения клиента. Техника отражения чувств клиента. Техника самораскрытия консультанта. Техника молчания.)

Техники конфронтации и интерпретации в консультировании (Техники интерпретации. Применение техники конфронтации. Работа с переносом в консультировании. Работа с контрпереносом в консультировании.)

1. Ограничение речи консультанта в диалоге, речь психолога-консультанта должна быть краткой, немногословной и точной. Если клиент сам говорит по делу, нужно стараться по возможности ничем его не перебивать. Паузы, не превышающие 1-2 мин, вполне естественны и означают, что человек работает, активно осмысливает свою жизнь.

2. Приближение разговорной речи консультанта к языку клиента, для этого рекомендуется: освобождать речь от слов и выражений, которые могут быть неправильно поняты и истолкованы клиентом; максимально использовать те слова и обороты, которые использует клиент; следить за тем, какую репрезентативную систему использует клиент для организации своего перцептивного опыта (аудиальную, визуальную или кинестетическую), использовать слова и выражения, соответствующие его репрезентативной системе.

3. Анализ эмоциональных переживаний клиента в связи с излагаемыми им событиями и поступками необходим, чтобы клиент лучше понял, что действительно с ним происходит. Для этого используются техники работы на уровне чувств:

– предложение клиенту нескольких возможных альтернатив ответа относительно вариантов чувств, которые он испытывает. Обычно предлагаются 2-3 альтернативы. Цель формулирования альтернатив – не поиск правильного ответа, а стимулирование клиента, демонстрация образцов, отталкиваясь от которых, легче описать, свои чувства;

– использование парадоксальных вопросов с целью постановки под сомнение того, что клиент считает абсолютно очевидным или само собой разумеющимся. Когда ставятся под сомнение очевидное (грубить нехорошо), то клиент задумывается о том, что скрывается для него лично за подобного рода выражениями;

– уточняющие и углубляющие формулировки с целью – постепенно переводить рассказ клиента с поверхностного на более глубокие уровни переживаний. («То есть вы хотели бы, чтобы ваша свекровь поняла, какая вы хорошая, чтобы она оценила вас, наконец, по достоинству»). При работе с уточняющими и углубляющими формулировками главное – не выходить за пределы очевидного, каждый шаг должен логично следовать из предыдущего;

– использование интерпретаций поведения клиента в связи с теми или иными базовыми человеческой природе эмоциями.

Ю.Е. Алешина предлагает пользоваться двумерной моделью пространства человеческих проявлений, где одна из координат – ось любви, а другая – ось власти. Согласно распространенным на Западе взглядам большая часть человеческого поведения определяется этими базовыми эмоциями и потребностями, с ними связанными. Поэтому данная модель может служить удобным пособием для построения интерпретаций. Например, психолог спрашивает клиентку, почему она молчит, когда свекровь кричит на нее. Клиентка отвечает: «Не могу же я унижаться!» Интерпретация психолога: «То есть ваше молчание в отношениях со свекровью – попытка не унижаться, а так или иначе возвыситься над ней».

– перефразирование, то, что было негативным, основанием для беспокойства и переживаний, должно стать причиной положительных эмоций, способных если не полностью снять негативные переживания, то существенно уменьшить их значимость и интенсивность.