5. Работа медицинского персонала в операционной и выполнение хирургических манипуляций (диагностических пункций).

5.1. Общие понятия об операции и действиях медицинского персонала во время операционного периода.

Хирургическая операция - это важнейшая составная часть лечебного процесса хирургического больного. Оперативное вмешательство в лечении хирургического больного занимает центральную и ведущую роль. Операцией называют способ лечения или диагностики, которая включает механическое действие на органы и ткани и сопровождается их разъединением с целью обнажения зоны болезни. Во время проведения таких агрессивных средств лечения или диагностики у больного возникает рана той или другой локализации. Именно в это время пациент незащищен от всегда присутствующего во внешней среде (например, в воздухе) инфекционного агента. Чем больше длительность операции или инвазивной диагностической манипуляции, тем больше будет и угроза инфицирования больного. На общую длительность операций и диагностических манипуляций существенное влияние имеет предварительная подготовка к ним соответствующего оборудования и медицинского персонала, согласованная, квалифицированная работа операционной бригады является крайне важной и должна быть основана на четком выполнении функциональных обязанностей. От слаженности работы, четкого знания ее этапов выполнения зависит результат лечения каждого больного.

К операции готовится вся операционная бригада, но предварительная подготовка операционного зала, необходимого оборудования в основном возлагается на средний и младший медицинский персонал под руководством старшей операционной сестры. Необходимо помнить, что поддержание санитарно-гигиенического режима, в частности соблюдение правил асептики и антисептики во время оперативного вмешательства, также в основном находится в рамках ответственности младшего и среднего медицинского персонала, а руководит этим процессом операционная сестра, которая входит в состав операционной бригады.

Медицинский персонал операционного блока должен быть загодя предупрежден об оперативном вмешательстве, которое состоится. О плановых оперативных вмешательствах старшая операционная сестра накануне узнает из сведений планового операционного журнала, который хранится в ординаторский, или у заведующего отделением, чтобы заранее подготовиться к следующему рабочему дню. Например, подготовить к стерилизации специальные инструменты, материал и проверить приборы. Предварительная уборка в помещениях операционно-перевязочного блока проводится ежедневно независимо от наличия операций, а генеральная в соответствии с графиком. Накануне утверждается график плановых операций на рабочей день, с которым должна ознакомиться старшая операционная сестра и начать подготовку в операционном зале для плановых оперативных вмешательств. В больших, как правило специализированных клиниках, график плановых оперативных вмешательств может утверждаться, например, на неделю вперед, а работой отдельного операционного отделения руководит заведующий им, но такие особенности не являются типичными для обычных хирургических отделений. Старшая операционная сестра назначает операционную сестру и младшую операционную сестру на каждое оперативное вмешательство и лично проверяет готовность операционного зала к проведению операции. Об экстренном оперативном вмешательстве персонал операционного блока оповещаяетяс еще из приемного отделения после установления хирургом показаний к оперативному вмешательству. В некоторых неотложных ситуациях больного сразу же транспортируют в операционный зал, чтобы как можно раньше начать операцию, потому операционный зал для экстренных вмешательств должен быть в постоянной готовности к работе.

Основные обязанности и действия младшего медицинского персонала операционного блока в подготовке перед операцией, во время оперативного вмешательства и после его завершению.

Перед операцией:

- Доставить из централизованного стерилизационного отделения стерилизованные биксы и специальные укладки с операционным бельем, инструментами;

- Проверить чистоту операционного зала и оборудования;

- Проверить наличие основного необходимого оборудования и его готовность к работе. По приказу операционной сестры принести в операционный зал необходимое дополнительное специальное оборудование (например, дополнительные осветители, коагуляторы, приспособления к операционному столу и другое);

- Принять перед входом к операционному блоку больного и сопровождать его (или транспортировать на назначенных для этого средствах) к предоперационному и операционному залу;

- Помочь раздеться больному, надеть на него бахилы;

- Уложить больного на операционный стол и зафиксировать его в положении необходимом для вмешательства, которое планируется;

- Помочь одеться в стерильное белье операционной сестре и хирургам из состава операционной бригады.

Во время операции:

- Проводить текущую уборку, следить за работой медицинского оборудования, перемещать его при необходимости по указанию операционной сестры или хирургов;

- Подавать дополнительное оборудование, материал в стерильных биксах в операционный зал;

- Открывать стерилизационные шкафы, стерильные камеры, биксы в операционном зале для операционной сестры;

- Протирать лицо, очки членов операционной бригады от загрязнений или пота;

- Считать использованный материал (салфетки, шарики) во время операции и докладывать о его количестве операционной сестре.

После операции:

- Переложить больного на каталку по завершению операции и помочь транспортировать к выходу из операционного блока, снять с больного бахилы;

- Помочь снять использованную во время операции одежду членам операционной бригады;

- Провести текущую уборку между операциями и заключительную уборку после последней операции в операционном зале;

- Провести предстерилизационную обработку хирургического инструментария и дезинфекцию оборудования, которое было использовано во время оперативного вмешательства;

- Провести сортировку использованного во время операции белья и одежды, комплектацию его для следующей стирки и повторной стерилизации;

- Доставлять в патогистологическое отделение операционный или биопсийный материал, который подлежит исследованию.

Операционная сестра отвечает непосредственно за подготовку операционного стола, необходимого оборудования и руководит действиями младшей медицинской сестры, которая помогает ей в этом. Во время оперативного вмешательства следит за ходом операции, подает и принимает от хирургов необходимый инструментарий, считает его количество от начала до конца операции, наблюдает за постоянным поддержанием асептического состояния за операционным столом и в операционном зале в целом. По завершению оперативного вмешательства проверяет обработку использованного инструментария и оборудования, его целость и сохранность. Сразу по завершению операции (в начале ушивания послеоперационной раны) просит младшую медицинскую сестру подсчитать количество использованного материала и сопоставляет полученные данные со своими (перед началом операции обязательно считает количество материала взятого для вмешательства). Шарики и салфетки комплектуют в стандартном количестве, как правило, по 10 штук в пачке, потому этот процесс не занимает много времени, но является очень важным для предупреждения возможных осложнений, в результате случайного оставления материала в организме человека. Если есть расхождения в количестве взятого для вмешательства и использованного материала об этом сразу сообщается хирургам. После контроля качества предстерилизационной очистки инструментария лично проводит его стерилизацию установленными способами, или закладывает для отправления и следующей обработки в централизованном стерилизационном отделении. Закладывает чистую одежду и белье в биксы для следующей стерилизации. Операционная сестра также проводит заполнение необходимой документации, которая существует в операционном блоке, например, журналы контроля работы стерилизационных шкафов, журнал гистологических и бактериологических исследований и другой.

Изготовление салфеток и шариков чаще всего проводится медицинским персоналом в централизованном стерилизационном отделении на заказ старшей операционной сестры операционно-перевязочного блока исходя из потребностей на следующий рабочей день. Там же изготовленный материал укладывается в биксы, стерилизуется автоклавированием, после чего отправляется в хирургическое отделение.