- •1988]. Поданным g. Nissen (1982), 1/3 страдающих депрессией подростков —
- •1986]. В то же время приходится констатировать отсутствие ясности в понимании
- •17. Хронический болевой синдром
- •Особенности переживания болевого синдрома детьми
- •У детей выделяют 4 группы болевых синдромов:
- •150 Обследованных детей с алгическими расстройствами были обнаружены
- •2,6 Года. У 4% детей боли возникли до 5-летного возраста. Почти у половины
- •19. Клинические проявления
- •Младенческая колика (колика трехмесячного ребенка)
- •Аэрофагия
- •Потеря младенцем массы тела
- •94 Текст взят с психологического сайта http://psylib.Myword.Ru
- •Младенческая нервная анорексия
- •Поедание несъедобного (извращение аппетита, симптом pica)
- •Тучность
- •96 Текст взят с психологического сайта http://psylib.Myword.Ru
- •Энкопрез
- •Невропатия
- •25,26. Клиническое интервьюирование
- •Методы воздействия в процессе интервью (по а. Айви)
- •34. Оценка эффективности психокоррекционного и психотерапевтического воздействия
- •I. Критерий степени симптоматического улучшения.
- •IV. Критерий степени улучшения социального функционирования.
17. Хронический болевой синдром
Боль — комплекс психофизиологических проявлений, состоящих из когнитивных,
нейрохимических, сенсорных, аффективных и мотивационных
компонентов, которые действуют одновременно, вызывая восприятие различной
степени интенсивности и различные реакции у разных индивидов и в
разных социально-средовых условиях [Varni J. W., 1981].
Рецидивирующие боли относят к соматоформным расстройствам. Для их
обозначения используют различные термины: «соматоформные болевые расстройства
», «алгопатии», «хронические алгические расстройства», «хронический
болевой синдром». Под названием «хроническое соматоформное болевое
расстройство» этот синдром в 1992 году был закодирован в рубрике
F45,4 раздела «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства
» в Международной классификации болезней (МКБ-10). Приводим
определение этого расстройства. Ведущей жалобой является постоянная, тя-
желая и психически угнетающая боль, которая полностью не может быть
объяснена физиологическим процессом или соматическим расстройством и
появляется в сочетании с эмоциональным конфликтом или психосоциальными
проблемами. Происхождение хронического болевого синдрома связывают
с одним из вариантов психогенно спровоцированных соматизирован-
ных истероконверсионных нарушений, либо с расстройствами аффективного
спектра, либо с соматоформными болевыми расстройствами. Последние не
всегда обнаруживают отчетливую связь с психотравмирующими обстоятельствами
и отличаются локальностью и изолированностью. Хронические алги-
ческие расстройства среди посещающих кабинет по лечению неврозов составляют
25%
с мигренью и головными болями, связанными с напряжением, алгические
расстройства могут встречаться в следующих случаях.
1. При психосоматических реакциях на острую психотравмирующую ситуацию
или конфликт. Это головные боли после особенно волнующих
событий или тягостных переживаний, замещающие обиду, враждебность '
и гнев.
2. В рамках нарушений личностного развития. В одних случаях это — простые
аномалии душевного развития, при которых конфликты осознаются.
В других случаях — аномалии душевного развития, при которых
конфликты вытесняются в бессознательное. Примерами могут быть невротические
нарушения развития или психосоматические заболевания.
3. У психопатических личностей возникают во время дисфорических состояний
и в отягощающих ситуациях.
4. Как психосоматические симптомы при эндогенных психозах: сенесте-
тические ощущения при шизофрении или психосоматические при депрессии.
Невротические механизмы могут быть основными в происхождении алги-
ческих явлений. Изучение жизненных обстоятельств больных с этим синдромом
позволяет установить связь между возникновением головных болей и
психотравмирующими обстоятельствами. Психосоматический подход пытается
придать какое-то значение симптому головной боли вне зависимости от
ее причины. Так, головная боль может означать затруднения мышления.
У больных с головными болями часто встречаются тревожность, повышенное
честолюбие и стремление к доминированию, склонность к перфекцио-
низму и, вследствие этого, хронические перегрузки. Высокий уровень притязаний
ведет к конфликту с реальными возможностями. Это может находить
выражение в фоновом состоянии хронической напряженности (конфликт
между желанием и умением больного).