- •1. История отечественной педиатрии
- •2. Организация охраны материнства и детства в стране
- •3. Периоды детского возраста
- •4. Особенности сбора анамнеза у детей и их родителей
- •5. Принципы диспансеризации детей. Группы здоровья
- •6. Подготовка беременной женщины к материнству. Дородовый патронаж
- •7. Анатамо-физиологические особенности новорожденного ребенка. Уход за новорожденным
- •8. Пограничные состояния периода новорожденности
- •9. Понятие о естественном вскармливании. Профилактика гиполактии
- •10. Смешанное и искусственное вскармливание
- •11. Периоды, время и техника введения прикорма на 1 году жизни ребенка
- •13. Характеристика смесей для искусственного вскармливания
- •14. Физическое развитие детей. Методы оценки физического развития
- •15. Нервно-психическое развитие первого года жизни
- •16. Нервно-психическое развитие ребенка второго, третьего года жизни
- •17. Анатомо-физиологические особенности кожи, подкожно-жировой клетчатки у детей
- •18. Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы
- •19. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей. Методика исследования
- •20. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей. Методика исследования
- •21. Анатомо-физиологические особенности органов кроветворения у детей
- •22. Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка и уход за ним
- •23. Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей. Методика исследования
- •24. Анатомо-физиологические особенности органов мочевой системы у детей
- •25. Анатомо-физиологические особенности цнс и органов чувств у детей
- •26. Анатомо-физиологические особенности иммунитета у детей
- •27. Хронические расстройства питания у детей. Клиника, диагностика
- •28. Гипотрофии. Классификация, клиника, диагностика, лечение
- •29. Рахит
- •30. Диагностика и лечение рахита у детей
- •31. Принципы лечения и профилактики рахита у детей
- •32. Экссудативно-катаральный (атопический) диатез (экд)
- •33. Лимфатико-гипопластический диатез (лгд)
- •34. Нервно-артритический диатез (над)
- •35. Анемии
- •36. Железодефицитные анемии
- •37. Геморрагический васкулит (Purpura shoenlein-henoch)
- •38. Бронхиты у детей
- •39. Хроническая пневмония (Pneumonia chronica)
- •40. Бронхиальная астма (asthma bronchiale)
- •41. Диагностика и лечение бронхиальной астмы у детей
- •42. Врожденные пороки сердца (vitia cordis congenitae)
- •43. Ревматизм (rheumatismus)
- •44. Диагностические критерии ревматизма у детей
- •45. Ревматоидный артрит (arthritis rheumatoidea)
- •46. Пиелонефрит у детей
- •47. Диагностика и лечение пиелонефрита у детей
- •48. Острый гломерулонефрит у детей
- •49. Гастриты и гастродуодениты у детей. Особенности этиопатогенеза, к-я, клиника
- •50. Лечение и профилактика хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки
- •51. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ulcus ventriculi et duoden)
- •52. Дискинезии желчевыводящих путей
- •53. Особенности клиники и диагностики панкреатита у детей
- •54. Гельминтозы у детей
- •55. Энтеробиоз (enterobiosis)
- •56. Лямблиоз (lambliosis)
- •57. Сахарный диабет у детей
- •58. Гипотиреоз
- •59. Корь
- •60. Коклюш. Клиника, диагностика, лечение
- •61. Клиника, диагностика и лечение краснухи у детей
- •62. Клиника, диагностика и лечение ветряной оспы у детей
- •63. Клиника, диагностика и лечение эпидемического паротита у детей
- •64. Скарлатина. Этиопатогенез и клиническое течение заболевания у детей
- •65. Дифтерия у детей. Клиника, диагностика, лечение
- •66. Менингококковая инфекция у детей. Клинические формы. Диагностика, лечение
- •67. Вирусный гепатит у детей. Особенности течения. Диагностика
- •68. Кишечные инфекции у детей. Клиника, диагностика, лечение
- •69. Клиника, диагностика и лечение полиомиелита у детей
- •70. Орви у детей. Клиника, диагностика, лечение
- •71. Судорожный синдром
- •72. Гипертермии у детей. Неотложная помощь
- •73. Внутриутробные инфекции. Клиника, диагностика, лечение цитомегаловирусной инфекции у детей
- •74. Внутриутробные инфекции. Клиника, диагностика, лечение. Синдром врождённой краснухи
- •75. Вакцинация детей. Организация прививочной работы в детской поликлинике
- •76. Цели и задачи вакцинации. Национальный календарь профилактических прививок
- •77. Профилактика туберкулеза у детей
- •78. Профилактика полиомиелита у детей
- •79. Профилактика гепатита в у детей
- •80. Профилактика эпидемического паротита у детей
- •81. Профилактика кори у детей
- •82. Вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша у детей
- •83. Профилактика краснухи у детей
- •84. Поствакцинальные реакции и осложнения на профилактические прививки у детей
- •85. Перинатальное повреждение цнс. Этиопатогенез, классификация
- •86. Перинатальное повреждение цнс. Клиника, диагностика, лечение
- •87. Гнойно-септические заболевания у новорожденных
- •88. Сепсис у новорожденных. Этиопатогенез, клиника, лечение
- •89. Гемолитическая болезнь новорожденных. Классификация, клиника, лечение
- •90. Билирубиновый обмен. Классификация жестух у детей раннего возраста.
52. Дискинезии желчевыводящих путей
Дискинезии желчных путей — болезни, характеризующиеся нарушением моторной и эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных протоков.
Эта форма заболевания составляет около 75% всех болезней билиарной системы в детском возрасте. Дискинезии желчных путей бывают первичными и вторичными.
Клиническая картина. Выделяют две основные формы дискинезии желчных путей: гипотоническую и гипертоническую, различающиеся по клиническим симптомам и данным дополнительных методов исследования (холецистографии, эхографии, дуоденальному зондированию, биохимическому составу желчи).
Для гипотонической формы характерно понижение тонуса мускулатуры желчного пузыря, из-за чего последний слабо сокращается и часто бывает увеличенным в объеме (застойный желчный пузырь). Этой форме дискинезии нередко сопутствует спазм сфинктеров желчевыводящей системы, проявляющийся ноющими, тупыми болями в области правого подреберья или вокруг пупка при отсутствии повышения температуры тела. Дети часто жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, нередко отличаются астеническим телосложением. При пальпации живота иногда удается прощупать большой атонический желчный пузырь. При холецисто- и эхографии выявляется увеличенный в размерах, иногда удлиненной формы пузырь с нормальным или замедленным опорожнением (в зависимости от степени сохранности тонуса) (рис. 62). После приема пищевого раздражителя (яичный желток) поперечник желчного пузыря обычно уменьшается менее чем на 40% (в норме — 50%). При сохранном тонусе желчного пузыря фракционное дуоденальное зондирование выявляет увеличенный объем порции В при нормальной или высокой скорости оттока пузырной желчи. Снижение тонуса желчного пузыря сопровождается уменьшением объема порции В и снижением скорости ее выделения. Биохимическое исследование желчи выявляет повышение концентрации в ней билирубина, холестерина, желчных кислот и холевой кислоты.
Гипертоническая форма дискинезии желчного пузыря клинически проявляется кратковременными приступами болей с локализацией в области правого подреберья или вокруг пупка без повышения температуры тела. Могут быть кратковременные диспепсические явления (чаще тошнота).
При холецисто- и эхографии выявляют уменьшение размеров желчного пузыря и ускоренное его опорожнение; после желчного завтрака поперечник пузыря уменьшается более чем на 50%. При фракционном дуоденальном зондировании обнаруживается снижение объема порции В при увеличенной скорости оттока желчи. При биохимическом исследовании желчи определяется снижение уровня билирубина, холестерина, желчных кислот, холевой кислоты, липопроте-идного комплекса.Существенно помогает уточнить характер дискинезии, наличие и степень выраженности холестаза ультразвуковое исследование печени и желчных путей. В последние годы в педиатрическую практику внедряется метод радиоизотопной динамической гепатобилисцинтиграфии, который отражает характер моторно-эвакуа-торных нарушений в желчевыдели-тельной системе, в частности состояние сфинктера печеночно-поджелу-дочной ампулы.
Лечение ДИСКИНезиЙ билиарной Plic. 62. Гипотетичный желчный пузырь. Холеци-СИСТеМЫ СОСТОИТ ИЗ ДИеТЫ (СТОЛ № 5 стограмма.
по Певзнеру с ограничением механических и химических пищевых раздражителей), нейротропных средств, при гипертонической форме показаны спазмолитики (но-шпа, папаверин), минеральные воды. Физиотерапия при гипомоторном варианте должна быть тонизирующего типа — фарадизация, гальванизация, при гипермоторном типе — седативная: электрофорез с папаверином, ультразвук.