1) Острая вторичная пн:

• преждевременная отслойка нормально расположенной пла­центы с образованием ретроплацентарной гематомы

• обширные циркуляторные нарушения в виде кровоизлияний в межворсинчатое пространство, децидуальную оболочку, строму ворсин

• тромбы, свежие инфаркты, полнокровие, ангиоматоз ворсин

2) Хроническая вторичная ПН: развивается рано, в начале второй половины беременности, протекает длительно. Бывает относительной и абсолютной.

1. Относительная хроническая вторичная ПН:

Ряд изменений в плаценте:

а) компенсаторных (увеличение числа резорбционных и терминальных ворсин, капилляров, функ­ционирующих синцитиальных узелков, синцитиокапиллярных мембран)

б) инволютивно-дистрофических (увеличение количества фибриноида, сужение меж­ворсинчатого пространства, фиброз ворсин, склероз сосудов, обызвествление узелков)

в) воспалительных (не всегда)

г) циркуляторных (инфаркты, тромбозы, гиперемия, снижение показателя васкуляризации ворсин, гиперплазия капилля­ров ворсин)

д) нарушением процесса созревания хориона (ускорен­ное, замедленное, диссоциированное созревание)

е) часто - гипоплазия пла­центы и ее патологическая незрелость

2. Абсолютная хроническая вторичная ПН (наиболее тяжелая форма, развивается на фоне нарушения созревания хориона):

• преобладание инволютивно-дистрофических процессов

• резкое снижение пока­зателя васкуляризации ворсин (большое количество аваскулярных ворсин)

3) Влияние на плод различных видов ПН:

Первичной ПН:

• возникновение неразвивающейся беременности

• врожденные пороки развития плода

• угроза прерывания беременности или самопроизвольный аборт в ранние сроки беременности

Вторичной острой ПН: гибель плода и прерывание беременности

Вторичной относительная хроническая ПН:

• сохраняются и даже усилива­ются компенсаторно-приспособительные процессы, беременность может за­кончиться своевременными родами жизнеспособным здоровым ребенком

• возможно отставание плода в развитии, а при неблагоприятных акушер­ских ситуациях - развитие хронической гипоксии плода и внутриутробная смерть

Вторичной абсолютной хронической ПН:

• гипотрофия и хроническая гипоксия плода вплоть до его внутриутробной гибели

• беременность на фоне угрожающего аборта или преждевременных родов

4) Виды воспаления последа:

а) по характеру воспаление в последе может быть

• экссудативным (чаще серозно-гнойное, иногда фибринозное или серозно-геморрагическое)

• пролиферативным

б) по течению воспаление в последе может быть

• острым

• хроническим

Причины:

а) чаще бактериальная флора, реже вирусы, грибы, микоплазма, хламидии, токсоплазма

б) изменение рН околоплодных вод и другие раздражители (асептическое, или стерильное воспаление)

Номенклатура - по локализации воспаления:

Интервиллезит — воспаление в межворсинчатом про­странстве

1) субхориальный интервиллезит — под хориальной пластинкой в виде полосы обильного скопления лейкоцитов и фибрина

2) центральный — в отдалении от хориальной и базальной пластинок

3) базальный — локализующийся непо­средственно над базальной пластинкой.

Виллузит (от villus — ворсина) — воспаление ворсины

а) терминальный

б) стволовой

Базальный децидуит — воспаление базальной пластинки.

Плацентарный хориоамнионит — воспаление хориальной пластинки.

Фуникулит - воспаление пуповины

Мембранит (парие­тальный амниохориодецидуит)- воспаление внеплацентарных оболочек, если в воспалительный процесс вовлечены все три слоя (амнион, гладкий хорион, истинная отпадающая оболочка)

Парие­тальный хориоамнионит (хориодецидуит) — если поражены два слоя.

Па­риетальный амнионит или децидуит - при поражении лишь одного слоя.

Морфология в зависимости от пути инфицирования.

а) восходящий путь - воз­будитель из влагалища через канал шейки матки проникает в полость амниона, чаще всего при раннем разрыве оболочек и отхождении вод (инфицирование чаще интранатально или в последние часы антенатального периода)

Воспалитель­ные изменения (т.н. амниотический тип воспаления):

а) водной оболочки (как париетальной, так и плацентарной)

б) хори­альной пластинки плаценты и ее сосудов

в) интервиллезного пространства, при­лежащего к хориальной пластинке

г) гладкого хориона вне плаценты

д) иногда — прилегающей отпадающей оболочки, а также пуповины

У плода при восходящем пути инфицирования могут пора­жаться:

а) любые участки кожной поверхности и слизистых оболочек, соприка­сающихся с инфицированными водами непосредственно

б) дыхательные пути, альвеолярные ходы, альвеолы путем аспирации

в) пищеварительный тракт (при заглатывании)

б) гематогенный путь инфицирования - возбудитель за­носится в плаценту из крови матери через спиральные артерии отпадающей оболочки плаценты или через сосуды эндометрия в истинной отпадающей оболочке (чаще инфицирование антенатально)

Воспалительные изменения (т. н. паренхи­матозный типа воспаления ):

а) интервиллезного пространства, без преимуще­ственной локализацией под хориальной пластинкой

б) ворсин и их сосудов

в) базальной пластинки плаценты

г) истинной отпадающей оболочки

У плода - поражение органов, особенно богато снабжающихся кровью и не граничащих с внешней средой — прежде всего печени, надпочечников, почек, селезенки и др.

в) нисходящий путь инфицирования - зависит от того, какой отдел плаценты прилежит к отверстию маточной трубы

г) смешанные пути инфицирования - процесс часто начи­нается как восходящий или гематогенный.