4) Механізми формування залежних розладів. Єдність залежних розладів.

Необходимо выделять:

условия возникновения зависимости — совокупность социальных, психологических и биологических (в том числе генетических) обстоятельств, которые способствовали возникновению зависимости

механизмы формирования зависимости — комплекс генетических, биохимических, нейрофизиологических, психологических и социальных процессов, которые обеспечивают формирование и развитие зависимости

токсические эффекты — результаты повреждающего воздействия на органы и системы организма, вследствие зависимости, приводящие к нарушению естественного функционирования организма. Токсические эффекты от психоактивных веществ, часто приводят к развитию опасных для жизни состояний. И как правило делают затруднительным или невозможным, нахождение человека в социуме.

Здесь мы позволим себе провести параллель между возникновением зависимости от психоактивных веществ (алкоголь, наркотики, иные вещества, употребление которых приводит к изменениям психики) и такими видами зависимости как игромания, зависимость от компьютера и Интернета, а также переедание. По нашей гипотезе психологические механизмы формирования данных зависимостей схожи.

Синдром зависимости

Основной характеристикой синдрома зависимости является потребность (иногда непреодолимая) принять психоактивное вещество (наркотик, алкоголь, табак, и др.) или сесть за компьютер, замещая реальное общение, или играть на деньги.

Также люди имеющие следующие 3 и более признаков, признаются зависимыми:

сильная потребность или необходимость

нарушение способности контролировать процесс употребления

физиологическое состояние отмены — ухудшение самочувствия без вещества и "лечение" тем же или сходным веществом в меньших дозах, чтобы не было состояния отмены (например опохмеление при алкоголизме)

толерантность — увеличение дозы вещества, для достижения эффекта

прогрессирующее забвение других интересов, в пользу употребления вещества и увеличение времени проводимого в зависимой сфере

продолжение употребления вещества(наркотики, алкоголь, табак) или времени проводимого в зависимой сфере (игра, инет, комп. игры, вирт общение) несмотря на очевидные вредные последствия.

Осознание влечения к какого-либо роду зависимости ярко проявляется при попытках прекратить или ограничить приём вещества или время проведённое в игре и за компьютером. По нашим наблюдениям , время за компьютером может быть проведено не только для общения в сети, но и для бесконечной переустановки программ, модернизации итд. При отмене вещества или зависимого действия могут наблюдаться физические нарушения (в зависимости от употребляемого вещества) и психические расстройства (беспокойство, депрессия, расстройство сна) При алкоголизме у сильно зависимых лиц, вследствие полного прекращения приёма алкоголя может возникнуть состояние спутанности сознания и слабоумия, яркие галлюцинации и иллюзии, выраженный тремор.

Как происходит приобщение к алкоголю, наркотикам, психоактивным веществам

Желание утвердить свою индивидуальность , соответствуя при этом нормам, принятым в среде сверстников, является закономерным в развитии подростков. Одобряемая сверстниками деятельность формируют у подростков как индивидуальность, так и чувство принадлежности к коллективу. Если в коллективе употребляют алкоголь или наркотические вещества, то чтобы стать своим подросток будет их принимать. Как правило после первого приёма вещества , срабатывают защитные функции организма и человеку становится плохо, развивается тошнота, рвота, другие соматические проявления. Но в группе находится наркоман со стажем, который говорит что это пройдёт, будет кайф. И действительно проходит, новичок начинает "понимать" наркотик. И это первая ступень на лестницу вниз, к разрушению своей психики, семьи и впоследствии жизни своей и близких, которые находятся в кругу общения наркомана и зависимого человека. Дальше принимать решения уже будет не он, а его болезнь.

Механизмы формирования зависимости

Можно рассматривать несколько механизмов формирования зависимости:

биохимический — рассматривается влияние действующего вещества алкоголя, этилового спирта на клетку. Большинство изменений возникает в результате нарушения ферментных, рецепторных и транспортных систем. С другой стороны употребление алкоголя вызывает усиленный выброс норадреналина и дофамина. Через час после введения алкоголя в гипоталамусе и среднем мозге обнаруживается снижение их концентрации и повышение содержания продуктов их распада. Происходит усиленное высвобождение катехоламимнов в лимбической области, принимающей активное участие в организации эмоций и мотиваций, что является основой эйфоризирующего действия этилового спирта. При длительном потреблении алкоголя происходит постоянный усиленный расход катехоламинов, вследствие чего в мозге формируется их дефицит, что приводит к соответствующим ощущениям: подавленное настроение, снижение активности, работоспособности и т. д. Именно эти механизмы лежат в основе

психической зависимости от алкоголя (алкоголизм): больной ощущает на фоне действия алкоголя "нормализацию" состояния, что заставляет его прибегать к приёму спиртных напитков вновь и вновь… всё дальше разрушая систему нейромедиации мозга. У человека всегда есть картина окружающего его мира и его места в нём, действительного или ожидаемого. При несоответствии реальной картины и ожидаемой , убеждения человека могут вступить в конфликт с реальностью, и человек испытает значительный психологический дискомфорт. Ожидания человека от приёма алкоголя, наркотиков в отношении того как он будет себя чувствовать тоже влияет на решение принимать или нет алкоголь или наркотики, даже в тех случаях когда реальность не согласуется с этими ожиданиями. У человека повышается риск злоупотребления , вызывающими зависимость веществами, в состоянии стресса, депрессивном, тревожном, поскольку алкоголь и другие психоактивные вещества часто используются как адаптивные средства и дают временное улучшение настроения, а также отдаляют решение проблемы, устраняют многие субъективно неприятные ощущения и переживания. Пережитое под влиянием алкоголя, наркотика или других психоактивных веществ, состояние эйфории фиксируется в памяти и заставляет человека стремиться к повторному их употреблению.

Источником интенсивных эйфорических переживаний могут быть и формировать зависимость:

азартные игры — гемблинг, лудомания, игромания

от общения с компьютером — компьютеромания

от продуктов питания — в данном случае употребляются в качестве замещения

и получения положительных эмоций

5. Нейрофизиологические модели формирования зависимых расстройств В литературе представлено достаточно много работ, посвященных патогенезу химической зависимости. Н.Н.Иванец, И.П.Анохина убедительно доказали, что нейрофизиологические механизмы развития химической зависимости базируются в стволовых и лимбических структурах мозга, в тех его областях, где располагается так называемая система подкрепления. По мнению авторов, именно влияние психоактивных веществ (ПАВ) на нейрохимические процессы в лимбических отделах мозга являются основой развития синдрома зависимости. Воздействие ПАВ приводит к интенсивному выбросу из депо в этих отделах мозга нейромедиаторов из группы катехоламинов (КА), в первую очередь ДА, следовательно, к значительно более сильному возбуждению системы подкрепления. Такое возбуждение нередко сопровождается положительно окрашенными эмоциональными переживаниями. Свободный ДА подвергается действию ферментов метаболизма и быстро разрушается. Часть свободного медиатора при помощи механизма обратного захвата возвращается в депо. Повторные приемы алкоголя приводят к истощению запасов нейромедиаторов, что проявляется недостаточно выраженным возбуждением системы подкрепления при поступлении "нормального" импульса. Психофизически у человека это выражается падением настроения, ощущением вялости, слабости, переживаниями скуки, эмоционального дискомфорта, депрессивными симптомами. Прием алкоголя на этом фоне вновь вызывает дополнительное высвобождение нейромедиаторов из депо, что временно компенсирует их дефицит в синаптической щели и нормализует деятельность лимбических структур мозга. Этот процесс сопровождается субъективным ощущением улучшения состояния, эмоциональным и психическим возбуждением и т.д. Однако свободный ДА вновь быстро разрушается, что приводит к дальнейшему падению его содержания, ухудшению психоэмоционального состояния и, соответственно, к стремлению вновь использовать алкогольные напитки. Этот "порочный круг", по мнению Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной (2002 г.), лежит в основе формирования психической зависимости от алкоголя. Описанные механизмы являются ведущими, но они сопровождаются и многими другими расстройствами нейрохимических процессов, функций мозга и поведения. При длительном употреблении алкоголя и наркотиков может развиться дефицит ДА, причем угрожающий жизнедеятельности организма. В качестве механизма компенсации этого явления выступает усиленный синтез КА и подавление активности ферментов их метаболизма, в первую очередь моноаминоксидазы и ДБГ, контролирующей превращение ДА в норадреналин. Таким образом, стимулируемый очередным приемом этанола выброс ДА и его ускоренное избыточное разрушение сочетаются с компенсаторно усиленным синтезом этого нейромедиатора. Происходит формирование ускоренного кругооборота ДА. Теперь при прекращении приема алкоголя, т.е. абстиненции, усиленное высвобождение КА из депо не происходит, но остается ускоренный их синтез. Вследствие изменения активности ферментов в биологических жидкостях и тканях (главным образом в мозге) накапливается ДА. Именно этот процесс обусловливает развитие основных клинических признаков абстинентного синдрома: высокой тревожности, напряженности, возбуждения, подъема артериального давления, ускорения пульса, появления других вегетативных расстройств, нарушения сна, развития психотических состояний и т.п. (И.П.Анохина, 2002). Описанные изменения нейрохимических функций мозга являются основой формирования физической зависимости от алкоголя.

6. Психологические модели формирования зависимых расстройств

Анализируя психологические механизмы, лежащие в основе различных аддикций, Ц.П.Короленко и пришли к заключению, что начало формирования аддиктивного процесса происходит всегда на эмоциональном уровне. Существует эмоциональное состояние, объединяющее различные (фармакологические и нефармакологические) аддикции. В основе его находится свойственное человеку стремление к психологическому комфорту. В нормальных условиях психологический комфорт достигается различными путями: преодолением препятствий, удовлетворением любопытства, реализацией исследовательского интереса, проявлением симпатии к другим людям, оказанием им помощи, следованием религиозному опыту и переживаниям, занятиям спортом, психологическими упражнениями, уходом в мир воображения и фантазий и др. В случаях формирования аддикций этот множественный выбор резко сужается: происходит фиксация на каком-нибудь одном способе достижения комфорта, все другие исключаются или отодвигаются на второй план и используются все реже. Этот процесс авторы назвали конвергенцией эмоционального комфорта, отметив резкое ограничение используемых способов его достижения, способов выбора. Появлению критического отношения обычно мешает аддиктивная рационализация, в процессе которой аддикт пытается найти логически приемлемое для самого себя, а в случае необходимости и для окружающих, объяснение своего поведения. Аддиктивная рационализация становится особенно необходимой в тех случаях, когда появляется чувство внутреннего принуждения действовать в аддиктивном русле. В промежутках между аддиктивной деятельностью развивается выраженный дискомфорт, что провоцирует следующие реализации патологического влечения. В этом процессе аддикт проигрывает, что приводит к чувству неудовлетворенности собой, а в последующем – к сниженной самооценке, стыду, комплексу неполноценности, потере самоконтроля.

Б.С.Братусь (1988 г.), исследуя феномен влечения к алкоголю, разработал концепцию иллюзорно-компенсаторной деятельности при алкоголизме: алкоголь, действуя как своеобразный, пусть и патологический, адаптоген, создает иллюзию жизни и личностного благополучия. Для патологических игроков также свойственно формирование такого рода иллюзорных представлений. В.Л.Малыгин и Б.Д.Цыганков (2005 г.) установили, что одним из важных мотивов обращения к игре являются "мечты о новой, более яркой жизни", которую можно обеспечить на выигрыш. При этом часто отмечается их неспособность обеспечить себе в реальной жизни комфортные условия существования, что, по-видимому, может свидетельствовать о своеобразной психологической защите в виде формирования иллюзорно-компенсаторного поведения. Когда речь идет о психоактивных веществах (Ц.П.Короленко, 1991, 1993; В.Д.Менделевич, 1999; А.В.Худяков, 2003), среди вариантов первичных мотивов обращения к психоактивным веществам принято выделять 5 наиболее значимых: гедонистический (включающий в себя любопытство), субмиссивный (заключающийся в конформном следовании традициям микросоциального окружения), коммуникативный (для облегчения общения), детензивный или атарактический (устранение неприятных эмоций) и протестно-демонстративный (сопротивление требованиям окружающих, например, "назло родителям").