Женские половые органы

К женским половым органам (рис. 85) относятся яичники и их придатки, матка и маточные трубы, влагалище, клитор и женская половая область. В зависимости от положения они де­лятся на внутренние и наружные. Женские половые органы вы­полняют не только репродуктивную функцию, но и участвуют в образовании женских половых гормонов.

Внутренние женские половые органы. Яичник (ovarium) — парная женская половая железа, расположенная в области ма­лого таза. Масса яичника равна 5—8 г; длина составляет 2,5—5,5 см, ширина 1,5—3,0 см и толщина до 2 см. Яичник имеет овоидную форму, несколько сжат в переднезаднем направле­нии. При помощи собственной и подвешивающей связок он фиксируется по обеим сторонам матки. Участвует в фиксации и брюшина, которая образует брыжейку (дупликатуру) яични­ка и прикрепляет его к широкой связке матки. В яичнике раз­личают две свободные поверхности: медиальную, направлен­ную в полость малого таза, и латеральную, прилегающую к стен­ке малого таза. Поверхности яичника переходят сзади в выпук­лый свободный (задний) край, спереди — в брыжеечный край, к которому прикреплена брыжейка яичника.

В области брыжеечного края находится углубление — во­рота яичника, через которые в него входят и выходят сосуды и нервы. В яичнике различают верхний трубный конец, который повернут к маточной трубе, и нижний маточный, соединен­ный с маткой собственной связкой яичника. Эта связка нахо­дится между двумя листками широкой связки матки. К трубно­му концу яичника прикреплена наиболее крупная яичниковая бахромка маточной трубы.

Яичники входят в группу подвижных органов, топогра­фия их зависит от положения матки, ее размера.

Поверхность яичника покрыта однослойным зародыше­вым эпителием, под которым лежит плотная соединительно­тканная белочная оболочка. Внутреннее вещество (паренхима) делится на наружные и внутренние слои. Наружный слой яич­ника называется корковым веществом. В нем находится боль­шое количество фолликулов, содержащих яйцеклетки. Среди них бывают везикулярные яичниковые (зрелые) фолликулы (граафовы пузырьки) и созревающие первичные яичниковые фол­ликулы. Зрелый фолликул может быть размером 0,5—1,0 см; покрыт соединительнотканной оболочкой, состоящей из на­ружного и внутреннего слоя.

К внутреннему слою прилегает зернистый, формирующий яйценосный холмик, в котором находится яйцеклетка — овоцит. Внутри зрелого фолликула есть полость, содержащая фол­ликулярную жидкость. По мере созревания фолликул яичника постепенно достигает поверхности органа. Обычно в течение 28—30 дней развивается только один фолликул. Своими протеолитическими ферментами он разрушает белочную оболочку яичника и, лопнув, освобождает яйцеклетку. Этот процесс на­зывается овуляцией. Затем яйцеклетка попадает в брюшинную полость, на бахромки трубы и далее в брюшинное отверстие маточной трубы. На месте лопнувшего фолликула остается уг­лубление, в котором формируется желтое тело. Оно продуци­рует гормоны (лютеин, прогестерон), тормозящие развитие но­вых фолликулов. Если оплодотворения яйцеклетки не проис­ходит, желтое тело атрофируется и рассыпается. После атро­фии желтого тела снова начинают созревать новые фолликулы. В случае оплодотворения яйцеклетки желтое тело быстро рас­тет и существует на протяжении всей беременности, выполняя внутрисекреторную функцию. Далее оно замещается соедини­тельной тканью и превращается в беловатое тело. На месте лоп­нувших фолликулов на поверхности яичника остаются следы в виде углублений и складок, количество которых с возрастом увеличивается.

Матка (uterus) — полый непарный орган, в котором про­исходит развитие зародыша и вынашивание плода. В ней раз­личают дно — верхняя часть, тело — средний отдел и шейку — нижняя суженная часть. Суженный переход тела матки в шей­ку называется перешейком матки. Нижняя часть шейки, входя­щая в полость влагалища, носит название влагалищной части шейки, а верхняя, лежащая над влагалищем, — надвлагалищной частью. Отверстие матки ограничено передней и задней губа­ми. Задняя губа тоньше передней. Матка имеет переднюю и заднюю поверхности. Передняя поверхность матки обращена к мочевому пузырю и называется пузырной, задняя, обращенная к прямой кишке, — кишечной.

Размеры матки и ее масса варьируют. Длина матки у взрос­лой женщины в среднем составляет 7—8 см, а толщина 2—3 см. Масса матки у нерожавшей женщины колеблется от 40 до 50 г, у рожавшей достигает 80—90 г. Объем полости матки находится в пределах 4—6 см³. Расположена в полости малого таза между прямой кишкой и мочевым пузырем.

Фиксируется матка при помощи левой и правой широких связок, состоящих из двух листков брюшины (переднего и за­днего). Участок широкой связки матки, прилегающий к яични­ку, называется брыжейкой яичника. Матка удерживается также круглой связкой и кардинальными связками матки.

Стенка матки состоит из трех слоев. Поверхностный слой представлен серозной оболочкой (периметрием) и охватывает почти всю матку; средний — мышечной оболочкой (миометрием), обра­зованной внутренним и наружным продольными и средним циркулярными слоями; внутренний — слизистой оболочкой (эн­дометрием), покрытой однослойным призматическим реснит­чатым эпителием. Под брюшиной вокруг шейки матки распо­ложена околоматочная клетчатка — параметрий.

Матка в значительной степени обладает подвижностью, которая зависит от положения соседних органов.

Маточная (фаллопиева) труба (tuba uterina) — парный труб­чатый орган длиной 10—12 см, диаметром 2—4 мм; способству­ет проведению яйцеклетки от яичника в полость матки. Маточ­ные трубы расположены по обе стороны дна матки, узким кон­цом они открываются в полость матки, а расширенным — в полость брюшины. Таким образом, через маточные трубы по­лость брюшины соединяется с полостью матки.

В маточной трубе различают воронку, ампулу, перешеек и маточную часть. Воронка имеет брюшное отверстие трубы, ко­торая заканчивается длинными узкими бахромками. За воро­нкой следует ампула маточной трубы, далее — узкая ее часть — перешеек. Последний переходит в маточную часть, которая от­крывается в полость матки маточным отверстием трубы.

Стенка маточной трубы состоит из слизистой оболочки, покрытой однослойным призматическим реснитчатым эпите­лием, мышечной оболочки с внутренним циркулярным и на­ружными продольными слоями гладких мышечных клеток и серозной оболочки.

Влагалище (vagina) — непарный полый орган в виде труб­ки длиной 8—10 см, толщина стенок равна 3 мм. Верхним кон­цом оно охватывает шейку матки, а нижним через мочеполовую диафрагму таза открывается в преддверие отверстием вла­галища. Это отверстие у девственницы закрыто девственной плевой, представляющей собой полулунную или продырявлен­ную пластинку, которая во время полового акта разрывается, а ее лоскуты потом атрофируются. Впереди влагалища находятся мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, сзади — прямая кишка, с которой оно срастается рыхлой и плотной соедини­тельной тканью.

Во влагалище выделяют переднюю и заднюю стенки, ко­торые соединяются одна с другой. Охватывая влагалищную часть шейки матки, они образуют вокруг нее куполообразное углуб­ление — свод влагалища.

Стенка влагалища состоит из трех оболочек. Наружная — адвентициальная — оболочка представлена рыхлой соединитель­ной тканью с элементами мышечных и эластических волокон; средняя — мышечная — преимущественно продольно ориенти­рованными пучками, а также пучками циркуляционного на­правления. В верхней части мышечная оболочка переходит в мускулатуру матки, а внизу она становится более прочной и ее пучки вплетаются в мышцы промежности. Внутренняя слизис­тая оболочка выстлана многослойным плоским эпителием и образует многочисленные поперечные влагалищные складки. На передней и задней стенках влагалища складки становятся более высокими, образуют продольные столбы складок.

Оогенез — процесс развития женских половых клеток в яичнике. Первичные женские половые клетки (оогонии) начи­нают развиваться в первые месяцы внутриутробного развития. Затем оогонии превращаются в ооциты. К моменту рождения в яичнике девочек находится около 2 млн. ооцитов, которые пре­вращаются в ооциты первого порядка. Однако и среди них идет интенсивный процесс атрезии, что значительно снижает их ко­личество. До начала половой зрелости остается около 500 000 ооцитов, способных к дальнейшему делению. Далее ооциты превращаются в примордиальные фолликулы, а затем в пер­вичные фолликулы. Вторичные фолликулы появляются только после достижения половой зрелости.

Вторичный фолликул продолжает расти и превращается в зрелый (граафов пузырек). Затем фолликул разрывается и яй­цеклетка попадает в брюшинную полость. Этот процесс назы­вается овуляцией.

Менструальный (половой) цикл женщины характеризует­ся периодическим изменением слизистой оболочки матки, про­текающим взаимосвязанно с процессом созревания яйцеклет­ки в яичнике и овуляцией.

Менструальный цикл состоит из двух циклов: яичнико­вого и маточного. Яичниковый цикл связан с процессом со­зревания яйцеклетки в яичнике. Второй цикл называют ма­точным, потому что все изменения, происходящие в строении и функции матки, наступают под влиянием половых гормо­нов яичников.

Выделяют три фазы изменений слизистой оболочки мат­ки в течение одного менструального цикла женщины: менстру­альную, постменструальную и предменструальную.

Менструальная фаза (фаза десквамации эндометрия) насту­пает, когда не происходит оплодотворения яйцеклетки. В фазе десквамации снижается выработка желтым телом эстрогенов и прогестерона. В результате этого в слизистой оболочке матки появляются очаги некроза — омертвление, кровоизлияния. Фун­кциональный слой слизистой оболочки отпадает и начинается очередная менструация. Эта фаза обычно длится 3—4 дня. В менструальной фазе вытекает 40—50 мл крови.

Постменструальная фаза (фаза пролиферации) наступает после менструации и длится 10—12 дней. Эта фаза тесно связа­на с воздействием на слизистую оболочку матки эстрогенов — гормонов, которые образует новый развитый фолликул. Мак­симальное разрастание слизистой оболочки матки наблюдается на 12—14-й день во время полного созревания фолликула и овуляции. В этот период толщина слизистой оболочки матки составляет 3—4 мм.

Предменструальная фаза (фаза секреции) является основ­ной в подготовке матки к беременности. Под влиянием гестагенов — гормонов желтого тела яичника — железы слизистой оболочки матки все больше наполняются секретом, запасаются в клетках пищевые вещества, увеличивается количество изви­тых кровеносных сосудов. В это время слизистая оболочка мат­ки и организм женщины подготовлены к принятию и имплан­тации оплодотворенной яйцеклетки.

Во время беременности размеры матки увеличиваются, из­меняется ее форма за счет гипертрофии миометрия. После ро­дов матка принимает свойственные ей форму и размеры.

Менструальная функция регулируется при помощи совмес­тной деятельности сложного комплекса нервных, гуморальных и половых органов (кора головного мозга, гипоталамус, гипо­физ, яичники, влагалище, матка, маточные трубы).

Наружные женские половые органы. Они находятся в пе­реднем отделе промежности в области мочеполового треуголь­ника и включают женскую половую область и клитор.

К женской половой области относятся лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, большие и малые железы преддверия и луковица преддверия.

Лобок вверху отделен от области живота лобковой бороз­дой, а от бедер — тазобедренными бороздами. Он покрыт воло­сами, которые переходят и на большие половые губы. В облас­ти лобка хорошо развит подкожный жировой слой.

Большие половые губы представляют собой округлую пар­ную кожную складку длиной 7—8 см и шириной 2—3 см. Они ограничивают с боков половую щель. Между собой большие половые губы соединяются передней и задней спайкой. Кожа, покрывающая большие половые губы, содержит много саль­ных и потовых желез.

Между большими половыми губами находится другая пара кожных складок — малые половые губы. Передние их концы ох­ватывают клитор, образуют крайнюю плоть и уздечку клитора, а задние концы, соединившись между собой, образуют попе­речную складку — уздечку половых губ. Пространство между малыми половыми губами называется преддверием влагалища. В нем располагаются наружное отверстие мочеиспускательного канала и отверстие влагалища.

Клитор является гомологом пещеристых тел мужского по­лового члена и состоит из парных пещеристых тел. В нем раз­личают тело, головку и ножки, прикрепленные к нижним вет­вям лобковых костей. Спереди тело клитора сужается и закан­чивается головкой. Клитор имеет плотную фиброзную белоч­ную оболочку и покрыт кожей, богатой нервными чувствитель­ными окончаниями.

Промежность — комплекс мягких тканей (кожа, мышцы, фасции), закрывающих вход из полости малого таза. Она зани­мает область, ограниченную спереди нижним краем лобкового симфиза, сзади — верхушкой копчика, а по бокам — нижними ветвями лобковых и седалищных костей и седалищными бугра­ми. Линия, соединяющая седалищные бугры, делит промеж­ность на два треугольника: передневерхняя часть получила на­звание мочеполовой, а нижнезадняя — заднепроходной области. В пределах мочеполовой области находится мочеполовая диаф­рагма, а в заднепроходной — диафрагма таза.

Мочеполовая диафрагма и диафрагма таза представляют собой мышечно-фасциальную пластинку, образованную двумя слоями мышц (поверхностным и глубоким) и фасциями.

Поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы включают поверхностную поперечную мышцу промежности, седалищно-пещеристую и луковично-губчатую мышцы. К глубоким мыш­цам мочеполовой диафрагмы относятся глубокая поперечная мышца промежности и сфинктер мочеиспускательного канала.

В диафрагму таза входит поверхностный слой мышц, ко­торый представлен непарной мышцей — наружным сфинкте­ром заднего прохода. При сокращении он сжимает (закрывает) отверстие заднего прохода. К глубоким мышцам диафрагмы таза относятся две мышцы, которые образуют задний отдел дна по­лости малого таза: мышца, поднимающая задний проход, и коп­чиковая.

Внутри тазовое дно покрыто верхней фасцией таза, снизу промежность покрыта поверхностной подкожной фасцией и ни­жней фасцией диафрагмы таза.

Мышцы мочеполовой диафрагмы лежат между верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы, а мышцы диаф­рагмы таза — между верхней и нижней фасциями тазовой ди­афрагмы.

Женская промежность отличается от мужской. Мочеполо­вая диафрагма у женщин широкая, через нее проходят мочеис­пускательный канал и влагалище; мышцы несколько слабее, чем у мужчин, а фасции, наоборот, более сильные. Мышечные пучки мочеиспускательного канала охватывают и стенку влага­лища. Сухожильный центр промежности находится между вла­галищем и задним проходом, состоит из сухожильных и элас­тических волокон.

В области промежности, по сторонам от анального отвер­стия, находится парное углубление, называемое седалищно-пря­мокишечной ямкой. Эта ямка заполнена жировой клетчаткой и выполняет функцию упругой эластичной подушки.

Тема №3(18)

Эндокринная система. Строение и функции желез внутренней секреции

Управление процессами, происходящими в организме, обеспечивается не только нервной системой, но и железами внутренней секреции (эндокринной системой). К ним относят­ся специализированные, топографически разъединенные (раз­ного происхождения) железы, которые не имеют выводных протоков и выделяют в кровь и лимфу выработанный ими сек­рет. Продукты деятельности эндокринных желез — гормоны.

Гормоны являются сильнодействующими агентами, поэто­му для получения специфического эффекта достаточно неболь­шого их количества. Одни гормоны ускоряют рост и формиро­вание органов и систем, другие регулируют обмен веществ, оп­ределяют поведенческие реакции и т. д. Анатомически обособ­ленные железы внутренней секреции оказывают влияние друг на друга. В связи с тем что это влияние обеспечивается гормо­нами, доставленными кровью к органам-мишеням, принято говорить о гуморальной регуляции этих органов по принципу обратной связи. В результате такой связи содержание гормонов в крови поддерживается на оптимальном для организма уров­не. Однако известно, что все процессы, протекающие в орга­низме, находятся под постоянным контролем центральной не­рвной системы. Такую двойную регуляцию деятельности орга­нов называют нервно-гуморальной. Изменение функций желез внутренней секреции вызывает тяжелые нарушения и заболе­вания организма, в том числе и психические расстройства.

В организме человека железы внутренней секреции рас­полагаются следующим образом (рис. 86): в области головного мозга — гипофиз и эпифиз; в области шеи и грудной клетки — щитовидная, паращитовидная и вилочковая железы; в брюш­ной полости — поджелудочная железа и надпочечники; в об­ласти таза — яичники и семенники.

Рис. 86. Расположение желез внутренней секре­ции человека (схема):

/ — полушарие большого мозга; 2 — ядра гипотала­муса; 3 — гипофиз; 4 — щитовидная железа; 5 — трахея; 6 — легкое; 7 — перикард; 8 — мозговое вещество надпочечника; 9 — корковое вещество (кора) надпочечника; 10 — почка; // — аорта; 12 — мочевой пузырь; 13 — яичко; 14 — нижняя по­лая вена; 15 — аортальный параганглий; 16 — подже­лудочная железа; 17 — надпочечник; 18 — пе­чень; 19 — вилочковая железа (тимус); 20 — па-ращитовидная железа; 21 — сонный гломус; 22 — мозжечок; 23 — шишковидное тело (эпи­физ); 24 — мозолистое тело