Система воротной вены

От непарных органов брюшной полости, кроме печени, кровь вначале собирается в систему воротной вены, по которой идет в печень, а затем через печеночные вены — в нижнюю полую вену.

Воротная вена (рис. 96) — крупная висцеральная вена (дли­на 5—6 см, диаметр 11—18 мм), формируется путем соединения нижней и верхней брыжеечной и селезеночной вен. В воро­тную вену впадают вены желудка, тонкой и толстой кишки, селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря. Затем воротная вена направляется к воротам печени и входит в ее паренхиму. В печени воротная вена делится на две ветви: пра­вую и левую, каждая из них в свою очередь разделяется на сег­ментарные и более мелкие. Внутри долек печени они развет­вляются на широкие капилляры (синусоиды) и впадают в цен­тральные вены, которые переходят в поддольковые вены. Пос­ледние, соединяясь, формируют три-четыре печеночные вены. Таким образом, кровь от органов пищеварительного тракта про­ходит через печень, а затем только поступает в систему нижней полой вены.

Верхняя брыжеечная вена идет в корни брыжейки тонкой кишки. Ее притоками являются вены тощей и подвздошной киш­ки, панкреатические, панкреатодуоденальные, подвздошно-ободочная, правая желудочно-сальниковая, правая и средняя обо­дочные вены и вена червеобразного отростка. Верхняя брыжееч­ная вена принимает кровь от вышеперечисленных органов.

Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и большо­го сальника. Притоками селезеночной вены являются короткие желудочные вены, панкреатические и левая желудочно-саль­никовая.

Нижняя брыжеечная вена образуется в результате слияния верхней прямокишечной вены, левой ободочной и сигмовидных вен; она собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишок.

Рис. 96. Система воротной вены:

/ — верхняя брыжеечная вена; 2 — желудок; 3 — левая желудочно-сальниковая вена; 4 — левая желудочная вена; 5 — селе­зенка; 6 — хвост поджелудочной железы; 7 — селезеночная вена; 8 — нижняя брыжеечная вена; 9 — нисходящая ободоч­ная кишка; 10 — прямая кишка; // — нижняя прямокишечная вена; 12 — средняя прямокишечная вена; 13 — верхняя прямо­кишечная вена; 14 — подвздошная кишка; /5 — восходящая ободочная кишка; 16 — головка поджелудочной железы; 17, 23 — правая желудочно-сальниковая вена; 18 — воротная вена; 19 — желчнопузырная вена; 20 — желчный пузырь; 21 — две­надцатиперстная кишка; 22 — печень; 24 — привратниковая вена

Тема №5(20)

Лимфатическая система. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы. Лимфа

Лимфатическая система

Лимфатическая система — это часть сердечно-сосудистой системы (рис. 97). По лимфатической системе в кровеносную из тканей возвращаются вода, белки, жиры, продукты обмена веществ.

Лимфатическая сис­тема выполняет ряд фун­кций: 1) поддерживает объем и состав тканевой жидкости; 2) поддержива­ет гуморальную связь меж­ду тканевой жидкостью всех органов и тканей; 3) всасывание и перенос пищевых веществ из пи­щеварительного тракта в венозную систему; 4) пе­ренос в костный мозг и к месту повреждения мигри­рующих лимфотицов, плазмоцитов. По лимфа­тической системе перено­сятся клетки злокачес­твенных новообразований (метастазы), микроорга­низмов.

Лимфатическая сис­тема человека состоит из лимфатических сосудов, лимфатических узлов и лимфатических прото­ков.

Началом лимфати­ческой системы являются лимфатические капилляры. Они содержатся во всех органах и тканях тела че­ловека, кроме головного и спинного мозга и их обо­лочек, кожи, плаценты, паренхимы селезенки. Стенки капилляров пред­ставляют собой тонкие од­нослойные эпителиальные трубки диаметром от 10 до 200 мкм, имеют слепой ко­нец. Они легко растягива­ются и могут расширять­ся в 2—3 раза.

Рис. 97. Лимфатическая система (схе­ма):

1,2 — околоушные лимфатические узлы; 3 — шейные узлы; 4 — груд­ной проток; 5, 14 — подмышечные лимфоузлы; 6, 13 — локтевые лим­фоузлы; 7,9— паховые лимфоузлы; 8 — поверхностные лимфатические сосуды голени; 10 — подвздошные узлы; // — брыжеечные узлы; 12 – цистерна грудного протока; 15 — под­ключичные узлы; 16 — затылочные узлы; 17— поднижнечелюстные узлы

При слиянии нескольких капилляров образуется лимфа­тический сосуд. Здесь же находится и первый клапан. В зависи­мости от места залегания лимфатические сосуды делятся на поверхностные и глубокие. По сосудам лимфа идет в лимфоуз­лы, которые соответствую данному органу или части тела. В зависимости от того, откуда собирается лимфа, выделяют вис­церальные, соматические (париетальные) и смешанные лим­фоузлы. Первые собирают лимфу от внутренних органов (трахеобронхиальные и др.); вторые — от опорно-двигательного аппарата (подколенные, локтевые); третьи — от стенок полых органов; четвертые — от глубоких структур тела (глубокие шей­ные узлы).

Сосуды, по которым лимфа поступает в узел, называют приносящими, а сосуды, выходящие их ворот узла, — выносящи­ми лимфатическими сосудами.

Крупные лимфатические сосуды формируют лимфатичес­кие стволы, которые при слиянии образуют лимфатические про­токи, впадающие в венозные узлы или в конечные отделы об­разующих их вен.

В теле человека имеется шесть таких крупных лимфати­ческих протоков и стволов. Три из них (грудной проток, левый яремный и левый подключичный стволы) впадают в левый ве­нозный угол, три других (правый лимфатический проток, пра­вый яремный и правый подключичный стволы) — в правый венозный угол.

Грудной проток формируется в брюшной полости, за брюшиной, на уровне XII грудного и II поясничных поз­вонков в результате слияния правого и левого поясничных лимфатических стволов. Длина его составляет 20—40 см, он собирает лимфу от нижних конечностей, стенок и органов таза, брюшной полости и левой половины грудной клетки. Из брюшной полости грудной проток идет через аортальное отверстие в полость грудной клетки, а затем выходит в об­ласть шеи и открывается в левый венозный угол или в ко­нечные отделы вен, его образующих. В шейную часть про­тока впадает бронхосредостенный ствол, который собирает лимфу от левой половины грудной клетки; левый подклю­чичный ствол несет лимфу от левой руки; левый яремный ствол идет от левой половины головы и шеи. На пути грудного протока находится 7—9 клапанов, которые препятствуют обратному току лимфы.

От правой половины головы, шеи, верхней конечности, органов правой половины грудной клетки лимфу собирает пра­вый лимфатический проток. Он формируется из правого подключичного, правого бронхосредостенного и яремного стволов и впадает в правый венозный угол.

Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности делят­ся на поверхностные и глубокие. Поверхностные сосуды собира­ют лимфу от кожи и подкожной клетчатки стопы, голени и бедра. Они впадают в поверхностные паховые лимфатические узлы, которые находятся ниже паховой связки. В эти же узлы лимфа оттекает от передней брюшной стенки, ягодичной об­ласти, наружных половых органов, промежности и части орга­нов малого таза.

В подколенной ямке находятся подколенные лимфатичес­кие узлы, которые собирают лимфу от кожи стопы, голени. Выносящие протоки этих узлов впадают в глубокие лимфати­ческие паховые узлы.

Глубокие лимфатические сосуды собирают лимфу от стопы, голени в подколенные лимфоузлы, а от тканей бедра — в глу­бокие паховые узлы, выносящие сосуды которых вливаются в наружные подвздошные узлы.

В зависимости от расположения лимфатические узлы таза делятся на париетальные и висцеральные. К первой группе относятся наружные, внутренние и общие подвздош­ные узлы, которые собирают лимфу от стенок таза. Висце­ральные лимфоузлы относительно органов таза бывают околомочепузырные, околоматочные, околовлагалищные, око­лопрямокишечные и собирают лимфу от соответствующих органов.

Выносящие сосуды внутренних и наружных подвздошных узлов достигают общих подвздошных лимфоузлов, от которых лим­фа идет в поясничные узлы.

В лимфатические узлы брюшной полости лимфа собирается от париетальных и висцеральных лимфоузлов и сосудов орга­нов брюшной полости, поясницы.

Выносящие лимфатические сосуды поясничных лимфо­узлов образуют правый и левый поясничные стволы, которые дают начало грудному протоку.

Лимфатические сосуды и узлы грудной полости собирают лим­фу от стенок грудной клетки и расположенных в ней органов.

В зависимости от топографии органов различают лим­фоузлы париетальные (окологрудинные, межреберные, верх­ние диафрагмальные) и висцеральные (передние и задние средостенные, бронхолегочные, нижние и верхние трахеобронхиальные). Они собирают лимфу от соответствующих орга­нов.

В области головы лимфа оттекает от затылочных, сосцевидных, поверхностных и глубоких околоушных, лицевых, под­бородочных, поднижнечелюстных лимфоузлов.

По топографическому расположению лимфоузлы шеи де­лятся на шейные и латеральные шейные, а также на повер­хностные и глубокие. Лимфа к ним поступает от смежных ор­ганов.

Соединившись, лимфатические сосуды шеи с каждой сто­роны образуют яремный ствол. Справа яремный ствол присо­единяется к правому лимфатическому протоку или самосто­ятельно впадает в венозный угол, а слева — к грудному про­току.

В верхней конечности лимфа вначале собирается по по­верхностным и глубоким сосудам в регионарные локтевые и подмышечные лимфоузлы. Они находятся в одноименных ямках. Локтевые узлы целятся на поверхностные и глубокие. Подмышечные лимфоузлы также делятся на поверхностные и глубокие. По локализации лимфоузлы в подмышечной об­ласти делятся на медиальные, латеральные, задние, нижние, центральные и верхушечные. Поверхностные лимфатичес­кие сосуды, сопровождая подкожные вены верхних конеч­ностей, образуют медиальную, среднюю и латеральную груп­пу.

Выходя из глубоких подмышечных лимфоузлов сосуды формируют подключичный ствол, который слева впадает в груд­ной проток, а справа — в правый лимфатический проток.

Лимфатические узлы представляют собой периферические органы иммунной системы, которые выполняют роль биологи­ческих и механических фильтров и располагаются, как прави­ло, вокруг кровеносных сосудов, обычно группами от несколь­ких до десяти узлов и больше.

Лимфатические узлы имеют розовато-серый цвет, ок­руглую, овоидную, бобовидную и лентовидную форму, дли­на их составляет от 0,5 до 30—50 мм (рис. 98). Каждый лим­фатический узел снаружи покрыт соединительнотканной кап­сулой. Лимфатический узел с одной стороны имеет вены и выносящие лимфатические сосуды. Приносящие сосуды под­ходят к узлу с выпуклой стороны. Внутрь узла от капсулы отходят тонкие перегородки и соединяются между собой в глубине узла.

На разрезе узла видны периферическое плотное корковое вещество, которое состоит из кортикальной и паракортикаль­кой зон, и центральное мозговое вещество. В корковом и моз­говом веществе образуются β- и Т-лимфоциты и вырабатыва­ется лейкоцитарный фактор, который стимулирует размножение клеток. Зрелые лимфоциты попадают в синусы узлов, а затем выносятся с лимфой в отводящие сосуды.

Рис. 98. Строение лимфатического узла:

/ — капсула; 2 — трабекула; 3 — перекладина; 4 — корковое вещество; 5 — фолликулы; 6 — приносящие лимфатические сосуды; 7 — мозговое вещество; 8 — выносящие лимфатичес­кие сосуды; 9 — ворота лимфатического узла

Тема №6(21)

Кровь и органы кроветворения

Кроветворные органы. Костный мозг — орган образования клеток крови. В нем формируются и размножаются стволовые клетки, которые дают начало всем видам клеток крови и иммунной системы. Поэто­му костный мозг еще называют иммунным органом. Стволо­вые клетки обладают большой способностью к многочислен­ному делению и образуют самоподдерживающую систему.

В результате многочисленных сложных превращений и дифференцировки по трем направлениям (эритропоэз, гранулопоэз и тромбоцитопоэз) стволовые клетки становятся фор­менными элементами. В стволовых клетках также образуются клетки иммунной системы — лимфоциты, а из последних — плазматические клетки (плазмоциты).

Выделяют красный костный мозг, который расположен в губчатом веществе плоских и коротких костей, и желтый кост­ный мозг, который заполняет полости диафизов длинных труб­чатых костей.

Общая масса костного мозга взрослого человека составля­ет около 2.5—3,0 кг, или 4,5—4.7 % массы тела.

Красный костный мозг состоит из миелоидной ткани, включающей также ретикулярную и гемопоэтическую ткань, а желтый — из жировой ткани, которая заместила ретикулярную. При значительной кровопотере желтый костный мозг вновь за­мещается красным костным мозгом.

Селезенка (lien, splen) выполняет функции периферичес­кого органа иммунной системы. Она расположена в брюшной полости, в области левого подреберья, на уровне от IX до XI ребер. Масса селезенки составляет около 150—195 г, длина 10— 14 см, ширина 6—10 см и толщина 3—4 см. Селезенка со всех сторон покрыта брюшиной, которая плотно срастается с фиб­розной оболочкой и фиксируется при помощи желудочно-селезеночной и диафрагмально-селезеночной связок. Она имеет красно-бурую окраску, мягкую консистенцию. От фиброзной оболочки внутрь органа отходят соединительнотканные пере-городки — трабекулы, между которыми находится паренхима. Последнюю образует белая и красная пульпа. Белая пульпа со­стоит из селезеночных лимфатических узлов и лимфоидной ткани вокруг внутриорганных артерий. Красную пульпу фор­мируют петли ретикулярной ткани, заполненные эритроцита­ми, лимфоцитами, макроорганизмами и другими клеточными элементами, а также венозными синусами.

На вогнутой поверхности находятся ворота селезенки, в них располагаются сосуды и нервы.

В селезенке происходит разрушение эритроцитов, а также дифференцировка Т- и В-лимфоцитов.

Тимус (thymus), или вилочковая железа, относится к цен­тральным органам лимфоцитопоэза и иммуногенеза. В тимусе стволовые клетки, поступающие из костного мозга, после ряда преобразований становятся Т-лимфоцитами. Последние отве­чают за реакции клеточного иммунитета. Затем Т-лимфоциты поступают в кровь и лимфу, покидают тимус и переходят в тимусзависимые зоны периферических органов иммуногенеза. В тимусе эпителиальные клетки стромы вырабатывают тимозин (гемопоэтический фактор), который стимулирует пролифера­цию лимфобластов. Кроме того, в тимусе вырабатываются и другие биологически активные вещества (факторы со свойства­ми инсулина, кальцитонина, факторы роста).

Тимус — непарный орган, состоит из левой и правой до­лей, соединенных рыхлой клетчаткой. Сверху вилочковая же­леза сужается, а снизу расширяется. Левая доля во многих слу­чаях может быть длиннее правой.

Расположен тимус в передней части верхнего средостения, впереди верхней части перикарда, дуги аорты, левой плечеголовной и верхней полой вен. По бокам к тимусу прилегает пра­вая и левая медиастинальная плевра. Передняя поверхность тимуса соединяется с грудиной. Орган покрыт тонкой соеди­нительнотканной капсулой, от которой внутрь отходят перего­родки, разделяющие вещество железы на мелкие дольки. Па­ренхима органа состоит из периферической части коркового вещества и центральной части мозгового вещества. Строма ти­муса представлена ретикулярной тканью. Между волокнами и клетками ретикулярной ткани находятся лимфоциты тимуса (тимоциты), а также многоотростчатые эпителиальные клетки (эпителиоретикулоциты). Кроме иммунологической функции и функции кровообразования, тимусу свойственна также эн­докринная деятельность.

Тема №7(22)

Нервная система. Оси, морфологические и гистологические элементы нервной системы

Главными функциями нервной системы являются управ­ление деятельностью разных органов и аппаратов, которые со­ставляют целостный организм, осуществление связи организма в зависимости от состояния внешней и внутренней среды. Она также координирует процессы метаболизма, кровообращения, лимфооттока, которые в свою очередь влияют на функции не­рвной системы.

Структурно-функциональной единицей нервной системы является нервная клетка — нейрон. Формы и размеры нейронов разных отделов нервной системы могут варьировать, но для них характерно наличие тела и отростков — одного длинного (аксо­на) и множества древовидных коротких (дендритов). Аксон про­водит импульсы от тела нейрона к периферическим органам или к другим нервным клеткам. Функция дендритов — прове­дение импульсов к телу нейронов от периферических рецепто­ров и других нейронов.

По количеству отростков нейроны делятся на три группы: униполярные, биполярные и мультиполярные. Передача нервно­го импульса от одного нейрона к другому происходит в местах их контактов (в синапсах).

По морфофункциональной характеристике нейроны де­лятся на афферентные (чувствительные, или рецепторные), вставочные (ассоциативные) и эфферентные (эффекторные). Афферентные нейроны воспринимают воздействие из внеш­ней и внутренней среды и генерируют в нервные импульсы, вставочные осуществляют связь между нервными клетками, эфферентные передают импульсы клеткам рабочих органов. Тела афферентных, или чувствительных, рецепторных нейро­нов всегда лежат вне головного и спинного мозга, в узлах (ганглиях) периферической нервной системы. Один из от­ростков отходит от тела нервной клетки, затем следует на периферию и заканчивается чувствительным окончанием — рецептором. Другой отросток направляется в спинной и головной мозг в составе задних корешков спинномозговых или черепных нервов.

В зависимости от местонахождения рецепторы делятся на: 1) экстерорецепптры — воспринимают раздражения из внеш­ней среды (находятся на слизистых оболочках, органах чувств, коже); 2) интерорецепторы — получают сведения главным об­разом при изменении химического состава внутренней среды организма, давления в тканях и органах; 3) проприорецепторы — воспринимают раздражения от мышц, сухожилий, связок, фас­ций, суставных капсул.

Вставочный (ассоциативный) нейрон передает возбужде­ние от афферентного (чувствительного) нейрона на эфферент­ные, лежит в пределах ЦНС. Тела эфферентных (эффекторных) нейронов находятся в ЦНС или на периферии — в симпа­тических, парасимпатических узлах. Аксоны этих клеток про­должаются в виде нервных волокон к рабочим органам (произ­вольным — скелетным и непроизвольным — гладким мышцам, железам).

По определению И. М. Сеченова, деятельность нервной системы носит рефлекторный характер. Рефлекс — это ответная реакция организма на то или иное раздражение (внешнее или внутреннее), происходящее при участии ЦНС.

Путь, по которому нервный импульс идет от рецептора к эффектору, называется рефлекторной дугой.

Простейшая рефлекторная дуга состоит из двух нейронов — чувствительного и двигательного. Тело первого нейрона находит­ся вне ЦНС в спинномозговом узле или в чувствительном узле черепных нервов. Периферический отросток этой клетки идет в составе спинномозговых нервов и их ветвей и заканчивается ре­цептором, который воспринимает внешнее или внутреннее раз­дражение. Это раздражение рецептором превращается в нервный импульс, который достигает тела нервной клетки, а затем по цен­тральному отростку направляется в спинной мозг или по соответ­ствующим черепным нервам в головной мозг. В сером веществе спинного мозга этот отросток чувствительной клетки образует соединение (синапс) с телом другого нейрона (эфферентного, или двигательного). При помощи медиаторов в синапсе происходит передача нервного возбуждения из чувствительного (афферентного) нейрона на двигательный (эфферентный) нейрон, отросток кото­рого выходит из спинного мозга в составе передних (двигатель­ных) корешков и по центробежному нервному волокну направля­ется к рабочему органу, вызывает сокращение или торможение либо усиливает секрецию железы.

Как правило, рефлекторная дуга имеет более сложное строение и может содержать более двух нейронов. Между рефлек­торным и эффекторным нейронами находится один или не­сколько вставочных нейронов, которые замыкают рефлектор­ную дугу на уровне спинного или головного мозга. Кроме того, существует форма рефлекторной деятельности, обеспечиваю­щая возможность приобретения временных связей с окружаю­щей средой, которая называется условно-рефлекторной. Мес­том замыкания условных рефлексов является кора головного мозга — основа высшей нервной деятельности.