15. Студенту даны два гистологических препарата: пилорическая и фундальная части желудка. Как выбрать препарат фундальной части желудка. Обсудите это задание в ходе ответов на следующие вопросы

    1. Значение желудка

    2. План строения стенки пилорического и фундального отдела желудка

    3. Структура и рельеф слизистой оболочки желудка

    4. Пилорические железы желудка

    5. Фундальная часть желудка (фундальные железы) отличие от пилорической части (пилорические железы).

1. Желудок относится к среднему отделу пищеварительной системы. Основные функции желудка:

1. секреторная (выработка желудочного сока, в состав которого входят: пепсин, хемозин, липаза, соляная кислота, слизь).

2. накопление, перемешивание и переваривание пищи ферментами желудочного сока

3. всасывательная (всасывание воды, спирта, сахаров, солей)

4. выработка антианемического фактора, необходимого для всасывания витамина В₁₂, поступающего с пищей.

5. экскреторная (выделение некоторых продуктов обмена через стенку желудка (аммиака, мочевины и др.))

6. эндокринная (выработка гастрина, гистамина, серотонина)

2. Стенка желудка во всех его отделах состоит из четырех оболочек: слизистой, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек.

3. Желудок закладывается на четвертой неделе эмбриогенеза человека. Однослойный призматический эпителий желудка развивается из энтодермы кишечной трубки, а соединительнотканные структуры, сосуды и гладкие миоциты – из мезенхимы. Нервные структуры развиваются из нейроэктодермы, а мезотелий серозной оболочки из висцерального листка спланхнотома мезодермы.

4. В слизистой оболочке всех трех отделов желудка различают три пластинки. Внутрення, обращенная в просвет желудка – эпителиальная пластинка, представленная однослойным призматическим секреторным эпителием (вырабатывает слизь). Затем следует собственная пластинка слизистой оболочки, состоящая из рыхлой соединительной неоформленной ткани с простыми трубчатыми железами. Третья пластинка – мышечная пластинка слизистой оболочки с гладкими миоцитами, расположенными в три слоя: средним – продольным, внутренним и наружным – циркулярным. Рельеф слизистой оболочки состоит из продольных складок (образованных слизистой и подслизистой основой), железистых полей – участков слизистой оболочки с железами, отделяющихся друг от друга соединительнотканными прослойками, и желудочных ямочек – углублений эпителия в собственной пластинке слизистой оболочки. На дне ямочек открываются железы желудка, продуцирующие вместе желудочный сок. Наиболее глубокие желудочные ямочки в пилорическом отделе желудка.

5. Все железы желудка: кардиальные, фундальные и пилорические располагаются в собственной пластинке слизистой оболочки и являются простыми, трубчатыми, неразветвленными (фундальные – в теле и дне желудка) или разветвленные (в кардиальном и пилорическом отделе желудка с одноименными железами). Фундальные (собственные) железы желудка наиболее многочисленные и отличаются наибольшим разнообразием клеточного состава. В каждой трубочке – железе имеется дно и тело, соответствующее концевому отделу железы; шейка, соответствующая выводному протоку. Последний открывается на дне желудочных ямочек. Шеечные клетки, кроме выделения слизи являются камбиальными для эпителия желез и покровного эпителия желудка. За счет этих клеток осуществляется регенерация эпителия слизистой оболочки желудка.

16. Больной поступил в клинику с выраженной желтушностью кожных покровов, слизистых оболочек и склеры. При морфологическом анализе пунктата печени обнаружена гибель части гепатоцитов. Какие ультрамикроскопические изменения в печени и связанные с ними последствия лежат в основе желтухи. Следует отметить, что состояние междольковых и внепеченочных желчных путей нормальное. В ходе обсуждения ответьте на следующие вопросы

    1. Значение печени

    2. Источники ее развития

    3. Общий план строения печени и дольки печени

    4. Структура внутридольковых синусоидных капилляров

    5. Гистофизиология и расположение желчных капилляров (проточков), их ультрамикроструктура

16.1. Желудок относится к среднему отделу пищеварительной системы и выполняет ряд функций.

1. секреторная (выработка желудочного сока, в состав которого входят: пепсин, хемозин, липаза, соляная кислота, слизь).

2. накопление, перемешивание и переваривание пищи ферментами желудочного сока

3. всасывательная (всасывание воды, спирта, сахаров, солей)

4. выработка антианемического фактора, необходимого для всасывания витамина В₁₂, поступающего с пищей.

5. экскреторная (выделение некоторых продуктов обмена через стенку желудка (аммиака, мочевины и др.))

6. эндокринная (выработка гастрина, гистамина, серотонина)

2. Стенка желудка во всех его отделах состоит из четырех оболочек: слизистой, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек. В области привратника в мышечной оболочке средний циркулярный слой особенно сильно развит и формирует пилорический сфинктер

3. В слизистой оболочке всех трех отделов желудка различают три пластинки. Внутрення, обращенная в просвет желудка – эпителиальная пластинка, представленная однослойным призматическим секреторным эпителием (вырабатывает слизь). Затем следует собственная пластинка слизистой оболочки, состоящая из рыхлой соединительной неоформленной ткани с простыми трубчатыми железами. Третья пластинка – мышечная пластинка слизистой оболочки с гладкими миоцитами, расположенными в три слоя: средним – продольным, внутренним и наружным – циркулярным. Рельеф слизистой оболочки состоит из продольных складок (образованных слизистой и подслизистой основой), железистых полей – участков слизистой оболочки с железами, отделяющихся друг от друга соединительнотканными прослойками, и желудочных ямочек – углублений эпителия в собственной пластинке слизистой оболочки. На дне ямочек открываются железы желудка. Наиболее глубокие желудочные ямочки в пилорическом отделе желудка.

4. Все железы желудка: кардиальные, фундальные и пилорические располагаются в собственной пластинке слизистой оболочки и являются простыми, трубчатыми, неразветвленными (фундальные – в теле и дне желудка) или разветвленными (в кардиальном и пилорическом отделе желудка с одноименными железами). Пилорические железы располагаются в зоне перехода желудка в 12-перстную кишку, в пилорической части желудка. Это простые трубчатые, сильно разветвленные железы, они расположенны более редко. Концевые отделы имеют широкие просветы и образованы в основном светлыми слизистыми клетками с уплощенными ядрами в базальной части клеток. Слизистый секрет защищает слизистую оболочку от кислого желудочного сока. Имеются эндокринные клетки: Ес, G.

5. Фундальные (собственные) железы желудка наиболее многочисленные. В каждой трубочке – железе имеется дно и тело, соответствующее концевому отделу железы и шейка, соответствующая выводному протоку. Последний открывается на дне желудочных ямочек. Кардиальные и пилорические железы состоят, в основном, из светлых слизистых клеток с уплощенными ядрами, расположенными в базальной части клеток. В фундальных железах имеются главные, париетальные, слизистые, шеечные и эндокринные. Главные клетки, наиболее многочисленные, цилиндрической формы с базофильно окрашенной зернистостью в цитоплазме, вырабатывают пепсиноген, превращающийся в пепсин в кислой среде. В клетках хорошо развита гранулярная ЭПС и комплекс Гольджи. Париетальные (обкладочные) клетки крупные, неправильной, округлой формы, с оксифильно окрашенной цитоплазмой, в которой много крупных митохондрий и имеются внутриклеточные секреторные канальцы. Клетки располагаются снаружи главных и вырабатывают хлориды и ионы водорода для соляной кислоты, а также антианемический фактор. Секрет париетальных клеток стимулируется гастрином, гистамином и ацетилхолином. Слизистые клетки железы располагаются в теле желез, а слизистые шеечные – только в шейке желез. Кроме выделения слизи, шеечные клетки являются камбиальными для эпителия желез и покровного эпителия желудка. Эндокринные клетки окрашиваются серебром и хромом и вырабатывают гастрин – G-клетки, гистамин – Ec1-клетки, серотонин - Ес-клетки. Таким образом, главное отличие пилорического отдела желудка от фундального – это железы. В фундальном отделе в железах много главных и париетальных клеток. К тому же железы в фундальной части неразветвленные. В фундальной части желудочные ямочки не глубокие, а в пилорической – глубокие. В пилорическом отдел имеется пилорический сфинктер в мышечной оболочке, отсутствующий в фундальной части.

17. Венозный застой, сопровождающий некоторые сердечные заболевания, приводит к ухудшению трофики и снабжения кислородом печени. Какие отделы печеночных клеток будут страдать в большей степени. Обсудите ситуацию, отвечая на следующие вопросы

    1. Значение печени

    2. Источники развития тканевых компонентов печени

    3. Кровоснабжение печени

    4. Строение печеночных долек и междольковой ткани

    5. Гистофизиология печеночных балок и гепатоцитов

1. Функции печени: 1 -метаболическая – участие во всех видах обмена веществ (белков, углеводов, жиров, витаминов А, Д, Е, К, пигментов, гормонов); 2 -секреторная, экзокринная (выработка желчи); 3 -эндокринная (выделение в кровь синтезируемых продуктов – фибриногена, альбуминов, протромбина); 4 -защитная (фагоцитоз и разрушение микроорганизмов, токсинов и т.д.); 5 -обезвреживающая (обезвреживание продуктов обмена, токсических веществ, инактивация гормонов); 6 -кроветворная (в эмбриональном периоде).

2. Гепатоциты печени развиваются из энтодермального эпителия (выпячивания внутренней стенки туловищной кишки, появляющегося в конце третьей недели эмбриогенеза). Соединительнотканные структуры и сосуды развиваются из мезенхимы, а нервные – из нейроэктодермы.

3. Печень покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, плотно сращенной с висцеральным листком брюшины (мезотелий с поверхности). От капсулы внутрь органа идут прослойки, разделяющие печень на дольки. Печеночные дольки являются структурно-функциональными единицами органа. В норме междольковая соединительная ткань развита слабо. В ней располагаются триады (междольковые артерии мышечного типа, междольковые вены безмышечного типа и междольковые желчные протоки, выстланные однослойным кубическим эпителием). Также здесь проходят лимфатические сосуды, нервы и крупные поддольковые, собирательные вены безмышечного типа. Сама долька в классическом представлении состоит из анастомозирующих печеночных пластинок, балок (ряды гепатоцитов), идущих в радиальном направлении от периферии дольки в центр, к центральной вене безмышечного типа. Между печеночными пластинками располагаются синусоидные капилляры, впадающие в центральную вену. Между гепатоцитами в пластинке располагаются желчные капилляры (проточки).

4. Внутридольковые синусоидные капилляры расположены между балками, выстланы плоскими эндотелиальными клетками, имеют поры и щели в области соединения эндотелиальных клеток. Базальная мембрана отсутствует. Через эти структуры содержимое капилляров сообщается с перисинусоидальным пространством Диссе, окружающем синусоидные капилляры. В щелях между эндотелиальными клетками локализуются звездчатые макрофаги (клетки Купфера). В них много лизосом. Звездчатые макрофаги фагоцитируют микроорганизмы, антигены, токсины, поврежденные эритроциты. В пространстве Диссе кроме микроворсинок гепатоцитов и небольшого количества ретикулярных волокон имеются перисинусоидальные липоциты. Они контактируют с гепатоцитами, а их отростки охватывают капилляры. Эти клетки накапливают витамин А, липиды и синтезируют в норме небольшое количество ретикулярных волокон и основного вещества. В патологии они вырабатывают много коллагеновых волокон, что приводит к фиброзу печени. В просвете синусоидных капилляров имеются ямочные pit – клетки. Ямочные клетки относят к большим гранулярным лимфоцитам. Эти клетки являются натуральными киллерами и обладают высокой противоопухолевой активностью. Они прикрепляются к эндотелию и контактируют с клетками Купфера.

5. Желчные капилляры, расположенные в пластинках между гепатоцитами, образованы соприкасающимися поверхностями соседних гепатоцитов. На поверхности гепатоцитов имеются желобки, при слиянии которых и формируются желчные капилляры. Содержимое желчных капилляров, не имеющих своих стенок, отделено от межклеточного пространства плотными соединениями и опоясывающими десмосомами. При повреждении гепатоцитов вирусом гепатита, сопровождающемся гибелью гепатоцитов, желчь поступает в межклеточное пространство и в кровь, что проявляется в виде желтушности кожи и слизистых оболочек.

18. При диспансерном обследовании пациент жалуется на боли в поясничной области. Выявлено повышение АД, а в моче обнаружен белок и выщелочные эритроциты. В каком отделе нефрона следует искать повреждение. В ходе решения предложенной ситуации ответьте на следующие вопросы

    1. Значение почек

    2. Источники развития окончательной почки

    3. План строения почек

    4. Гистофизиология частей нефрона

    5. Почечное тельце и почечный барьер

1. Функции печени: 1 - метаболическая – участие во всех видах обмена веществ (белков, углеводов, жиров, витаминов А, Д, Е, К, пигментов, гормонов и др.); 2 -секреторная, экзокринная (выработка желчи); 3 - эндокринная (выделение в кровь синтезируемых продуктов – фибриногена, альбуминов, протромбина); 4 -защитная (фагоцитоз и разрушение микроорганизмов, токсинов и т.д.); 5 -обезвреживающая (обезвреживание продуктов обмена, токсических веществ, инактивация гормонов); 6 - кроветворная (в эмбриональном периоде).

2. Гепатоциты печени развиваются из энтодермального эпителия (выпячивания внутренней стенки туловищной кишки, появляющегося в конце третьей недели эмбриогенеза). Соединительнотканные структуры и сосуды развиваются из мезенхимы, а нервные – из нейроэктодермы.

3. В кровеносной системе печени выделяют три части: систему притока, систему внутридольковой циркуляции и систему оттока крови от долек. Система притока: воротная вена (она приносит от органов брюшной полости кровь, богатую питательными веществами) и печеночная артерия (приносит кровь от аорты, насыщенную кислородом). Артериальные и венозные сосуды в печени идут вместе и сопровождаются желчными протоками. Воротная вена и печеночная артерия делятся, образуя далее долевые, сегментарные, междольковые (образуют триаду с междольковыми желчными протоками), а затем вокругдольковые артерии и вены. От последних образуются артериальные и венозные капилляры. Сливаясь на периферии дольки, они формируют синусоидные капилляры, по которым течет смешанная кровь. Они-то и образуют систему внутридольковой циркуляции. Капилляры впадают в центре дольки в центральную вену. С последней начинается система оттока крови. Из центральных вен кровь оттекает в поддольковые (собирательные) вены. Они располагаются, как и триады, в междольковой соединительной ткани, но не входят в состав триад. Сливаясь, собирательные вены образуют 3 – 4 печеночные вены, впадающие в нижнюю полую вену.

4. Печень покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, плотно сращенной с висцеральным листком брюшины (мезотелий с поверхности). От капсулы внутрь органа идут прослойки, разделяющие печень на дольки. Печеночные дольки являются структурно-функциональными единицами органа. В норме междольковая соединительная ткань развита слабо. В ней располагаются триады (междольковые артерии мышечного типа, междольковые вены безмышечного типа и междольковые желчные протоки, выстланные однослойным кубическим эпителием). Также здесь проходят лимфатические сосуды, нервы и крупные поддольковые, собирательные вены безмышечного типа. Сама долька в классическом представлении состоит из анастомозирующих печеночных пластинок, балок (ряды гепатоцитов), идущих в радиальном направлении от периферии дольки в центр, к центральной вене безмышечного типа. Между печеночными пластинками располагаются синусоидные капилляры, впадающие в центральную вену. Между гепатоцитами в пластинке располагаются желчные капилляры (проточки).

5. Печеночные пластинки представляют собой пласты печеночных эпителиальных клеток – гепатоцитов, анастомозирующие друг с другом. Гепатоциты имеют полигональную форму. В клетке одно или два ядра округлой формы, могут быть полиплоидные ядра. В клетке имеются все органеллы. Среди включений – липидные капли, пигментные включения, гранулы гликогена. Поверхность гепатоцитов характеризуется различной структурно-функциональной специализацией. Различают биллиарную поверхность, обращенную в желчный капилляр и сосудистую, васкулярную с многочисленными микроворсинками, обращенную в перисинусоидальное пространство, расположенное вокруг синусоидальных капилляров. Гепатоциты выделяют в кровь синусоидных капилляров глюкозу, белки, мочевину, а в желчные капилляры – желчь. Отложение гликогена в гепатоцитах идет от центра к периферии дольки, а желчи наоборот от периферии дольки к центру. Ночью гепатоциты синтезируют гликоген. Выделение желчи происходит преимущественно днем. Гепатоциты периферических зон дольки более активны в накоплении питательных веществ, обезвреживании токсических соединений. Гепатоциты центральных частей долек активно выделяют в желчь вещества. Они сильнее повреждаются при сердечной недостаточности в условиях ухудшения трофики и снабжения кислородом.

19. В ходе гистологического исследования эндометрия, полученного путем диагностического выскабливания, обнаружено большое количество расширенных и извитых маточных желез, хорошо видны сосуды в отечном эндометрии. В какую фазу цикла взят материал. Обсудите ситуацию в ходе ответов на следующие вопросы

    1. Источник развития матки

    2. Строение стенки матки

    3. Компоненты эндометрия

    4. Менструальный цикл, его фазы

    5. Изменения структуры эндометрия в различные фазы маточного цикла

1. Почки – это мочеобразующие органы, поддерживающие гомеостаз в организме. Они удаляют из организма конечные продукты обмена и чужеродные вещества, регулируют водно-солевой обмен и кислотно-щелочное равновесие, регулируют артериальное давление, эритропоэз, участвуют в регуляции обмена кальция, за счет образования метаболита витамина Д_3.

2. В эмбриогенезе закладываются три генерации почек: передняя (предпочка), первичная и окончательная (постоянная) почка. Окончательная почка формируется на втором месяце эмбриогенеза из двух источников: нефрогенной ткани (неразделенные на сегменты участки мезодермы в каудальной части тела эмбриона) и мезонефрального протока. Из выпячивания мезонефрального протока образуются мочеточники, почечные лоханки, почечные чашечки, сосочковые каналы и собирательные трубочки. Нефрогенная ткань дает начало почечным канальцам, которые одним концом образуют капсулу, охватывающую клубочки капилляров, а другим концом сливаются с собирательными трубочками.

3. Почка покрыта соединительнотканной капсулой, поверх которой на передней поверхности почки располагается серозная оболочка. Паренхима почки представлена эпителиальными почечными канальцами, которые вместе с кровеносными сосудами формируют нефроны – структрно-функциональные единицы почки. Различают корковые и околомозговые - юкстамедуллярные нефроны. Между канальцами нефрона расположены прослойки соединительной ткани. В почке под капсулой располагается более темное корковое вещество с почечными тельцами, проксимальными и дистальными канальцами корковых нефронов. От коркового вещества в мозговое идут почечные колонки. Мозговое вещество более светлое, разделено на 10 – 18 пирамид, от основания которых в корковое вещество направляются мозговые лучи. Мозговое вещество образовано собирательными трубочками и петлями корковых нефронов, частями околомозговых нефронов и сосочковыми каналами.

4. В нефроне, обеспечивающем процесс мочеобразования, выделяют следующие отделы: почечное тельце, проксимальный отдел, тонкую часть петли и дистальный отдел. Собирательные трубочки не входят в состав нефрона. Они отличаются от него происхождением, но функционально тесно связаны с нефроном. В почечном тельце происходит образование первичной мочи. Последняя образуется из крови в результате избирательной фильтрации через почечный фильтр в полость капсулы почечного тельца. В капиллярах клубочков корковых нефронов, в отличие от юкстамедуллярных, кровяное давление высокое, свыше 50 мм.рт.ст., что является важным условием для процесса фильтрации. Высокое давление объясняется тем, что приносящая артериола больше по диаметру, чем выносящая. Проксимальный отдел обеспечивает обратное всасывание (реабсорбцию) всех полезных веществ (глюкозы, белков), а также ионов натрия, воды из первичной мочи в кровь. Конечные продукты обмена, наоборот, накапливаются в моче. Каналец образован высоким однослойным кубическим эпителием с щеточной каемкой, с большим количеством включений и пиноцитозными пузырькми. Цитоплазма клеток мутная. В базальной части клеток – складки (базальный лабиринт) и большое количество митохондрий, придающих канальцам базальную исчерченность. Просвет канальца небольшой, неровный. Тонкая часть петли, состоящая из тонкой нисходящей и тонкой восходящей (у юкстамедуллярных нефронов) частей, обеспечивает вместе с дистальным прямым канальцем концентрацию мочи. В нисходящей части петли – из канальца пассивно в кровь переносится вода, а в восходящей – происходит диффузия NaCl. Тонкая часть петли образована однослойным плоским эпителием, бедным органеллами, ядросодержащая часть клеток которого выступает в просвет канальца. Дистальный отдел представлен однослойным кубическим эпителием со светлой цитоплазмой. Просвет канальца ровный, нет щеточной каемки на апикальных полюсах клеток. Имеется базальная исчерченность. Под влиянием альдостерона в дистальных канальцах происходит реабсорбция ионов Na и Cl. Собирательные трубочки имеют широкий и ровный просвет. Образованы однослойным кубическим светлоокрашенным эпителием. Их светлые, преобладающие по количеству клетки, реабсорбируют воду под влиянием АДГ. Темные клетки, с большим количеством митохондрий, с внутриклеточными канальцами напоминают обкладочные клетки фундальных желез желудка. Они закисляют реакцию мочи, секретируя HCl. Альдостерон в собирательных трубочках, как и в дистальных, стимулирует реабсорбцию ионов Na и секрецию ионов К.

5. Почечное тельце, обеспечивающее в результате фильтрации образование первичной мочи, состоит из сосудистого клубочка, покрытого капсулой. Сосудистый клубочек представлен 20 – 40 капиллярами фенестрированного типа, между которыми располагается особая соединительная ткань – мезангий. Клетки мезангия выполняют ряд функций: поддерживающую, фагоцитарную. Они регулируют кровоток, а также продуцируют матрикс, обновляют базальную мембрану. Фенестрированный эндотелий капилляров, покрытый гликокаликсом с отрицательным зарядом, расположен на трехслойной базальной мембране, общей для капилляров и подоцитов внутреннего листка. Периферические светлые слои базальной мембраны с ламинином и гепаран сульфатом ограничивают проницаемость для отрицательнозаряженных молекул. Средний слой плотный, он содержит коллаген IV типа, молекулы которого образуют мелкоячеистую сеть. Капсула клубочка имеет два листка: наружный с однослойным плоским эпителием и внутренний, образованный подоцитами. Между листками расположена полость капсулы, куда фильтруется первичная моча. Тела подоцитов имеют крупные отростки – цитотрабекулы, от которых отходят многочисленные мелкие отростки – цитоподии, контактирующие между собой и с базальной мембраной, и формирующие при этом фильтрационные щели, закрытые диафрагмой. Фильтрационный почечный барьер в почечном тельце представляет совокупность следующих структур: 1.-фенестрированный эндотелий капилляров клубочка; 2.-трехслойная базальная мембрана, общая для эндотелия капилляров и подоцитов капсулы; 3.-щелевые диафрагмы, закрывающие фильтрационные щели между цитоподиями подоцитов. Почечный фильтр задерживает форменные элементы крови и крупные белковые молекулы. При повреждении барьера в мочу из крови проникают эритроциты и белок, которые обнаруживаются в анализе мочи.