При диспансеризации у пациента заподозрена гипофункция щитовидной железы. Какие гистологические признаки могли бы подтвердить это. Обсудите ситуацию в ходе ответов на следующие вопросы

Зачаток щитовидной железы появляется на 3-4-ой неделе эмбриогенеза человека как эпителиальное выпячивание передней стенки глотки в виде эпителиального тяжа между 1-ой и 2-ой парами жаберных карманов. На уровне 3 и 4 пар жаберных карманов тяж раздваивается на зачатки правых и левых долек железы. Из разросшихся эпителиальных тяжей формируются фолликулы с тироцитами. Между фолликулами врастает мезенхима с кровеносными сосудами. Из нейроэктодермы возникают нервные приборы. Парафолликулярные клетки у человека и млекопитающихся развиваются из нейробластов.

В щитовидной железе имеются два типа эндокринных клеток, разных по происхождению и вырабатываемым гормонам. Фолликулярные эндокриноциты – тироциты вырабатывают йодсодержащие гормоны (тетрайодтиронин – тироксин и трийодтиронин), влияющие на основной обмен. Парафолликулярные клетки продуцируют кальцитонин, снижающий уровень кальция в крови и вместе с паратгормоном паращитовидных желез, повышающим кальций в крови, регулируют гомеостаз кальция в организме.

С поверхности щитовидная железа покрыта соединительнотканной капсулой, прослойки которой (с сосудами и нервами) делят орган на дольки.

В дольках располагаются фолликулы, окруженные соединительнотканными прослойками с капиллярной сетью. Между фолликулами расположены межфолликулярные островки.

Фолликулы являются структурно-функциональными единицами железы. Они имеют округлую форму. Внутри фолликула полость. В ней накапливается коллоид, состоящий из тироглобулина, содержащего в неактивной форме йодсодержащие гормоны щитовидной железы. Это секреторный продукт эндокринных эпителиальных клеток – тироцитов. Продукция йодсодержащих гормонов регулируется тиротропином – гормоном передней доли гипофиза. Тироциты в виде однослойного кубического эпителия (при нормофункции) расположены на базальной мембране и образуют стенку фолликула. В тироциты из крови поступают для синтеза йодсодержащих гормонов аминокислоты, углеводы, ионы, вода, йодиды. Тироциты имеют хорошо развитые органеллы, особенно те, которые участвуют в белковом синтезе. Гистологическими факторами, подтверждающими гипофункцию щитовидной железы, являются крупные фолликулы, растянутые коллоидом плотной консистенции без вакуолей. Тироциты становятся уплощенными.

Мозжечок является центральным органом равновесия и координации движений,поддержания мышечного тонуса и контроля сложных автоматических двигательных актов.

Он состоит из двух полушарий, на поверхности которого многочисленные бороздки и извилины. Полушария соединены средней частью (червем). Мозжечок связан тремя парами ножек с другими частями мозга

В мозжечке различают серое вещество – кора и ядра, а также белое вещество. Белое вещество представлено нервными волокнами – проводящими путями, нейроглией и кровеносными сосудами

Серое вещество в мозжечке располагается снаружи под мягкой мозговой оболочкой, а также образует ядра мозжечка в глубине белого вещества. Кора мозжечка является нервным центром экранного типа со слоистым расположением нейронов. Нейроны расположены в три слоя. Наружный слой – молекулярный со звездчатыми и корзинчатыми тормозными вставочными нейронами. Средний слой представлен телами крупных грушевидных нейронов (клеток Пуркинье). Их дендриты лежат в молекулярном слое, а аксоны уходят в белое вещество к ядрам мозжечка. Третий слой (внутренний) – зернистый слой, образован клетками – зернами – вставочными нейронами, передающими возбуждающие импульсы с моховидных волокон на дендриты клеток Пуркинье и большими клетками Гольджи, тормозящими функцию клеток – зерен. В этом слое располагаются клубочки мозжечка – структуры, в которых осуществляется синаптическая передача афферентных импульсов с моховидных волокон на дендриты клеток – зерен. Далее по аксонам клеток – зерен (параллельным волокнам), идущим в молекулярном слое параллельно длине извилины, импульс переключается на дендриты клеток Пуркинье.

С грушевидных нейронов начинается эфферентное звено мозжечковых путей. Клетки Пуркинье посылают тормозные импульсы в другие отделы ЦНС. Все остальные нейроны мозжечка вставочные. Возбуждающие афферентные импульсы поступают на грушевидные нейроны по двум системам: моховидным волокнам (в составе спинно – и мостомозжечковых путей) через вставочные нейроны, клетки – зерна, и по лазящим волокнам (в составе оливо-мозжечкового пути) без вставочных нейронов. Лазящие волокна в виде лиан оплетают непосредственно дендриты клеток Пуркинье. Тормозные нейроны (звездчатые, корзинчатые, клетки Гольджи) осуществляют отбор информации. Поступающая на клетки Пуркинье информация перерабатывается и выдается по аксонам грушевидных нейронов (эфферентные волокна мозжечка). В результате производится коррекция двигательных актов. Грушевидные нейроны характеризуются хорошим развитием органелл и шипикового аппарата на своих дендритах (синапсов аксонов клеток – зерен, передающих информацию с моховидных волокон и синапсов, образуемых лазящими волокнами). Нарушения синаптической передачи и деятельности грушевидных нейронов происходит при различного рода воздействиях, в том числе и при алкогольном опьянении. В результате наблюдаются расстройства координации движений, в том числе «неустойчивая»походка.

Орган слуха, воспринимающий звуковые колебания, представляет собой периферическую часть слухового анализатора. Рецепторные (волосковые сенсоэпителиальные) клетки органа слуха расположены в спиральном органе перепончатого канала улитки во внутреннем ухе.

Рядом с первой жаберной щелью по обеим сторонам от продолговатого мозга появляются впячивания эктодермы в подлежащую соединительную ткань, которые, замыкаясь, формирует парные слуховые пузырьки. Последние контактируют с эмбриональным слуховым нервным ганглием, разделяющимся на ганглий преддверия и ганглий улитки. Слуховые пузырьки подразделяются на две части: вестибулярную и на закладку улиткового канала. Из эпителия его базальной стенки развивается спиральный орган с рецепторными клетками.

Улитковый канал заполнен эндолимфой, а снаружи окружен перилимфой. На поперечном срезе он имеет треугольную форму. Внутренняя выстилка перепончатого канала улитки представлена эпителием, функции и состав которого неодинаковы в разных его участках. Верхняя медиальная стенка канала образована вестибулярной мембраной, покрытой однослойным плоским эпителием со стороны эндолимфы и эндотелием, обращенным к перилимфе. Наружная стенка называется сосудистой полоской и состоит из многорядного эпителия с капиллярами, располагающегося на спиральной связке. Нижняя стенка, на которой расположены клетки спирального органа, представлена базилярной пластинкой. Со стороны барабанной полости базилярная пластинка покрыта эпителием мезенхимной природы (эндотелием). В углу между базилярной пластинкой и вестибулярной мембраной располагается соединительнотканное образование – лимб, покрытый с поверхности эпителием. От верхней губы лимба отходит покровная пластинка, нависающая над волосковыми клетками спирального органа. Под лимбом, под спиральной костной пластинкой имеется спиральный ганглий с биполярными нейронами.

На базилярной пластинке расположены клетки спирального органа эпителиальной природы. Они подразделяются на рецепторные, волосковые сенсоэпителиальные и поддерживающие (опорные). В каждой из этих групп различают внутренние (обращенные к лимбу) и наружные (обращенные к сосудистой полоске) клетки. Границей служит туннель. Все поддерживающие клетки (столбовые, фаланговые и др.) расположены на базилярной пластинке. При этом столбовые клетки (наружные и внутренние) лежат в один ряд и, соприкасаясь своими апикальными полюсами, формируют туннель. В нем проходят безмиелиновые нервные волокна от нейронов спирального ганглия к сенсорным клеткам.

Внутренние волосковые сенсоэпителиальные клетки крупные, грушевидной формы, с 30 – 60 стереоцилиями (микроворсинками) на апикальном полюсе, лежат в один ряд на внутренних фаланговых клетках. Наружные сенсоэпителиальные клетки имеют призматическую форму. Они расположены в 3 – 5 рядов на наружных фаланговых клетках. На апикальной поверхности этих волосковых клеток 100 – 300 стереоцилий, расположенных в 3 – 4 ряда в виде буквы V. Концы стереоцилий погружены в желеобразную покровную пластинку. Средняя часть клеток омывается эндолимфой, что усугубляет их чувствительность к токсическим веществам, в том числе и указанным в задаче антибиотикам. У большинства людей возникающая тугоухость связана с повреждением волосковых клеток или слухового нерва. Иногда повреждаются и клетки сосудистой полоски. 25 % тугоухости связаны с затруднением проведения звуковых колебаний из-за неподвижности стремечка (кондуктивная тугоухость).

Кора больших полушарий головного мозга представляет собой сложно устроенный экранный нервный центр, обеспечивающий регуляцию функций и сложные формы поведения организма. Кора образована серым веществом на поверхности извилин и в глубине борозд. Серое вещество представлено нейронами, нервными волокнами, нейроглией и кровеносными сосудами. Различные участки коры отличаются цитоархитектоникой (расположением и строением нейронов), миелоархитектоникой (расположением и строением нервных волокон), глиоархитектоникой (расположением и строением глии), ангиоархитектоникой (расположением и строением кровеносных сосудов).

Нейроны коры мультиполярные, разнообразные по форме непирамидные (звездчатые, корзинчатые, горизонтальные и др.) и пирамидные. Специфичной формой клеток для коры больших полушарий являются пирамидные нейроны: гигантские и крупные (их аксоны образуют эфферентные пути), средние и малые осуществляют интеграцию внутри коры. Непирамидные нейроны имеются во всех слоях и являются основными воспринимающими сенсорными структурами и передают афферентные сигналы на пирамидные нервные клетки. Нейроны коры располагаются слоями (пластинками). На примере двигательной коры выделяют 6 слоев: наружный – молекулярный слой. Это широкий слой с небольшим количеством ассоциативных, мелких горизонтальных нейронов и многочисленными дендритами и аксонами нейронов глубже расположенных слоев, образующих на уровне этого слоя тангенциальное сплетение нервных волокон. Второй слой – наружный зернистый – это мелкие пирамидные и звездчатые нейроны. Третий слой – пирамидный, образован средними и крупными пирамидами и непирамидными нейронами. Аксоны пирамидных клеток образуют ассоциативные волокна, объединяющие участки коры данного полушария и противоположного. Четвертый слой – внутренний зернистый, содержит мелкие звездчатые нейроны. В этом слое заканчивается большая часть таламических афферентных волокон. В двигательной коре этот слой не выражен. Пятый слой – ганглионарный, образован крупными, а в прецентральной извилине, в двигательной коре гигантскими пирамидами Беца. Их аксоны идут в составе пирамидных путей в спинной мозг к мотонейронам, апикальный дендрит достигает молекулярного слоя, а боковые распространяются в пределах слоя. Последний слой – слой полиморфных клеток. Их дендриты идут до молекулярного слоя, а аксоны входят в состав эфферентных путей. Наряду с горизонтальной организацией нейронов коры больших полушарий в коре формируются и вертикальные колонки нейронов – модули – функциональные ансамбли нейронов.

Различают два типа коры по выполняемым функциям и преобладанию клеточных слоев: агранулярный и гранулярный. Для двигательных зон коры характерен агранулярный тип коры с преобладанием III, V и VI слоев, а для чувствительных зон – гранулярный тип с выраженностью второго и четвертого слоев нейронов.

Миелоархитектоника коры больших полушарий большого мозга представлена проекционными эфферентными и афферентными волокнами, соединяющими кору с нижележащими отделами ЦНС. Афферентные волокна в виде радиальных лучей заканчиваются, в основном, на уровне четвертого слоя. Эфферентные волокна идут в нисходящем направлении в составе радиальных лучей (например, в пирамидных путях). Ассоциативные волокна связывают участки коры одного полушария, а комиссуральные - участки коры противоположного полушария. Ассоциативные и комиссуральные волокна образуют пучки, параллельные поверхности коры (тангенциальные волокна).

Глия головного мозга представлена астроглией, эпендимной глией, олигодендроглией, а также микроглией. При ликвидации очага омертвения в коре головного мозга размножается и активируется микроглия, пролиферирует астроглия и околососудистые фибробласты, формирующие глио-соединительнотканный рубец.

Орган зрения – это периферическая часть зрительного анализатора. Орган зрения состоит из глазного яблока, соединенного с мозгом зрительным нервом, и вспомогательного аппарата (веки, слезные железы, глазодвигательные мышцы).

В глазном яблоке выделяют три оболочки: наружную, среднюю и внутреннюю. Наружная – фиброзная оболочка. Она состоит из склеры – на задней поверхности глаза (плотная соединительная ткань), выполняющей опорную и защитную функции. В передней части глаза склера переходит в прозрачную роговицу. Средняя – сосудистая оболочка. Она обеспечивает трофику сетчатки и представлена рыхлой соединительной тканью с сосудами и меланоцитами. В сосудистой оболочке три части: собственно сосудистая на задней стенке глаза; цилиарное тело (в его рыхлой соединительной ткани много гладких миоцитов) – в углу глаза; и радужная оболочка в переднем отделе глаза. В ее рыхлой соединительной ткани меланоциты, сосуды и гладкие миоциты зрачка. Внутренняя оболочка – сетчатка – нервная ткань. Ее зрительная часть имеется только на задней стенке глаза, а слепая часть представлена пигментным эпителием., покрывающем заднюю поверхность цилиарного тела и радужки.

Сетчатка и зрительный нерв развиваются из выпячивания стенки переднего мозга – глазных пузырей, превращающихся в глазные бокалы. Из наружной стенки глазного бокала формируется пигментный слой сетчатки, а из внутреннего – ее светочувствительная часть - все остальные слои сетчатки. Из окружающей глазной бокал мезенхимы формируется склера, собственное вещество роговицы, сосудистая оболочка и ее производные. Сосуды и мезенхима, проникая внутрь глазного бокала образуют стекловидное тело и радужку. Мышцы зрачка радужки развиваются из краев глазного бокала как мионейральные элементы. Хрусталик формируется, как и передний эпителий роговицы, из эктодермы.

Основные функциональные аппараты глаза: диоптрический (светопреломляющий) – роговица, жидкость передней и задней камер глаза, хрусталик, стекловидное тело. Аккомодационный аппарат (радужка, ресничное тело) – путем изменения формы хрусталика обеспечивает фокусировку изображения на сетчатке. Рецепторный аппарат (сетчатка) – обеспечивает восприятие световых сигналов

Роговица – прозрачная часть наружной фиброзной оболочки, относится к диоптрическому аппарату глаза, а также выполняет защитную функцию. В роговице пять слоев: передний эпителий – многослойный плоский неороговевающий эктодермальной природы. Он обладает высокой регенерационной способностью. Затем следует передняя пограничная пластинка, за ней - собственное вещество роговицы. Это самый широкий слой роговицы, являющийся непосредственным продолжением фиброзной оболочки глаза в ее передней части. Представляет собой плотную пластинчатую соединительную ткань. Ее пластинки, состоящие из коллагеновых волокон, расположены под углом друг к другу. В основном веществе много хондроитин- и кератинсульфатов, обеспечивающих прозрачность роговицы. Между пластинками имеются уплощенные клетки типа фиброцитов. Четвертый слой роговицы – задняя пограничная пластинка. Последний – пятый слой – задний эпителий (однослойный плоский эпителий мезенхимной природы). Питание роговицы идет за счет диффузии питательных веществ из передней камеры глаза. Роговица не имеет кровеносных и лимфатических сосудов. Этим объясняются хорошие результаты кератопластики – трансплантации донорской роговицы, обычно не сопровождающейся явлениями иммунологической несовместимости и местными воспалительными реакциями.