- •Глава 2. Сердечная недостаточность
- •Глава 3. Нарушения сердечного ритма и проводимости
- •Глава 4. Атеросклероз
- •Глава 5. Хроническая ишемическая болезнь сердца
- •Глава 6. Ишемическая болезнь сердца: нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная смерть
- •Глава 7. Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
- •Глава 8. Приобретенные пороки сердца
- •Глава 9. Инфекционный эндокардит
- •Глава 10. Кардиомиопатии
- •Глава 11. Миокардиты
- •Глава 12. Перикардиты
- •Глава 14. Тромбоэмболия легочной артерии и острое легочное сердце
- •Глава 3. Нарушения сердечного ритма и проводимости
- •3.2. Электрофизиологические механизмы аритмий
- •1. Нарушения образования импульса:
- •2. Нарушения проведения импульса:
- •3. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса:
- •3.2.1. Нарушения образования импульса
- •3.2.2. Нарушения проведения импульса
- •3.3. Методы диагностики нарушений сердечного ритма
- •3.3.1. Клиническое исследование
- •3.3.2. Электрокардиография
- •3.3.3. Длительное мониторирование экг по Холтеру
- •3.3.4. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (эфи)
- •3.3.5. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца (чпэс)
- •3.4. Диагностика аритмий
- •I. Нарушение образования импульса.
- •II. Нарушения проводимости.
- •III. Комбинированные нарушения ритма.
- •3.4.1. Наджелудочковые нарушения ритма
- •3.4.2. Желудочковые аритмии
- •3.4.3. Нарушения проводимости
- •3.5. Лечение нарушений сердечного ритма и проводимости
- •3.5.1. Медикаментозное лечение аритмий
- •3.5.2. Электрокардиостимуляция
- •3.5.3. Электрическая кардиоверсия
- •3.5.4. Хирургическое лечение тахиаритмий
- •Глава 4. Атеросклероз
- •Клиническая классификация ибс (вкнц амн ссср, 1984)
- •Рабочая классификация ибс
- •Глава 6. Ишемическая болезнь сердца: нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная смерть
- •2. Аритмии, усугубляющие сердечную недостаточность и гипоперфузию жизненно важных органов:
- •3. Аритмии — предвестники жизнеопасных нарушений сердечного ритма:
- •4. Аритмии — “спутники” острого им:
- •Классификация аг по степени повышения ад (jnc — VI, сша, 1997)
- •3. Оценить наличие факторов риска аг:
- •4. Оценить эффективность предыдущего антигипертензивного лечения.
- •Глава 10. Кардиомиопатии
- •Глава 11. Миокардиты
- •I. Острые перикардиты (менее 6 недель от начала заболевания):
- •II. Подострые перикардиты (от 6 недель до 6 месяцев от начала заболевания):
- •III. Хронические перикардиты (более 6 месяцев от начала заболевания):
- •I. Нарушение образования импульса
- •II. Нарушения проводимости:
- •III. Комбинированные нарушения ритма:
3.3.3. Длительное мониторирование экг по Холтеру
В последние годы широкое распространение в клинической практике получило длительное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Метод применяется в основном для диагностики преходящих нарушений ритма сердца, выявления ишемических изменений ЭКГ у больных ИБС, а также для оценки вариабельности сердечного ритма. Существенным преимуществом метода является возможность длительной (в течение 1–2 суток) регистрации ЭКГ в привычных для пациента условиях.
Прибор для длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру состоит из системы отведений, специального устройства, регистрирующего ЭКГ на магнитную ленту, и стационарного электрокардиоанализатора. Миниатюрное регистрирующее устройство и электроды укрепляются на теле пациента. Обычно используют от двух до четырех прекардиальных биполярных отведений, соответствующих, например, стандартным позициям грудных электродов V1 и V5 (рис. 3.16). Запись ЭКГ проводится на магнитной ленте при очень малой скорости ее движения (25–100 мм/мин). При проведении исследования пациент ведет дневник, в который вносятся данные о характере выполняемой пациентом нагрузки и о субъективных неприятных ощущениях больного (боли в области сердца, одышка, перебои, сердцебиения и др.) с указанием точного времени их возникновения.
Рис. 3.16. Наложение электродов для длительной регистрации ЭКГ по Холтеру на портативном записывающем устройстве |
После окончания исследования кассету с магнитной записью ЭКГ помещают в электрокардиоанализатор, который в автоматическом режиме осуществляет анализ сердечного ритма и изменений конечной части желудочкового комплекса, в частности сегмента RS–T. Одновременно производится автоматическая распечатка эпизодов суточной ЭКГ, квалифицированных прибором как нарушения ритма или изменения процесса реполяризации желудочков.
В современных системах для длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру предусмотрено представление данных на специальной бумажной ленте в сжатом компактном виде, что позволяет получить наглядное представление о наиболее существенных эпизодах нарушений ритма сердца и смещений сегмента RS–T. Информация может быть представлена также в цифровом виде и в виде гистограмм, отражающих распределение в течение суток различных частот сердечного ритма, длительности интервала Q–T и/или эпизодов аритмий (рис. 3.17).
Рис. 3.17. Общий вид системы для длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру. Компьютерный анализ результатов суточного мониторирования ЭКГ |
Использование длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру является частью обязательной программы обследования больных с нарушениями ритма сердца или с подозрением на наличие таких нарушений. Наибольшее значение этот метод имеет у пациентов с пароксизмальными аритмиями. Метод позволяет:
1. Установить факт возникновения пароксизмальных нарушений ритма сердца и определить их характер и продолжительность, поскольку у многих больных сохраняются относительно короткие эпизоды пароксизмов аритмий, которые в течение длительного времени не удается зафиксировать с помощью классического ЭКГ–исследования.
2. Изучить корреляцию между пароксизмами нарушений ритма и субъективными и объективными клиническими проявлениями болезни (перебои в работе сердца, сердцебиения, эпизоды потери сознания, немотивированной слабости, головокружений и т.п.).
3. Составить ориентировочное представление об основных электрофизиологических механизмах пароксизмальных нарушений ритма сердца, так как всегда имеется возможность зарегистрировать начало и конец приступа аритмий.
4. Объективно оценить эффективность проводимой противоаритмической терапии.
Запомните Показаниями для длительной мониторной записи ЭКГ по Холтеру являются: 1. Документирование преходящих рецидивирующих аритмий и уточнение их характера и возможного механизма. 2. Диагностика возможных нарушений ритма и проводимости у больных с жалобами на сердцебиения, внезапные потери сознания (синкопе), преходящие головокружения. 3. Оценка ритма сердца у больных с повышенным риском внезапной сердечной смерти: гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП); синдром удлиненного интервала Q–Т; недавно перенесенный инфаркт миокарда, осложненный ХСН или нарушениями ритма. 4. Определение частоты и общей продолжительности за сутки нарушений ритма. 5. Контроль над эффективностью антиаритмических лекарственных средств. 6. Контроль над функцией имплантированных ЭКС. |