- •Топографическая анатомия кисти.
- •Запретная зона Канавеля (находится ветвь срединного нерва, иннервирующая
- •Alen B. Kanavel (1874-1938), surgeon and educator. He developed special
- •Проксимальная поперечная линия - проекция поверхностной артериальной дуги
- •Клатеральной точке – лучевая артерия
- •Дистальная поперечная линия – проекция пястно-фаланговых сочленений Проксимальная межпальцевая складка – середина проксимальных
- •Особенности кожи:
- •Особенности подкожной жировой клетчатки:
- •Особенности ячеистого строения:
- •Ладонный апоневроз
- •Контрактура Дюпюитрена - прогрессирующее рубцовое перерождение ладонного апоневроза, приводящее к
- •Гийом Дюпюитрен (Guillaume Dupuytren)
- •Иннервация кожи
- •Иннервация
- •Кровоснабжение пальцев
- •Сухожильный и связочный аппарат пальцев
- •Панариций
- •Классификация
- •Паронихия
- •Пандактилит
- •Лечение - оперативное
- ••по Е.Усольцевой Обезболивание производится проксимальней деления общих пальцевых нервов. Этот уровень определяется перпендикулярной
- •Внутрикожный панариций
- •Подкожный панариций.
- •Ногтевой и околоногтевой панариций
- •Сухожильный панариций
- •Суставной панариций
- •Костный панариций
Сухожильный и связочный аппарат пальцев
Панариций
Панариций - гнойное воспаление тканей пальцев.
Возбудители -стафилококки,стрептококки.
Входные ворота - мелкие повреждения кожи (ссадины, трещины, царапины) и инородные тела (занозы, металлическая стружка).
Классификация
•Внутрикожный
•Подкожный
•Паронихия - воспаление околоногтевого валика
•Подногтевой
•Суставной
•Костный
•Сухожильный
•Пандактилит (гнойное поражение всех тканей пальца)
Паронихия
Пандактилит
Лечение - оперативное
•Обезболивание: по Лукашевичу - Оберсту,
С помощью тонкой иглы с тыльной стороны по бокам основания больного пальца вводится 4—5мл 1— 2% раствора новокаина причем игла постепенно во время инъекции продвигается на ладонную сторону пальца. После того, как произведены обе инъекции, на основание пальца накладывается тонкий резиновый турникет, обезболивание наступает через 4—7 мин.
Основные ошибки:
•Введение новокаина не с тыльной а с ладонной стороны.
•Чрезмерное перетягивание пальца жгутом,
•оставление жгута после операции.
•Введение избыточного количества раствора (вызывает сдавление сосудисто-нервных пучков, некроз)
•Недостаточное ожидание до наступления анестезии.
•по Е.Усольцевой Обезболивание производится проксимальней деления общих пальцевых нервов. Этот уровень определяется перпендикулярной линией, опущенной на тыле кисти от пястно- фалангового сустава I пальца к V пястной кости, и на этой линии размещают оси инъекции новокаина для обезболивания.
•Техника обезболивания: с помощью шприца и тонкой иглы в указанные точки для каждого пальца с тыльной стороны кисти вводят внутрикожно анестетик, затем берут более толстую и длинную иглу е, продвигая ее по направлению к ладони, послойно инфильтрируют все ткани новокаином. В конце обезболивания кончик иглы чувствуется под кожей. На обезболивание каждого межкостного пространства затрачивается в среднем 1.5—25 мл 0,5% раствора новокаина иди тримекаипа. Полная анестезия наступает через 5—10 мин и продолжается свыше часа.