Мануальная терапия

Мануальная терапия является древнейшим из известных в истории медицины лечебных методов, который, пережив период забвения, вновь оживает и предстает в новом освеще­нии [Касьян И. А., 1985].

В ее основе лежит точная и подробная диагностика функ­циональных нарушений двигательной системы. При этом необходимо, чтобы мануально-терапевтическая и рентгено­логическая диагностика осуществлялись с такой же точнос­тью, как и методика лечения. Из-за точности действия и эф­фективности мануальную терапию называют «бескровной хирургией» [Левит К. и др., 1993].

По мнению К. Левита (1986), ведущая роль в функцио­нальных нарушениях, требующих мануального воздействия, принадлежит важнейшим носителям функции двигательного аппарата — мышцам. Именно поэтому подавляющее боль­шинство нарушений ОДА, а также болевых синдромов, свя­занных с позвоночником, зависят от состояния и тонуса ок­ружающих его мышц. Болевые синдромы, вегетативные и соматические проявления, связанные с поражением спи-нальных нервов и мышц, окружающих позвоночник, нередко находят отражение в соматических и вегетативных наруше­ниях, относящейся к зонам сегментарной иннервации (желу­док, кишечник, желчевыводящие пути и т. д.). В то же время боль различного происхо:адения (например, висцеральная) часто сопровождается напряжением мышц и находит отраже­ние в двигательной системе (сердечная, например, часто вы­зывает болевые ощущения в левой руке и плече, боль в жел­чном пузыре — в области правой лопатки и т. д.).

Поскольку вертеброгенный механизм возникновения многих расстройств функций организма, возникновения бо­левых синдромов и нарушений роста и развития ОДА в насто­ящее время уже не вызывает сомнений, мануальная терапия позвоночника и патологически измененных мышц нередко является единственным эффективным методом лечения. Но поскольку при проведении мануальной терапии требуются хорошие знания основ неврологии и ортопедии, пользоваться ее методами, по мнению Н. А. Касьяна (1988), могут только высококвалифицированные ортопеды-травматологи и нев­ропатологи.

По нашему мнению, мануальная терапия должна все-таки быть прерогативой невропатологов. Достаточным основани­ем для такого суждения служит история возникновения и

-118-

формирования одной из наиболее популярных, серьезных и близких нам по общим концепциям чешской школы ману­альных терапевтов, основоположником которой является Карл Левит.

Чешские неврологи, занимавшиеся болезнями ОДА и ре­абилитацией страдавших ими пациентов, успешно взяли на себя функции, которыми в других странах занимались орто­педы, физиотерапевты, ревматологи, хиропрактики и остео­паты, и добились высоких результатов [Левит К. и др., 1993].

Мануальная терапия, как и другая отрасль лечебной меди­цины, имеет свои методы диагностики и лечения. Однако, в отличие от фармакотерапии, применяемые в мануальной те­рапии лечебные методы являются физиологичными и по сво­ей сути не только местного, но и рефлекторного действия. Преимущество мануальной терапии перед фармакологичес­ким воздействием заключается в отсутствии отрицательных побочных влияний и в подавляющем большинстве случаев в быстром проявлении положительных результатов.

К методам мануальной терапии относят массаж, тракции (вытяжения), постизометрическую миорелаксацию и мани­пуляции.

У детей, получивших травму позвоночника и ЦНС в ан­тенатальном, натальном или ближайшем постнатальном пе­риодах, у которых запаздывает биологическое созревание (миелинизация) нервных регуляторных структур, выявляют­ся многие расстройства нервно-мышечного аппарата: кри­вошея, гипотрофия мышц, различные виды мышечного дисбаланса (например, хождение на цыпочках), а также сома­тических и вегетативных нарушений: вегетативно-сосудис­тых дистоний, метеозависимости, вертебрально-базилярной недостаточности, различных дисфункций кишечника и т. д. Для них массаж и другие методы мануальной терапии явля­ются едва ли не единственным путем к реабилитации.

Мы ни разу не наблюдали, чтобы какие-либо фармаколо­гические препараты, даже из числа новых и самых популяр­ных (ноотропил, винпоцетин, энцефабол и т. д.), устранили кривошею, ликвидировали спастичность сгибателей или раз­гибателей нижних конечностей, помогли формироваться мы­шечной массе у ребенка, предотвратили формирование де­фектов развития ОДА. В то же время используемые к месту и времени методы мануального воздействия достаточно бы­стро нормализуют мышечный тонус и предотвращают появ­ление указанных нарушений [Фафенрот В. А., 1991; Краси­кова И. С, 1997].

- 119 -

Более того, при нестабильности шейного отдела позво­ночника и нарушениях в вертебрально-базилярном бассейне, влекущих за собой целую цепь дальнейших расстройств, в том числе и нарушение своевременного созревания высших функ­ций мозга, мануальная терапия в сочетании с кинезотерапией являются эффективными методами лечения и надежным путем к полноценной реабилитации.

Это давно известно педиатрам [Губерт К. Д., Рысс М. Г., 1963]. Это поняли и остеопаты, взяв на вооружение наибо­лее эффективные методы мануального воздействия на орга­низм ребенка [Кравченко Т. И., 1998]. Да и в официальной медицине после долгих лет забвения многие учебные дис­циплины и лечебные направления, основанные на рефлек­сотерапии (в том числе и мануальная медицина) вновь «ре­анимированы», получили права гражданства и в настоящее время пользуются большой популярностью у врачей и паци­ентов. Появилось большое количество публикаций, посвя­щенных этому патогенетически обоснованному и эффек­тивному разделу профилактической и лечебной медицины [Иваничев Г. А., 1990; Фафенрот Р. А., 1991; Левит К. и др., 1993; Лиев А. А., 1993; Хабиров Ф. А., Хабиров Р. А., 1994; Кругляков С. В., 1994, и мн. др.].

Значение массажа мы описали выше, поскольку он исполь­зуется и в кинезотерапии. Особенностью массажа приме­нительно к мануальной терапии является то, что он может служить хорошей подготовкой к манипуляции. Вид массажа (соединительнотканный, сегментарный, периостальный и др.) определяется клиническим диагнозом. Им же определя­ется и метод, наилучшим образом воздействующий на струк­туру, которую нужно лечить. Как самостоятельный метод рефлексотерапии массаж относительно неэкономичен (по сравнению с постизометрической миорелаксацией и манипу­ляциями), обычно его сочетают с другими методами. Однако при обширной гипералгезии или напряжении мышц во мно­гих сегментах массаж является предпочтительным способом лечебного воздействия [Хабиров Ф. А., Хабиров Р. А., 1995].

Постизометрическая мышечная релаксация оказывает многостороннее воздействие на нейромоторный аппарат поперечнополосатой мускулатуры. Механизм ее положи­тельного влияния связывают с нормализацией проприо-цептивной импульсации, установлением физиологического соотношения между проприоцептивной и экстероцептив-ной импульсацией, а также восстановлением механизмов торможения, реализующихся как на сегментарном, так и

на супрасегментарном уровнях [Иваничев Г, А., 1990]. Пост­изометрическая мышечная релаксация является локально направленным воздействием и особенно эффективна при болезненных мышечных уплотнениях. Однако в соче­тании с массажем и манипуляциями она чрезвычайно по­лезна при различных видах мышечного дисбаланса и кор­рекции осанки.

Манипуляции представляют собой легкие движения не­большой амплитуды из положения быстрого преднапря-женйя в направлении, в котором преднапряжение было достигнуто. При этом преодолевается известный барьер, связанный с сублюксацией и выходом менискоидов за пре­делы суставных поверхностей, что сопровождается звуко­вым эффектом («суставная игра»). В результате успешно проведенной манипуляции суставные поверхности после входа между ними менискоидов вновь становятся конгруэн­тными, устраняется блокирование суставов, и обычно исче­зает гипертонус мышц.

По мнению К. Левита и соавт. (1993), существуют два предварительных условия успешного проведения манипуля­ций: полное расслабление пациента и достижение предна-пряжения и, во-вторых, перед толчком никогда не следует ослаблять преднапряжение.

В. А. Фафенрот (1991), используя методы мануальной те­рапии в детской вертебрологии, получил очень хорошие ре­зультаты при лечении различных дегенеративно-дистрофи-ческих заболеваниях позвоночника у детей и убедился в их высокой эффективности, особенно при остеохондрозе, а так­же нарушении формирования физиологических изгибов по­звоночника.

Признанный авторитет в области теории и практики ма­нуальной терапии К. Левит считает, что в преддошкольном, дошкольном и младшем школьном возрасте мануальную те­рапию следует регулярно использовать профилактически, так как у детей часто наблюдается повороты таза и мышечное блокирование суставов головы, а также другие скрытые бло­кирования, приводящие к разновысокости ног, сколиотичес-ким деформациям и т. д. Обследуя детей в организованных коллективах в разных районах Санкт-Петербурга, Боксито-горска, Екатеринбурга и Каменск-Уральского, мы убедились в справедливости этого положения классика современной вертеброневрологии и мануальной терапии.

К. Левит считает, что, как и при всякой профилактике, предпочтение здесь отдается детскому возрасту, поскольку

- 120-

- 121 -

при этом можно охватить весь "болезненный процесс в его еще обратимой начальной стадии;

Однако профилактика на этом не заканчивается. Важно также предупредить осложнения[1]. Если подрастающее по­коление невозможно превентивно мануально-терапевти-чески обследовать и лечить, то у взрослых профилактика должна идти по пути диспансерного наблюдения, особенно при опасных видах работы, в спорте, после несчастных слу­чаев, операций и т. д.

Сегодня это кажется делом далекого будущего при не­достаточном числе врачей, получивших специальное обра­зование по мануальной терапии, хотя, с точки зрения ог­ромного экономического ущерба от вертеброгенных нарушений и небольших расходовх которых требует ману­альное лечение, его преимущества очевидны.

Как известно, каждая отрасль медицины предполагает профилактику осложнений, которая обязательно должна входить в план лечения. Если к тому же речь идет о лечении детей и молодых людей, то профилактика одновременно является одной из наиболее благодарных и интересных об­ластей.[2]

По нашему мнению, в основном совпадающему с мнени­ем этих авторов, мануальная терапия является наиболее эф­фективной в случаях формирования дефектов осанки как способ их профилактики и коррекции. В сочетании же с массажем, индивидуализированной кинезотерапией и обще­укрепляющими мероприятиями мануальная терапия являет­ся важнейшим и надежным способом реабилитации детей с МДМ и сопутствующими соматическими и вегетативными расстройствами.

' Аллергодерматоз, астматический бронхит,энурез и др. (прцм. наше). ' К. Левит, Й. Захсе, В. Янда. Мануальная медицина.— М.: Медицина, 1993.-С. 187-188.

- 122 -

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ОСНОВНЫХ ИСТОЧНИКОВ

Бадалян л. С. Невропатология.— М.: Просвещение, 1982.— С. 182—211.

Блыскина И. В., Ковшиков В. А. Массаж в коррекции артикулятор-ных расстройств: Пособие для логопедов и медицинских работ­ников.- СПб.: САТИС, 1995.- 16 с.

Боголепов Н. К. Церебральные кризы и инсульты.— М.: Медицина, 1971.- 392 с.

Бортфельд С. А., Рогачева Е. И. Лечебная физкультура и массаж при детском церебральном параличе.— Л.: Медицина, 1986.— 173 с.

Вартенберг Р. Диагностические тесты в неврологии.— М.: Медгиз, 1961.- 196 с.

Васичкин В. И. Сегментарный массаж.— СПб: Лань, 1997.— 168 с.

Вассерман Л. И., Дорофеева С. А., Меерсон Я, А. Методы нейропсихо-логической диагностики.— СПб: Стройлеспечать, 1997.— 296 с.

Воронцов И. М., Кельмансон И. А., Цинзерлинг А. В. Синдром вне­запной смерти у грудных детей.— СПб: Специальная литерату­ра, 1995.- 136 с.

Готовцев П. И., Субботин А. Д., Селиванов В. П. Лечебная физкуль­тура и массаж.— М.: Медицина, 1987.— 303 с.

Губерт К. Д., Рысс М. Г. Гимнастика и массаж в раннем детском возрасте.—Л., 1963.— 159 с.

Гусель В. А., Маркова И. В. Справочник педиатра по клинической фармакологии.— Л.: Медицина, 1989.— 318 с.

Гэлли Р. Л., Спайт Д. У., Симон Р. Р. Неотложная ортопедия: По­звоночник.— Пер. с англ.— М.: Медицина, 1995.— 432 с.

Доман Г. Гармоничное развитие ребенка.— М.:Аквариум, 1996.— 442 с.

Дубровский В. И. Спортивный массаж.— М.: Шаг, 1994.— 448 с.

Жулев И. М., Лобзик В. С, Бадзгарадзе Ю. Д. Мануальная и реф­лекторная терапия в вертеброневрологии.— СПб., 1992.— 589 с.

Захаров Е., Карасев А., Сафонов А. Энциклопедия физической под­готовки.— М.: Лептос, 1994.— 359 с.

Зуев Е. И. Волшебная сила растяжки.— М.: Советский спорт, 1993.- 63 с.

Кайсарова А. И. Синкопальный вертебральный синдром Унтерхарн-шайдта у детей //Детская неврология.— СПб., 1995.— С. 46—50.

Карвасарский Б. Д. Неврозы.— М.: Медицина, 1980.— 448 с.

- 123 -