Синдром обширного затемнения.

Обширным называется затемнение, занимающее все легочное поле или большую его часть (более половины легкого). Оно может быть обусловлено различными патологическими процессами. Наиболее часто встречающиеся из них приведены в таблице.

Табл. №1 Обширные затемнения

Название патологического процесса	Структура затемнения	Положение средостения
Ателектаз легкого	однородная	средостение смещено в больную сторону
Послеоперационный фиброторакс	однородная	средостение смещено в больную сторону
Цирроз легкого	неоднородная	средостение смещено в больную сторону
Гидроторакс (плеврит)	однородная	средостение смещено в здоровую сторону
Крупозная пневмония в стадии опеченения (все легкое редко)	однородная или почти однородная (симптом видимого бронха)	средостение не смещено
Диафрагмальная грыжа (большая)	однородная	средостение смещено в здоровую сторону
Аплазия, агенезия легкого (картина как при ателектазе)	однородная	средостение смещено в больную сторону

Дополнительные замечания к таблице:

1) ателектаз легкого у взрослых чаще всего вызывается внутрибронхиальной опухолью (центральный рак главного бронха, реже доброкачественной опухолью), у детей – чаще инородным телом или сдавлением бронха из вне увеличенными лимфоузлами.

2) послеоперационный фиброторакс бывает у больных, перенесших операцию по удалению легкого (через несколько месяцев).

3) цирроз легкого бывает при цирротических формах туберкулеза или после неразрешившейся пневмонии (происходит разрастание соединительной ткани).

4) большая диафрагмальная грыжа обычно дает неоднородные затемнения, если в грудную полость проник желудок или кишка, содержащая газы.

5) аплазия – врожденное отсутствие легкого, дает такую же картину как ателектаз легкого. Обычно сильно выражена компенсаторная эмфизема в другом легком.

Занятие 4

Тема: Пневмонии

Острые пневмонии.

В монографии Л.С. Розенштрауха приведена классификация острых пневмоний, представленная на X Всесоюзном съезде рентгенологов и радиологов в 1977 (классификация R. Hegglinia дополненная и измененная Л.С. Розенштраухом).

По этой классификации все острые пневмонии делятся на 2 группы: первичные и вторичные пневмонии.

Первичные пневмонии возникают в ранее здоровых легких и обусловлены возбудителями, обладающими тропизмом к легочной ткани.

Вторичные пневмонии развиваются на почве изменений, ранее существовавших в легких или других органах, и создавших условия для их возникновения.

A. Первичные пневмонии.

I. Бактериальные.

1. Пневмококковые.

a. крупозная пневмония

b. бронхопневмония

2. Стрептококковые и стафилококковые пневмонии.

3. Фридлендеровская пневмония.

4. Болезнь легионеров (легионеллез).

II. Вирусные

1. Острая интерстициальная пневмония. Гриппозная пневмония.

2. Орнитозная пневмония.

3. Пневмония при аденовирусах.

III. Микоплазменная пневмония.

IV. Пневмоцистная пневмония

V. Аллергические пневмонии.

VI. Риккетсиозная пневмония. Лихорадка Ку.

VII. Паразитарные пневмонии.

VIII. Грибковые пневмонии.

Б. Вторичные пневмонии.

I. Пневмонии при нарушении кровообращения в малом круге.

1. Застойная.

2. Гипостатическая

3. Инфарктная

II. Пневмонии при нарушении бронхиальной проходимости (рак, аденома)

III. Аспирационные пневмонии

IV. Пневмонии при заболеваниях других органов и систем.

1. Пневмонии при гнойных заболеваниях.

2. Пневмонии при инфекционных заболеваниях.

3. Пневмонии при других первичных процессах.

V. Травматические пневмонии.

VI. Послеоперационные пневмонии.

В клинической практике чаще всего приходится иметь дело с крупозной и очаговой пневмонией (бронхопневмонией). Однако в настоящее время в большинстве случаев очень трудно разделить эти 2 формы пневмонии. Классическая крупозная пневмония сейчас встречается редко. Широкое применение антибиотиков и сульфаниламидов повлияло на реактивность организма и бактериальную флору, поэтому изменились клиническая и рентгенологическая картина. Снизилась роль пневмококка, вырос удельный вес стафилококка, стрептококка, вируса гриппа и парагриппа, микоплазм и т.д. Некоторые авторы считают, что у половины больных пневмония вызвана атипическими агентами. Стал реже встречаться полный набор классических клинических признаков пневмонии (температура, кашель с мокротой, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ). Все чаще встречаются пневмонии с атипичным, вялым течением (Власов П.В.).