Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

занятие по общей фарме

.docx
Скачиваний:
65
Добавлен:
21.10.2018
Размер:
179.53 Кб
Скачать

Гемодиализ Достоинства. 1. Эффективнее перитонеального. 2. Способствует коррекции водно-электролитного дисбаланса. Гемофильтрация Кровь пропускают через диализную колонку без диализирующего раствора. Избыток воды и токсинов удаляется не по градиенту концентрации, а по градиенту давления. Достоинства. Простота, возможность проведения в палате интенсивной терапии. Недостаток. Малоэффективна для «острого» удаления большинства токсинов. Применяется преимущественно для коррекции тяжелой гиперволемии. Гемодиафильтрация Наиболее «продвинутая» в настоящее время почечнозаместительная технология. Создается предилюция специальным раствором (152 л/час) и параллельно идет фильтрация того же объема жидкости + гемодиализ. Достоинства. Высокая эффективность, хорошая переносимость (процедура может быть растянута по времени до 72 часов). Недостаток. Относительно высокая стоимость процедуры и лечения (лекарственные средства, вводимые больному, также диализируются, дозы необходимо удваивать). Гемоперфузия. Кровь по венозному катетеру проходит через сорбент и возвращается больному. Достоинство. Удаляются высокомолекулярные гидрофобные токсины. Недостатки. 1. Не удаляются все токсины. 2. Не восстанавливается водно-электролитный дисбаланс. Факторы, лимитирующие эффективность гемоперфузии: 1) степень сродства токсина к сорбенту, 2) скорость тока крови через сорбент, 3) скорость выхода токсина из тканей в очищенную от токсина кровь. Применение. Гемоперфузия полностью очищает организм от салицилатов, фенитоинафенобарбиталатеофиллина,карбамазепина. Возможные осложнения гемоперфузии: 1) эмболизация сорбентом; 2) ↓ в крови: клеток, белков, стероидов. Плазмаферез. Удаление плазмы больного (фильтрационным или центрифужным методом) с последующим замещением донорской, коллоидными и кристаллоидными растворами. Достоинства. Высокоэффективен при элиминации высокомолекулярных и связанных с альбумином токсинов, а также при печеночной недостаточности («разгружает» печень). Недостатки. Риск заражения гемотрансмиссивными инфекциями (ВИЧ, гепатит) через донорскую плазму. Риск развития отека легких на фоне гипопротеинемии (нельзя проводить процедуру, если уровень общего белка в плазме ниже 50 г/л). Все методы экстракорпоральной детоксикации требуют гепаринизации крови. Продолжающееся кровотечение – абсолютное противопоказание. Выбор метода детоксикации. 1. Лекарственные средства и токсины с большим объемом распределения (трициклические антидепрессанты, дигоксин) плохо удаляются гемодиализом и гемоперфузией. 2. В ходе диализа необходимо измерять содержание лекарственных средств (особенно салицилатов, теофиллинафенобарбитала, лития) и метанола. 3. При развитии клиники печеночной недостаточности метод выбора – плазмаферез, при преобладании дисфункции почек – гемодиализ. 4. Существуют комбинированные эфферентные методики, например, технология экстракорпоральной поддержки печени – сочетание перфузии альбумина через ионообменные смолы с гемодиализом. Изменение рН мочи. 1. Почечный клиренс слабых оснований (например, фенциклидина) ↑ при подкислении мочи (введение в вену слабых кислот, например, аскорбиновой). 2. Почечный клиренс слабых кислот (например, кислоты ацетилсалициловой) ↑ при подщелачивании мочи (введение в вену натрия гидрокарбоната). Очищение желудка. Например, отсасывание содержимого желудка повышает диффузию из плазмы в его просвет фенциклидина. Ошибки при лечении отравлений.  1. Универсального антидота для всех ядов нет. 2. Общее заблуждение – для каждого яда есть противоядие. Истина заключается в обратном – лишь для немногих ядов есть противоядия. 3. Не всегда и недостаточно качественно промывают желудок. 4. При отравлениях кислотами (внутрь) опасно давать щелочи. При отравлениях щелочами – кислоты. В реакции нейтрализации выделяется тепло и газ. Развивается ожог желудка, усугубляется травматизация слизистой и всасывание яда на фоне растяжения стенок. Поэтому используют принцип разбавления (дают много молока или воды). 5. Стимуляция рвоты путем раздражения пальцами глотки или назначением солей меди, гипертонических растворов NаСl может повредить рот и пищевод. 6. Промывание желудка растворами, содержащими большие количества Na+ и фосфора, могут вызвать электролитный дисбаланс. 7. Введение больших объемов жидкости в вену вызывает отек легких. 8. Большие количества глюкозы вызывают гипофосфат- и гипокалиемию. 9. Стимуляторы дыхания и аналептики при отравлениях бесполезны и даже опасны. 10. Необходим мониторинг функций печени и почек, который часто не проводят. [Деструкция мышц может вызвать острую почечную недостаточность. Необдуманное подкисление мочи ↑ вероятность почечной недостаточности, вызванной распадом мышц и экстракцией (в кислой среде) миоглобина]. 11. Катетеры в сосудах или мочевом пузыре могут стать источником инфекций. 12. Большое количество жидкости в капельницах комнатой температуры или процедура диализа могут ↓ температуру тела и ухудшить функцию сердца. 13. В любом случае, особенно при передозировке снотворных и седативных лекарственных средств, необходима крайняя осторожность в диагностике смерти мозга. Может вернуться сознание у больных после многих дней отсутствия биоэлектрической активности мозга.

Токсические вещества

Антидоты

Парацетамол

Ацетилцистеин

Ингибиторы холинэстеразы

Атропин

Трициклические антидепрессанты, хинидин

Натрия гидрокарбонат

Соли железа

Дефероксамин

Сердечные гликозиды

Дигибайнд

Теофиллин, кофеин,метапротеренол

Эсмолол

Метанол, этиленгликоль

Спирт этиловый

Бензодиазепины

Флумазенил

β-Адреноблокаторы

β-Адренергические агонисты, глюкагон

Свинец

Натрия эдетат

Свинец, мышьяк, ртуть

Димеркаптол

Свинец, мышьяк, золото

Пеницилламин

Опиоиды

Налоксон

СО

Кислород

Холинергические антагонисты

Физостигмин

ФОСы

Пралидоксим

Цианиды

Гидроксикобаламин

Соседние файлы в предмете Фармакология