7. Задания для самоподготовки и уирс:

1. Нейрогуморальная регуляция пищева-рения.

2. Роль Helicobacter pylori в гастродуоде-нальной патологии.

3. Пострезекционные синдромы и их патофизиологическое обоснование.

4. Этиология и патогенез кишечной непроходимости.

5. Острые и хронические панкреатиты.

6. Нарушение секреторной функции желудка.

8. Ответы на вопросы:

I. Выборочные тесты:

1. Укажите последствия плохого пережевывания пищи:

а) уменьшение рефлекторного отделения желудочного сока;

б) усиление секреции желудочного сока;

в) уменьшение рефлекторного отделения панкреатического сока;

г) увеличение секреции панкреатического сока;

д) возможное механическое повреждение слизистой пищевода, желудка;

е) замедление пищеварения в желудке.

Ответ: а),в),д).

2. Укажите факторы, участвующие в патогенезе изжоги:

а) зияние кардии;

б) гастро-эзофагальный рефлюкс;

в) спазм и антиперистальтика пищевода;

г) понижение кислотности желудочного сока;

д) увеличение содержания в желудке органических кислот;

е) понижение чувствительности рецепторов пищевода.

Ответ: а), б), в), д).

3. К каким изменениям в желудке приводит чрезмерное повышение тонуса парасимпатических нервов:

а) увеличение образования слизи;

б) уменьшение образования слизи;

в) увеличение секреции желудочного сока;

г) уменьшение выделения гистамина;

д) увеличение выделения гистамина;

е) гиперсекреция соляной кислоты.

Ответ: б),в),д),е).

4. Укажите, как меняется активность пепсина при гипоцидном состоянии:

а) понижается;

б) повышается;

в) не изменяется.

Ответ: а).

5. Укажите, как меняется активность пепсина при гиперацидном состоянии:

а) понижается;

б) повышается;

в) не изменяется.

Ответ: б).

6. Как называется отсутствие в желудочном соке ферментов и со­ляной кислоты:

а) ахлоргидрия;

б) ахолия;

в) ахилия.

Ответ: в).

7. Укажите причины нарушения мембранного пищеварения:

а) заболевания печени, поджелудочной железы, приводящие к нарушению полостного пищеварения;

б) резекция 25% тощей кишки;

в) нарушение структуры и ультраструктуры стенки тонкой киш­ки;

г) нарушение ферментного слоя на поверхность кишечной стен­ки;

д) нарушение микрофлоры кишечника;

е) острый панкреатит;

ж) нарушение двигательной и выделительной функции тонкой кишки.

Ответ: а),в),г),д),ж).

8. Укажите гастроинтестинальные гормоны, избыток которых вызы­вает гиперсекрецию поджелудочной железы:

а) гастрин;

б) холецистокинин;

в) секретин;

г) мотилин.

Ответ: б),в).

Примеры решения ситуационных задач

Задача 1.

Крысам массой 160-180 г. вводили внутримышечно ежедневно по 0,5-1,0 мг гидрокортизона на 100 г массы животного. После 10-15 инъек­ций у всех животных появлялись эрозии или язвы в секреторном отделе желудка.

Объяснить механизмы развития "гидрокортизоновой" язвы желудка у подопытных животных.

Ответ.

Глюкокортикоиды усиливают секрецию желудочного сока, стимулируя продукцию пепсина и соляной кислоты главным и обкладочными клетками и тем самым повышая его переваривающую способность. Одновременно глюко­кортикоиды подавляют процессы пролиферации и регенерации слизистой же­лудка, уменьшают продукцию слизи. Таким образом, в основе стероидных язв лежит повышение активности кислотно-пептического фактора на фоне недостаточности местных механизмов защиты слизистой от повреждения.

Задача 2.

Больной М., 52 лет, поступил в клинику на обследование. Примерно 3 мес. назад ухудшился аппетит, появилось отвращение к мясу, стал ху­деть.

В анамнезе в течение 12 лет не резко выраженные боли в эпигаст­ральной области, изжога.

При фракционном зондировании выявлено: порция натощак - 5 мл же­лудочного содержимого, свободная соляная кислота - 0, общая кислот­ность - 35 т.ед. Базальная секреция: часовое напряжение - 25 мл, сво­бодная соляная кислота - 0, общая кислотность - 12-18 т.ед. В ответ на гистаминовую стимуляцию: часовое напряжение секреции - 20 мл, свобод­ная соляная кислота - следы, общая кислотность - 15-21 т.ед.

1. Каков характер нарушения секреторной функции желудка?

2. Как объяснить высокие цифры общей кислотности при отсутствии свободной соляной кислоты в порции, полученной натощак?

Ответ:

1. Выраженная секреторная недостаточность. Анацидное состояние.

2. Разрыв между общей кислотностью и свободной соляной кислотой может быть обусловлен накоплением в желудке большого количесвта орга­нических кислот, в частности молочной. Одной из причин накопления мо­лочной кислоты может быть активация процессов гниения и брожения в ус­ловиях ахлоргидрии. Другой причиной накопления молочной кислоты может быть наличие опухоли в желудке, клетки которой продуцируют ее в боль­шом количестве.

Задача 3.

Больной К., 62 лет, жалуется на отсутствие аппетита, преимущест­венно к мясной пище, чувство тяжести в надчревной области, тошноту, общую слабость.

Считает больным себя около 2 мес., когда стал чувствовать быструю утомляемость, снижение работоспособности, потерю аппетита и потерю

массы тела до 4-5 кг.

При осмотре : бледность кожных покровов , периферические лимфоуз­лы не увеличены, обложенность и сухость языка. Пальпация надчревной области болезненна, брюшная стенка резистентна.

В кале положительная реакция на скрытую кровь. Результаты фракци­онного исследования желудочного содержимого: натощак получено 15 мл содержимого, свободная хлористоводородная кислота 0, общая кислотность 20 ммоль/л, реакция на молочную кислоту положительная, базальная сек­реция: 22 мл, свободная хлористоводородная кислота 0, во всех порциях общая кислотность 20 ммоль/л; при субмаксимальной стимуляции гистами­новодородная кислота 0, общая кислотность 22 ммоль/л.

Анализ крови: Hb 96 г/л, л. 11Х10⁹/л, СОЭ 48 мм/ч.

1. Ваш предварительный диагноз (обоснуйте его).

2. Какие информативные методы исследования Вы рекомендуете для постановки окончательного диагноза?

3. Какова дальнейшая врачебная тактика?

Ответ.

1. Рак желудка, II клиническая стадия. Вторичная железодефицитная анемия. Характерна раковая триада (желудочный дискомфорт, потеря аппе­тита, похудание), болезненность и резистентность в надчревной области, при лабораторном исследовании: дефицит хлористоводородной кислоты, на­личие молочной кислоты, положительная реакция на скрытую кровь в кале, анемия, увеличение СОЭ.

2. Гастрофиброскопия с прицельной биопсией, с последующим гисто­логическим исследованием, рентгенологическое исследование желудоч­но-кишечного тракта, исследование промывных вод желудка на атипичные клетки.

3. Консультация хирурга-онколога с целью решения вопроса об опе­ративном лечении.