Желчный пузырь

Желчный пузырь - это тонкостенный орган, вмещающий 40-70 мл желчи. Его стенка состоит из трех оболочек; слизистой, мышечной и адвентициальной. Слизистая оболочка образует многочисленные складки, состоящие из вы­стилающего их однослойного призматического эпителия и подлежащей собственной пластинки. Эпителиоциты на апикальном отделе имеют микроворсинки, которые осуществляют всасы­вание из желчи воды. В эпителии имеются бока­ловидные клетки, а в области шейки пузыря в собственной пластике располагаются альвеолярно-трубчатые железы, вырабатывающие слизь. Мышечная оболочка состоит из гладких миоцитов, расположенных в виде сети с преимущественно циркулярной ориентацией. В области шейки мышечная ткань образует сфинк­тер. Адвентициальная оболочка имеется со стороны печени, а со стороны брюшной полости покрыта серозной оболочкой.

Поджелудочная железа

Это смешанная железа, состоящая их экзокринного и эндокринного отделов.

Функции. Экзокринный отдел продуцирует панкреатический сок, содержащий различные ферменты (трипсин, карбоксипептидазы, липазу, амилазу, сахаразу, мальтазу, лактазу и др.) и по­ступающий по выводному протоку в двенадца­типерстную кишку, где участвуют в расщеплении белков, жиров и углеводов до простых мономе­ров, всасывающихся в кровь. Кроме ферментов, в панкреатическом соке содержатся бикарбона­ты и минеральные вещества, в эндокринном отделе синтезируются 5 гормонов.

Строение. Поджелудочная железа - парен­химатозный орган. Снаружи покрыта тонкой со­единительнотканной капсулой, сращенной с брюшиной. Отходящие от капсулы нежные про­слойки соединительной ткани разделяют ее на дольки, 97% которых составляет экзокринная часть и 3% - эндокринная.

Экзокринная часть составляет 97% парен­химы железы и представляет собой сложную альвеолярно-трубчатую железу, структурно-фукнкциональной единицей которой является ацинус, состоящий из концевого секреторного отдела и вставочного протока. Вставочные протоки представляют начало системы вывод­ных протоков железы. Панкреатический ацинус образован 8-12 панкреатоцитами и центроацинозными клетками. Панкреатоциты лежат на базальной мембране, имеют коническую форму и выраженную полярность: расширенный ба­зальный полюс и суженный апикальный. Базальный полюс из-за сильно развитой гранулярной цитоплазматической сети окрашивается равномерно базофильно и поэтому называется гомогенным. Апикальный отдел окрашивается оксифильно и называется зимогенным, так как содержит гранулы зимогена, диаметром до 30 им, содержащие ферменты а неактивной форме. Главной функцией ациноцитов является выра­ботка пищеварительных ферментов активизация которых происходит в полости две­надцатиперстной кишки. В условиях патологии или сильной стимуляции экзокринного отдела (употребление большого количества жирной пищи на фоне алкоголя) активация ферментов, может происходить внутри железы, что ведет к разрушению ее паренхимы и развитию пан­креатита.

Секреторная деятельность панкреатоцита проходит циклически, с длительностью в среднем 1,5-2 часа, и не зависит от физиологических потребностей. Секреторный цикл состоит из фаз: поглощение исходных веществ, синтез секрета, его накопление и выведение.

Секрет из панкреатоцитов поступает во вставочный отдел, стенка которого выстлана однослойным плоским или кубическим эпители­ем, лежащим на базальной мембране. Послед­ние, в случае захождения вовнутрь секреторного отдела (ацинуса), называются центроацинозными клетками. Сливаясь, вставочные протоки об­разуют внутридольковые протоки, выстлан­ные однослойным кубическим эпителием. Междольковые протоки, располагающиеся в соеди­нительнотканных прослойках между дольками, образуют общий выводной проток железы, про­ходящий от хвоста до головки и впадающий вместе с общим желчным протоком в двена­дцатиперстную кишку. Слизистая оболочка протоков образована призматическим эпителием, содержащим бокаловидные клетки и эндокрино­циты (И-клетки) и собственной соединительнот­канной пластинкой.

Эндокриноциты вы­рабатывают панкреозимин (холецистокинин), стимулирующих секрецию ациноцитов поджелу­дочной железы и выделение желчи печенью. Эндокринная часть, составляющая до 3% массы органа, имеет вид небольших клеточных скоплений - панкреатических островков, опи­санных П. Лангергансом в 1869 году. Панкреати­ческих островков больше в хвосте и в 4-6 раз меньше в головке. Общее количество островков колеблется до 2 млн., размер их составляет 0,1-0,3 мм. Островки окружены нежной соедини­тельнотканной оболочкой, состоят из эндокриноцитов - инсулоцитов, окруженных гемокапиллярами фенестрированного типа, в которые поступают синтезированные в инсулоцитах гор­моны.

Инсулоциты имеют небольшие размеры. Их цитоплазма окрашивается слабо, поэтому на фоне интенсивно окрашенной экзокринной части выглядят светлее. Среди инсулярных клеток, отличающихся секреторными гранулами, разли­чают пять типов клеток: В-клетки (базофильные), А-клетки (ацидофильные), D-клетки (дендритические), D1-клетки, РР-клетки.

В-клетки наиболее многочисленны в островках (70-75%) и располагаются в центре, окрашиваясь базофильно. Их гранулы диаметром 270 нм не растворяются а воде, а хорошо рас­творяются в спирте, содержат гормон инсулин. Основная функция последнего заключается в увеличении проницаемости клеточных мембран для глюкозы, что приводит к её поглощению тка­нями, уменьшению ее содержания в крови и образованию гликогена. При дефиците инсулина клетки не усваивают глюкозу, что приводит к резкому ее увеличению в крови и выведению с мочой (сахарный диабет).

А-клетки составляют 20-25% инсулоцитов и занимают периферическое положение в остров­ке. Они крупнее В-клеток. Их гранулы, имеющие 230 нм в диаметре, окрашиваются оксифильно, легко растворяются в воде, а не в спирте и со­держат гормон глюкагон, являющийся антаго­нистом инсулина. Под воздействием глюкагона происходит расщепление гликогена в клетках (гепатоцитах, миоцитах, мышечных волокнах и пр.), что приводит к увеличению глюкозы в кро­ви.

Д-клетки немногочисленны (5- 10%), звезд­чатой формы, их гранулы имеют 325 нм в диаметре. В них образуется гормон соматоста­тин. Последний тормозит выделение инсулина и глюкагона В- и А-клетками, а также синтез ферментов в панкреатоцитах железы.

Д1-клетки в островке встречаются в не­большом количестве, содержат мелкие (160 нм) аргирофильные гранулы с узким светлым обод­ком. Эти клетки продуцируют вазоактивный интестинальный полипептид (VIP), который снижает артериальное давление и стимулирует выделение панкреатического сока и гормонов поджелудочной железы.

РР-клетки имеют полигональную форму и содержат мелкие гранулы (140нм). Их количест­во в островке составляет 2-5%. Они выделяют пакреатический полипептид, стимулирующий выделение поджелудочного и желудочного сока.

В дольках поджелудочной железы встреча­ются промежуточные или ацинозноинсулярные клетки. Последние располагают­ся группами среди экзокринных отделов и их клетки содержат как зимогенные гранулы, так и гранулы, свойственные для А-, В- и Д-инсулоцитов. Предполагают, что они одновре­менно выделяют в кровь ферменты и гормоны.

Развитие. Поджелудочная железа развива­ется в конце 3-й недели эмбриогенеза из энто­дермы, в виде дорзального и вентрального вы­пячиваний туловищной кишки. На третьем меся­це энтодермальные выпячивания диф­ференцируются на экзокринный и эндокринный отделы. Из мезенхимы развиваются строма же­лезы и сосуды.