- •1. Основные этапы истории развития отечественной неврологии.
- •2. Строение нервной ткани (нейрон, нервные волокна.Проводящие пути, нейроглия).
- •3. Анатомия головного мозга, отделы. Строение внутренней капсулы.
- •4. Строение спинного мозга; сегменты, столбы, серое вещество. Поперечный разрез спинного мозга.
- •5. Строение периферической нервной системы: корешки, спинномозговые узлы нервы, сплетения.
- •6. Спинномозговая жидкость и ее циркуляция, показатели. Оболочки мозга.
- •7. Кровоснабжение головного и спинного мозга. Понятие о гематоэнцефалическом барьере.
- •8. Путь импульсов болевой и температурной чувствительности. Методика исследования.
- •9. Путь импульсов глубокой чувствительности. Методика исследования.
- •10. Клинические варианты нарушений чувствительности в зависимости от очага поражения.
- •11. Понятие о рефлексе и рефлекторной дуге. Обратная афферентация. Схема простого и сложного рефлекса. Характеристика врожденных рефлексов.
- •12. Современные представления о двигательном анализаторе. Движения и их расстройства. Мышечный тонус и его изменения. Методика обследования.
- •13. Симптомы периферического и центрального параличей.
- •14. Симптомы поражения пирамидного анализатора в зависимости от локализации патологического процесса.
- •15. Альтернирующие синдромы, возникающие при поражении в области ствола в зависимости уровней.
- •16. Бульбарные и псевдобульбарные параличи. Рефлексы орального автоматизма.
- •17. Симптомы поражения корешков, сплетений, периферических нервов.
- •19. Анатомофизиологические особенности мозжечка. Восходящие и нисходящие проводящие пути. Симптомы и синдромы поражения мозжечка. Методика обследования.
- •20. Классификация черепно-мозговых нервов, строение ромбовидной ямки. 1 пара, строение, функция, симптомы поражения, методика обследования.
- •21. 2 Пара черепно-мозговых нервов, строение, функция, симптомы поражения, методика обследования.
- •22. 3 Пара черепно-мозговых нервов, строение, функции, методика обследования.
- •23. 4 И 6 пары черепно-мозговых нервов, строение, функции, симптомы поражения, методика обследования. Иннервация взора. Клинические проявления поражения медиального продольного пучка.
- •24. Клинические проявления поражения медиального продольного пучка.
- •25. 5 Пара черепно-мозговых нервов, строение, функции, симптомы поражения, методика обследования.
- •26. 7 Пара черепных нервов, строение, функции, симптомы поражения, методика обследования.
- •27. 8 Пара черепных нервов, строение, функции, симптомы поражения, методика обследования.
- •28. 9 И 10 пары черепных нервов, строение, функции, симптомы поражения, методика обследования.
- •29. 11 И 12 пары черепных нервов строение, функции, симптомы поражения. Методика обследования.
- •31. Методика обследования вегетативных функций, основные рефлексы и пробы.
- •32. Архитектоника коры мозга. Проекционные и ассоциативные поля коры. Понятие о доминантности полушарий. Представление о системной локализации функций в коре больших полушарий.
- •33. Симптомы и синдромы поражения ассоциативных полей коры (апраксия, астереогноз, алексия, аграфия, акалькулия и др.)
- •34. Формирование и расстройства речевых функций (афазия, дизартрия).
- •35. Внутричерепная гипертензия, менингеальный синдром.
- •36. Давление и состав ликвора в норме при патологии. Ликвородинамические пробы.
- •37. Методы функциональной диагностики: электроэнцефалография, реоэнцефалография, электромиография, эхоэнцефалография.
- •38. Рентгенологические методы обследования. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, пэт.
- •39. Классификация сосудистых заболеваний нервной системы.
- •40. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, диагностика, лечение.
- •41. Преходящие нарушения мозгового кровообращения, клиника, лечение.
- •42. Ишемический инсульт: патогенез, клинические проявления в зависимости от очага поражения.
- •43. Геморрагический инсульт - этиологии; патогенез, клиника. Субарахноидальное кровоизлияние.
- •44. Дифференциально-диагностические признаки различных форм инсульта.
- •45. Недифференцированное и дифференцированное лечение в острой стадии инсульта.
- •46. Нарушение кровообращение в спинном мозге: этиология, клиника, лечение.
- •47. Первичные и вторичные гнойные менингиты: клинические проявления, лечение.
- •48. Серозные менингиты: лимфоцитарный, энтеровирусный, паротитный. Туберкулезный менингит. Клиника, лечение.
- •49. Арахноидиты: классификация, клиника, лечение.
- •50. Эпидемический энцефалит Экономо: этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •51. Клещевой энцефалит: этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •52. Особенности течения, клиника полисезонных, поствакцинальных энцефалитов. Ревматический энцефалит: клиника, лечение.
- •53. Миелиты: клиника, диагностика, лечение. Профилактика осложнений.
- •54. Острый полиомиелит: клиника и формы заболевания, лечение и профилактика.
- •55. Ранние и поздние формы нейросифилиса: клиника, диагностика, лечение.
- •56. Опоясывающий герпес: этиология, патогенез, клинические формы, лечение.
- •57. Боковой амиотрофический склероз: этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •58. Рассеянный склероз: этиология, клиника, лечение, прогноз.
- •59. Острый рассеянный энцефаломиелит и болезнь Шильдера: клиника, лечение.
- •60. Строение позвоночного столба, позвоночного сегмента. Этиология, патогенез развития корешковых и спинальных синдромов при остеохондрозе.
- •61. Неврологические проявления остеохондрозов на различных уровнях. Лечение остеохондроза в зависимости от уровня локализации процесса и ведущих клинических проявлений.
- •62. Туннельные синдромы верхних и нижних конечностей.
- •63. Невриты локтевого, лучевого, срединного нервов. Этиология, клиника, лечение.
- •64. Невриты седалищного, большеберцового, малоберцового нервов. Этиология, клиника, лечение.
- •65. Неврит тройничного нерва. Этиология, клиника, лечение.
- •66. Невриты и невропатии лицевого нерва. Этиология, клиника, лечение.
- •67. Полирадикулоневропатия Гийена-Барре. Клиника, лечение. Восходящий паралич Ландри.
- •68. Токсические и метаболические полирадикулоневропатии; дифтерийные, диабетические, алкогольные. Клиника, лечение.
- •69. Гистогенетическая классификация опухолей мозга. Этиология и патогенез, характеристика роста. Общемозговые симптомы, выявляемые при опухолях головного мозга.
- •70. Дополнительные методы обследования в диагностике опухолей головного и спинного мозга.
- •71. Клинические проявления субтенториальных опухолей мозга.
- •72. Опухоли гипофизарно-гипоталамической области. Клиника, основные стадии развития.
- •73. Опухоли больших полушарий. Симптомы и синдромы поражений.
- •74. Экстра- и интрамедуллярные опухоли спинного мозга.
- •75. Клинические особенности опухолей спинного мозга в зависимости от уровня локализации.
- •76. Метастатические опухоли головного и спинного мозга: клинические особен¬ности проявления, диагностика, лечение.
- •77. Абсцесс головного мозга. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профи-лактика
- •78. Паразитарные заболевания мозга эхинококкоз, цистециркоз, токсоплазмоз. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •79. Закрытая черепно-мозговая травма; сотрясение; клиника, диагностика, лечение.
- •80. Ушиб, сдавление головного мозга: клиника, диагностика, лечение.
- •81. Клинические особенности открытых черепно-мозговых травм, травм позвоночника и спинного мозга.
- •82. Сирингомиелия: этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.
- •83. Миастения. Этиология, клиника, лечение.
- •84. Болезнь Паркинсона, этиология, клиника, лечение.
- •85. Гепато-церебральная дистрофия. Этиология, клиника, лечение.
- •86. Этиология и патогенез эпилепсии. Классификация эпилептических приступов. Клиника эпилептических приступов.
- •87. Эпилептический статус, клиника, лечение. Диагностика и лечение эпилепсии.
- •88. Мигрень: патогенез, формы, лечение.
- •89. Токсические поражения нервной системы: отравление свинцом, ртутью.
- •90. Токсические поражения нервной системы, отравление окисью углерода, метиловым спиртом.
- •91. Ботулизм: этиология, клиника, лечение, профилактика.
- •Типичные признаки ботулизма
- •Диагностика ботулизма
- •Ботулизм лечение
- •Специфическое лечение ботулизма
- •Профилактика ботулизма
- •Прогноз
- •92. Поражение нервной системы, обусловленное вибрационным воздействием.
- •93. Радиационное поражение нервной системы. Этиология, клиника, лечение.
- •94. Неврозы: этиология, патогенез, классификация, клиника, профилактика.
- •95. Поражение нервной системы при спиДе.
- •96. Современные представления о молекулярной организации генома. Понятие о гене как о структурно-функциональной единице наследственности. Мутации. Виды мутаций. Их биологическое значение.
- •97. Варианты и типы наследования признаков (ад, ар, хр, хд, материнское, полигенное). Критерии наследования. Примеры заболеваний.
- •98. Клинико-генеалогический метод. Особенности обследования больных с наследственной патологией. Понятие о микро-, макроаномалиях развития (примеры).
- •99. Методы диагностики наследственных болезней обмена. Массовый и селективный скрининг.
- •101. Характеристика и частота врожденной и наследственной патологии. Популяционно-статистический метод, значимость для практического здравоохранения.
- •103. Наследственная моногенная патология, частота, принципы классификации. Пмд Дюшенна/Беккера.
- •104. Общая характеристика хромосомных болезней. Особенности клинической картины, диагностика, прогноз и профилактика.
- •105. Мультифакториальные заболевания. Этиологическая роль генетических и средовых факторов. Современные достижения генетики.
- •106. Понятие, этиология макро- и микроаномалий развития, тератогенные периоды. Тактика профилактики и предупреждения (пренатальная диагностика, периконцепционная профилактика).
- •107 Предупреждение наследственной патологии. Виды пренатальной диагностики, сроки и методики проведения.
- •Мукополисахаридоз
- •Мукополисахаридоз типа ih
- •Мукополисахаридоз типа I-s
- •Мукополисахаридоз типа II
- •Мукополисахаридоз типа III
- •Мукополисахаридоз типа IV
- •Другие типы мукополисахаридоза
- •Диагностика и лечение мукополисахаридоза
- •110. Спинальные мышечные атрофии. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.
- •111. Нейрофиброматоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.
- •112. Наследственные мото-сенсорные невропатии. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.
- •113. Хорея Гентингтона. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.
- •114. Болезнь Штрюмпеля. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.
- •115. Генотерапия, основные представления. Терапевтическое клонирование человека.
96. Современные представления о молекулярной организации генома. Понятие о гене как о структурно-функциональной единице наследственности. Мутации. Виды мутаций. Их биологическое значение.
Ген - это структурная, функционально неделимая единица наследственной информации, участок молекулы ДНК, кодирующий синтез какой-либо макромолекулы (и-РНК, р-РНК, т-РНК, белок, гликоген, гликопептид и т.д.). Согласно экзонно-интронной модели организации генетического
материала, ген представляет собой определенный участок ДНК, имеющий слева 5~ - конец (начало гена) и справа 3~- конец (конец гена), между которыми расположены экзоны и интроны.
СХЕМА: тонкая структура гена .
При исследовании ДНК перед транскрибируемыми участками были обнаружены нетранскрибируемые, которые были названы "промоторы", т.е. инициаторы транскрипции (связывают РНК-полимеразу). Установлено, что мутации в области промоторов могут резко снизить способность гена к экспрессии. Кроме того, выделены генные последовательности, усиливающие (энхансеры) и замедляющие (силансеры) ход транскрипции. В конце гена расположены последовательности – участок терминации транскрипции («стоп»-сигнал)
В конце 70-х гг. установлено, что внутри гена имеются чередующиеся кодирующие или смысловые (экзоны) и некодирующие (интроны) последовательности.
Имеются данные о том, что мутации в интронах, вплоть до их полной делеции, могут никак не сказываться на функции гена. Наряду с этим, известно, что интроны могут выполнять особую функциональную роль: они могут содержать специальные гены. Таким образом, роль интронных последовательностей еще предстоит изучить. Пример :
ген VIII фактора свертываемости крови человека (187 тыс. п.н.), дефекты в котором приводят к гемофилии "А". В самом большом интроне гена (39 т.п.н.) присутствуют последовательн в интрон гена. Транскрипция идет с ДНК оппозитной той, что несет интрон.
Самый короткий ген - ген бетта-глобина - 1100 п.н., 3 экзона (90, 222, 126 п.н.) и 2 интрона (116, 646 п.н.). Ген фермента фенилаланин-4-гидроксилазы, мутации в котором приводят к развитию фенилкетонурии, относится к средним генам - 90 - 125 тыс. п.н., 13 экзонов и 12 интронов, причем доля интронов достигает 90%. Один из самых протяженных генов - ген дистрофина: 2 млн. 300 тыс. п.н., около 85 экзонов.
Для систематизации информации о генах созданы компьютерные банки: Genebank, база данных MIM.
Кроме ядерной ДНК у человека имеется митохондриальная, содержащая 2 гена, кодирующих р-РНК, 22 гена – т-РНК и 13 белок-кодирующих генов, несущих информацию о некоторых субъединицах тканевого окисления. Протяженность ДНК митохондрий около 16,5 тыс.пар нуклеотидов.
Гены, имеющие сходную структуру и функции, были объединены в генные семейства. Существуют миозиновые, тубулиновые, миелиновые и другие семейства генов (более 100), а некоторые включают десятки групп родственных генов (суперсемейство цитохромов).
ПРИМЕРЫ
При изучении генных семейств в них были выявлены так называемые «молчащие» гены, т.е. гены, для которых не были обнаружены продукты их экспрессии, что объясняется различными изменениями структуры таких генов (нонсенс-мутации, изменения на границе экзонов и интронов, отсутствие промоторных областей и др.). Они были названы псевдогенами. Вопросы об их назначении и происхождении остаются открытыми, однако при некоторых наследственных заболеваниях выявлены мутации в псевдогенах.
Рассмотрим этапы генной экспрессии:
1 этап: транскрипция, т.е. переписывание информации с ДНК на матричную или информационную РНК;
2 этап: процессинг, включающий в свою очередь:
- сплайсинг, т.е. процесс вырезания интронов рестриктазами и сшивание кодирующих последовательностей (экзонов);
- кээпирование и полиаденирование терминирующих последовательностей модифицированных м-РНК, по-видимому, с целью защиты их от неблагоприятного воздействия субстратов при прохождении через ядерную мембрану и при функционировании в цитоплазме;
3 этап: трансляция, т.е. перевод полинуклеотидной последовательности РНК в первичную полипептидную цепочку. Этот процесс происходит на рибосомах при участии р-РНК и т-РНК, а также полимераз и др. ферментов;
4 этап: посттрансляционные модификации, когда окончательно формируется биологически активный субстрат.
Вся эта последовательность превращений от ДНК до конечного продукта называется экспрессией гена, и на всех этапах могут возникать "дефекты метаболизма", что приводит к патологии (болезни нарушения экспрессии гена).
На современном этапе установлено, что подавляющая часть геномной ДНК принадлежит некодирующим последовательностям, а гены занимают вряд ли более 10% всей нуклеиновой последовательности.
Рассмотрим некоторые свойства генов:
1) Дискретность действия, т.е. развитие различных признаков контролируется различными генами, локализация которых в хромосомах различна.
2) Стабильность, т.е. при отсутствии мутаций ген передается в ряду поколений в неизменном виде.
3) Специфичность действия, т.е. ген обуславливает развитие определенного признака или группы.
4) Дозированность действия, т.е. ген обуславливает развитие признака до определенного количественного предела.
5) Аллельное состояние, т.е. большинство генов существуют в виде 2-х и более альтернативных вариантов аллелей, которые локализованы в определенном локусе хромосомы. Если аллели идентичны по своему содержанию, то говорят о гомозиготном состоянии, если различны – о гетерозиготном.
Мутации.
Стойкое, скачкообразное изменение в наследственном аппарате клетки, не связанное с обычной рекомбинацией генетического материала, называется мутацией.
Виды мутаций:
1) генные — изменение структуры или последовательности расположения в ДНК отдельных генов. Фенотипически при этом изменяется состав аминокислот в белках, кодируемых геном;
2) хромосомные — изменение структуры хромосом (утрата или удлинение их участков). Фенотипически проявляются тоже через изменение состава белка;
3) геномные — изменение числа хромосом (недостаток или избыток) в наборе, не сопровождаемое изменениями их структуры.
По характеру изменения генетического материала (гена или хромосомы) выделяют следующие мутации: а) делеции — выпадение какого-либо участка гена или хромосомы; б) транслокации — перемещение участка; в) инверсии — поворот участка на 180° (хромосома перекручивается, гены располагаются в обратном порядке; г) дупликация — вставляется лишний ген.
По причинному характеру выделяют спонтанные (самопроизвольные) мутации и индуцированные. Последние развиваются под влиянием мутагенных факторов, среди которых различают экзогенные и эндогенные.
К экзогенным относятся:
1. Физические мутагены: а) ионизирующее излучение (оказывает прямое воздействие на ДНК, изменяя последовательность нуклеиновых кислот); б) ультрафиолетовые лучи (в большой дозе вызывают метилирование ДНК); в) температура (мутагенным свойством обладает только перегревание).
2. Химические мутагены: а) высокоактивные вещества; б) свободные радикалы; в) цитостатики и др.
Все химические мутагены должны легко проникать в клетку и достигать ядра.
3. Биологические факторы. Обычно это вирусы. Есть два пути их мутагенного воздействия: а) вирус непосредственно проникает в ДНК; б) в результате жизнедеятельности вирусов образуются продукты распада, которые являются мутагенными.
Эндогенные химические мутагены образуются на путях обмена веществ в организме — перекись водорода и липидные перекиси, а также свободные кислородные радикалы.
Мутации могут происходить как в соматических, так и в половых клетках (гаметические мутации). В первом случае последствия связаны только с судьбой данного организма, а во втором — последствия сказываются на судьбе потомства.
И, наконец, нужно помнить, что мутация не всегда влечет за собой изменения в организме, так как:
1) не каждая замена азотистого основания в молекуле ДНК приводит к ошибке при ее редупликации;
2) не всякое аминокислотное замещение в молекуле белков приводит к нарушению ее конформации;
3) только 5 % генов функционирует, а остальные находятся в репрессированном состоянии и не транскрибируются.