- •1. Основные этапы истории развития отечественной неврологии.
- •2. Строение нервной ткани (нейрон, нервные волокна.Проводящие пути, нейроглия).
- •3. Анатомия головного мозга, отделы. Строение внутренней капсулы.
- •4. Строение спинного мозга; сегменты, столбы, серое вещество. Поперечный разрез спинного мозга.
- •5. Строение периферической нервной системы: корешки, спинномозговые узлы нервы, сплетения.
- •6. Спинномозговая жидкость и ее циркуляция, показатели. Оболочки мозга.
- •7. Кровоснабжение головного и спинного мозга. Понятие о гематоэнцефалическом барьере.
- •8. Путь импульсов болевой и температурной чувствительности. Методика исследования.
- •9. Путь импульсов глубокой чувствительности. Методика исследования.
- •10. Клинические варианты нарушений чувствительности в зависимости от очага поражения.
- •11. Понятие о рефлексе и рефлекторной дуге. Обратная афферентация. Схема простого и сложного рефлекса. Характеристика врожденных рефлексов.
- •12. Современные представления о двигательном анализаторе. Движения и их расстройства. Мышечный тонус и его изменения. Методика обследования.
- •13. Симптомы периферического и центрального параличей.
- •14. Симптомы поражения пирамидного анализатора в зависимости от локализации патологического процесса.
- •15. Альтернирующие синдромы, возникающие при поражении в области ствола в зависимости уровней.
- •16. Бульбарные и псевдобульбарные параличи. Рефлексы орального автоматизма.
- •17. Симптомы поражения корешков, сплетений, периферических нервов.
- •19. Анатомофизиологические особенности мозжечка. Восходящие и нисходящие проводящие пути. Симптомы и синдромы поражения мозжечка. Методика обследования.
- •20. Классификация черепно-мозговых нервов, строение ромбовидной ямки. 1 пара, строение, функция, симптомы поражения, методика обследования.
- •21. 2 Пара черепно-мозговых нервов, строение, функция, симптомы поражения, методика обследования.
- •22. 3 Пара черепно-мозговых нервов, строение, функции, методика обследования.
- •23. 4 И 6 пары черепно-мозговых нервов, строение, функции, симптомы поражения, методика обследования. Иннервация взора. Клинические проявления поражения медиального продольного пучка.
- •24. Клинические проявления поражения медиального продольного пучка.
- •25. 5 Пара черепно-мозговых нервов, строение, функции, симптомы поражения, методика обследования.
- •26. 7 Пара черепных нервов, строение, функции, симптомы поражения, методика обследования.
- •27. 8 Пара черепных нервов, строение, функции, симптомы поражения, методика обследования.
- •28. 9 И 10 пары черепных нервов, строение, функции, симптомы поражения, методика обследования.
- •29. 11 И 12 пары черепных нервов строение, функции, симптомы поражения. Методика обследования.
- •31. Методика обследования вегетативных функций, основные рефлексы и пробы.
- •32. Архитектоника коры мозга. Проекционные и ассоциативные поля коры. Понятие о доминантности полушарий. Представление о системной локализации функций в коре больших полушарий.
- •33. Симптомы и синдромы поражения ассоциативных полей коры (апраксия, астереогноз, алексия, аграфия, акалькулия и др.)
- •34. Формирование и расстройства речевых функций (афазия, дизартрия).
- •35. Внутричерепная гипертензия, менингеальный синдром.
- •36. Давление и состав ликвора в норме при патологии. Ликвородинамические пробы.
- •37. Методы функциональной диагностики: электроэнцефалография, реоэнцефалография, электромиография, эхоэнцефалография.
- •38. Рентгенологические методы обследования. Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, пэт.
- •39. Классификация сосудистых заболеваний нервной системы.
- •40. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, диагностика, лечение.
- •41. Преходящие нарушения мозгового кровообращения, клиника, лечение.
- •42. Ишемический инсульт: патогенез, клинические проявления в зависимости от очага поражения.
- •43. Геморрагический инсульт - этиологии; патогенез, клиника. Субарахноидальное кровоизлияние.
- •44. Дифференциально-диагностические признаки различных форм инсульта.
- •45. Недифференцированное и дифференцированное лечение в острой стадии инсульта.
- •46. Нарушение кровообращение в спинном мозге: этиология, клиника, лечение.
- •47. Первичные и вторичные гнойные менингиты: клинические проявления, лечение.
- •48. Серозные менингиты: лимфоцитарный, энтеровирусный, паротитный. Туберкулезный менингит. Клиника, лечение.
- •49. Арахноидиты: классификация, клиника, лечение.
- •50. Эпидемический энцефалит Экономо: этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •51. Клещевой энцефалит: этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •52. Особенности течения, клиника полисезонных, поствакцинальных энцефалитов. Ревматический энцефалит: клиника, лечение.
- •53. Миелиты: клиника, диагностика, лечение. Профилактика осложнений.
- •54. Острый полиомиелит: клиника и формы заболевания, лечение и профилактика.
- •55. Ранние и поздние формы нейросифилиса: клиника, диагностика, лечение.
- •56. Опоясывающий герпес: этиология, патогенез, клинические формы, лечение.
- •57. Боковой амиотрофический склероз: этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •58. Рассеянный склероз: этиология, клиника, лечение, прогноз.
- •59. Острый рассеянный энцефаломиелит и болезнь Шильдера: клиника, лечение.
- •60. Строение позвоночного столба, позвоночного сегмента. Этиология, патогенез развития корешковых и спинальных синдромов при остеохондрозе.
- •61. Неврологические проявления остеохондрозов на различных уровнях. Лечение остеохондроза в зависимости от уровня локализации процесса и ведущих клинических проявлений.
- •62. Туннельные синдромы верхних и нижних конечностей.
- •63. Невриты локтевого, лучевого, срединного нервов. Этиология, клиника, лечение.
- •64. Невриты седалищного, большеберцового, малоберцового нервов. Этиология, клиника, лечение.
- •65. Неврит тройничного нерва. Этиология, клиника, лечение.
- •66. Невриты и невропатии лицевого нерва. Этиология, клиника, лечение.
- •67. Полирадикулоневропатия Гийена-Барре. Клиника, лечение. Восходящий паралич Ландри.
- •68. Токсические и метаболические полирадикулоневропатии; дифтерийные, диабетические, алкогольные. Клиника, лечение.
- •69. Гистогенетическая классификация опухолей мозга. Этиология и патогенез, характеристика роста. Общемозговые симптомы, выявляемые при опухолях головного мозга.
- •70. Дополнительные методы обследования в диагностике опухолей головного и спинного мозга.
- •71. Клинические проявления субтенториальных опухолей мозга.
- •72. Опухоли гипофизарно-гипоталамической области. Клиника, основные стадии развития.
- •73. Опухоли больших полушарий. Симптомы и синдромы поражений.
- •74. Экстра- и интрамедуллярные опухоли спинного мозга.
- •75. Клинические особенности опухолей спинного мозга в зависимости от уровня локализации.
- •76. Метастатические опухоли головного и спинного мозга: клинические особен¬ности проявления, диагностика, лечение.
- •77. Абсцесс головного мозга. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профи-лактика
- •78. Паразитарные заболевания мозга эхинококкоз, цистециркоз, токсоплазмоз. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •79. Закрытая черепно-мозговая травма; сотрясение; клиника, диагностика, лечение.
- •80. Ушиб, сдавление головного мозга: клиника, диагностика, лечение.
- •81. Клинические особенности открытых черепно-мозговых травм, травм позвоночника и спинного мозга.
- •82. Сирингомиелия: этиология, патогенез, клиника, лечение, прогноз.
- •83. Миастения. Этиология, клиника, лечение.
- •84. Болезнь Паркинсона, этиология, клиника, лечение.
- •85. Гепато-церебральная дистрофия. Этиология, клиника, лечение.
- •86. Этиология и патогенез эпилепсии. Классификация эпилептических приступов. Клиника эпилептических приступов.
- •87. Эпилептический статус, клиника, лечение. Диагностика и лечение эпилепсии.
- •88. Мигрень: патогенез, формы, лечение.
- •89. Токсические поражения нервной системы: отравление свинцом, ртутью.
- •90. Токсические поражения нервной системы, отравление окисью углерода, метиловым спиртом.
- •91. Ботулизм: этиология, клиника, лечение, профилактика.
- •Типичные признаки ботулизма
- •Диагностика ботулизма
- •Ботулизм лечение
- •Специфическое лечение ботулизма
- •Профилактика ботулизма
- •Прогноз
- •92. Поражение нервной системы, обусловленное вибрационным воздействием.
- •93. Радиационное поражение нервной системы. Этиология, клиника, лечение.
- •94. Неврозы: этиология, патогенез, классификация, клиника, профилактика.
- •95. Поражение нервной системы при спиДе.
- •96. Современные представления о молекулярной организации генома. Понятие о гене как о структурно-функциональной единице наследственности. Мутации. Виды мутаций. Их биологическое значение.
- •97. Варианты и типы наследования признаков (ад, ар, хр, хд, материнское, полигенное). Критерии наследования. Примеры заболеваний.
- •98. Клинико-генеалогический метод. Особенности обследования больных с наследственной патологией. Понятие о микро-, макроаномалиях развития (примеры).
- •99. Методы диагностики наследственных болезней обмена. Массовый и селективный скрининг.
- •101. Характеристика и частота врожденной и наследственной патологии. Популяционно-статистический метод, значимость для практического здравоохранения.
- •103. Наследственная моногенная патология, частота, принципы классификации. Пмд Дюшенна/Беккера.
- •104. Общая характеристика хромосомных болезней. Особенности клинической картины, диагностика, прогноз и профилактика.
- •105. Мультифакториальные заболевания. Этиологическая роль генетических и средовых факторов. Современные достижения генетики.
- •106. Понятие, этиология макро- и микроаномалий развития, тератогенные периоды. Тактика профилактики и предупреждения (пренатальная диагностика, периконцепционная профилактика).
- •107 Предупреждение наследственной патологии. Виды пренатальной диагностики, сроки и методики проведения.
- •Мукополисахаридоз
- •Мукополисахаридоз типа ih
- •Мукополисахаридоз типа I-s
- •Мукополисахаридоз типа II
- •Мукополисахаридоз типа III
- •Мукополисахаридоз типа IV
- •Другие типы мукополисахаридоза
- •Диагностика и лечение мукополисахаридоза
- •110. Спинальные мышечные атрофии. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.
- •111. Нейрофиброматоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.
- •112. Наследственные мото-сенсорные невропатии. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.
- •113. Хорея Гентингтона. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.
- •114. Болезнь Штрюмпеля. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика.
- •115. Генотерапия, основные представления. Терапевтическое клонирование человека.
32. Архитектоника коры мозга. Проекционные и ассоциативные поля коры. Понятие о доминантности полушарий. Представление о системной локализации функций в коре больших полушарий.
Кора полушарий головного мозга представлена слоем серого вещества толщиной в среднем около 3 мм (1,3 — 4,5 мм). Наиболее сильно развита она в передней центральной извилине. Обилие борозд и извилин значительно увеличивает площадь серого вещества головного мозга. В коре содержится около 10-14 млрд нервных клеток. Различные её участки, отличающиеся друг от друга некоторыми особенностями расположения и строения клеток (цитоархитектоника), расположения волокон (миелоархитектоника) и функциональным значением, называются полями. Они представляют собой места высшего анализа и синтеза нервных импульов. Резко очерченные границы между ними отсутствуют. Для коры характерно расположение клеток и волокон слоями [5].
Типичным для новой коры (лат. neocortex) является наличие шести слоёв, различающихся между собой главным образом по форме входящих в них нервных клеток. При этом на медиальной и нижней поверхностях полушарий сохранились участки старой (лат. archipallium) и древней (лат. paleopallium) коры, имеющей 2-слойное и 3-слойное строение[1]. Также выделяется промежуточная кора (лат. mesopallium) располагающаяся между старой и новой, а также древней и новой корой[3]. Древняя кора представлена гиппокампом, а старая — участком коры возле обонятельной луковицы на нижней поверхности лобной доли[1].
Цитоархитектоника
Мультиполярный нейроны коры головного мозга весьма разнообразны по форме. Среди них можно выделить:
пирамидные
звёздчатые
веретенообразные
паукообразные
горизонтальные
Пирамидные нейроны составляют основную и наиболее специфическую для коры головного мозга форму (80—90 % всех нейронов). Размеры их варьируют от 10 до 140 мкм. Они имеют вытянутое треугольное тело, вершина которого обращена к поверхности коры. От вершины и боковых поверхностей тела отходят дендриты, заканчивающиеся в различных слоях серого вещества. От основания пирамидных клеток берут начало аксоны, в одних клетках короткие, образующие ветвления в пределах данного участка коры, в других — длинные, поступающие в белое вещество [5].
Пирамидные клетки различных слоёв коры отличаются размерами и имеют разное функциональное значение. Мелкие клетки представляют собой вставочные нейроны, аксоны которых связывают отдельные участки коры одного полушария (ассоциативные нейроны) или двух полушарий (комиссуральные нейроны). Эти клетки встречаются в разных количествах во всех слоях коры. Особенно богата ими кора головного мозга человека. Аксоны крупных пирамидных нейронов принимают участие в образовании пирамидных путей, проецирующих импульсы в соответствующие центры мозгового ствола и спинного мозга [5].
Нейроны коры расположены нерезко отграниченными слоями. Каждый слой характеризуется преобладанием какого-либо одного вида клеток. В двигательной зоне коры различают 6 основных слоёв:
Молекулярный (лат. lamina molecularis)
Наружный зернистый (лат. lamina granularis externa)
Пирамидальных нейронов (лат. lamina pyramidalis)
Внутренний зернистый (лат. lamina granularis interna)
Ганглионарный (слой клеток Беца) (лат. lamina ganglionaris)
Слой мультиформных (полиморфных) клеток (лат. lamina multiformis) [5]
Кора полушарий головного мозга также содержит мощный нейроглиальный аппарат, выполняющий трофическую, защитную, опорную и разграничительную функции [5].
На медиальной и нижней поверхности полушарий сохранились участки старой, древней коры, которые имеют двухслойное и трехслойное строение.
Непосредственное раздражение определённых участков коры головного мозга приводит к судорогам мышц, соответствующих участку коры — проекционной двигательной зоне. При раздражении верхней трети передней центральной извилины возникает судорога мышц ноги, средней — руки, нижней — лица, причём, на стороне, противоположной очагу раздражения в полушарии
Ассоциативные зоны - это функциональные зоны коры головного мозга . Они связывают вновь поступающую сенсорную информацию с полученой ранее и хранящейся в блоках памяти , а также сравнивают между собой информацию, получаемую от разных рецепторов. Сенсорные сигналы интерпретируются, осмысливаются и при необходимости используются для определения наиболее подходящих ответных реакций, которые выбираются в ассоциативной зоне и передаются в связанную с ней двигательную зону . Таким образом, ассоциативные зоны участвуют в процессах запоминания , учения и мышления , и результаты их деятельности составляют то, что обычно называют интеллектом .
Доминантность. Функциональное значение полушарий различно. Одно из них доминирующее по отношению к определенным функциям. Доминантность полушария обеспечивается: генетической предрасположенностью; неодинаковым кровоснабжением полушарий; воспитанием.
Левое полушарие доминирует в отношении речи, письма, чтения, памяти (особенно зрительной), абстрактного мышления, функции счета, математических способностей.
Правое полушарие: зрительные, тактильные, распознавательные функции, память, восприятие музыки, эмоциональные реакции.
Представление о системной локализации функций в коре больших полушарий. Симптомы и синдромы поражения проекционных полей коры.
Двигательные проекционные области для мускулатуры противоположной стороны тела расположены в передней центральной извилине (рис. 64 и 65, 4).
Проекция для отдельных мышечных групп представлена здесь в порядке, обратном распо-ложению их в теле: верхним отделом передней центральной извилины (и частично lobulus paracentralis на внутренней поверхности полушария — рис. 64 и 66) соответствует нога, средним отделам — рука и нижним отделам передней центральной извилины — лицо, язык, гортань и глотка. Проекция движений туловища, по-видимому, представлена в заднем отделе верхней лобной извилины.[30]
Проекции поворота глаз и головы в противоположную сторону соответствует задний отдел второй лобной извилины. Пути отсюда направляются книзу в непосредственной близости к пирамидным пучкам и устанавливают связи с задним продольным пучком в мозговом стволе, осуществляя произвольную иннервацию взгляда (одного его или в сочетании с поворотом головы)[31].
Чувствительные проекционные области находятся в задней центральной извилине (см. рис. 64 и 65, 8). Проекция кожных рецепторов аналогична соматотопическому представительству в передней центральной извилине: в верхнем отделе извилины представлена чувствительность нижней конечности, в среднем — руки и в нижнем — головы.
Зрительная проекционная область расположена в затылочных долях, на внутренней поверхности полушарий, по краям и в глубине fissurae calcariпае (рис. 66, 2). В каждом полушарии представлены противоположные поля зрения обоих глаз, причем область, расположенная над fissura calcarina (cuneus), соответствует нижним, а область под ней (gyms lingualis) — верхним квадрантам полей зрения.
Слуховая проекционная область коры находится в височных долях, в первой (верхней) височной извилине и в извилинах Гешля (на внутренней поверхности височной доли).
Обонятельная проекционная область расположена также в височных долях, главным образом в gyrus hyppocampi, в особенности в его переднем отделе (крючке, или uncus). Есть основания предполагать, что близко к обонятельным территориям расположены и вкусовые (см. рис. 64).[32]
Таким образом, если принять, что понятие коркового центра связано с наличием функции анализа — синтеза, что является правильным с точки зрения павловского учения, то, действительно, вся кора больших полушарий является совокупностью анализаторов — широкой ассоциативной областью с полями анализаторов, нечетко переходящими от одного к другому, взаимно перекрывающимися. Нет необходимости в делении на проекционные и ассоциационные центры, ибо неправильно само определение «проекционный центр». Не существует принципиальной разницы между двигательными и чувствительными центрами: и тем и другим в равной мере присущи функции анализа и синтеза. Необходимо лишь уточнить понятие о проекционных территориях, полях или областях в коре головного мозга, четко отграниченных, с определенным соматотопическим распределением, где существуют группы специальных клеток, расположенных притом лишь в данном слое коры. Эти территории входят в состав анализатора, находятся в пределах его, являются его проекционной зоной. По сути говоря, речь идет о высшем или корковом конце анализатора как функциональной системы. Связи коры больших полушарий с нижележащими отделами нервной системы и периферией (рецепторной системой и рабочими, исполнительными, органами) осуществляются (через системы проводников) именно через проекционные территории.
Импульсы «произвольных» движений (результат корковой, условнорефлекторной деятельности) через систему нисходящих проводников проходят к скелетной мускулатуре. От периферии — бесконечно широкого поля рецепторов кожных, мышеч-ных, специальных органов чувств, висцеральных и других — центростремительные импульсы через систему афферентных путей входят в соответствующие проекционные чувствительные территории, к специальным клеткам определенного слоя коры, и отсюда — в пределы широких территорий анализатора, где и происходит анализ и синтез восприятия.
Правильным будет ограничить понятие проекционной области лишь группбй специальных нервных клеток, расположенных на известной территории, только в определенном клеточном слое коры. Только площадью этой клеточной группы и определяется проекционная область.
В остальном вся кора этой территории, несомненно, входит в состав данного анализатора. Таким образом, передняя, скажем, центральная, извилина полностью входит в широкие поля двигательного анализатора, задняя центральная извилина — кожного и т.д.