40. Продемонстрировать на трупе технику пункции коленного сустава после обработки рук хирурга, обработки и отграничения операционного поля. Уточнить ориентиры.

На уровне основания или верхушки надколенника, отступив от него на 1-2 см, если снаружи – иглу направляют книзу и кнутри м\у задней пов-стью надколенника и эпифизом бедра. Образован мыщелками бедренной кости и большеберцовой кости

41. Продемонстрировать на трупе технику пункции голеностопного сустава после обработки рук хирурга, обработки и отграничения операционного поля. Уточнить ориентиры.

У наружной лодыжки. Перпендикулярно к коже в щель м\у таранной костью и лодыжкой. Точка пункции расположена на 2 см выше верхушки лодыжки и на 1 см кнутри от нее. Внутренняя лодыжка – 1 см выше верхушки лодыжки и на 2 см кнаружи от ее пов-сти. Лодыжки берцовых охватывают боковые поверхности блока таранной кости. Последняя образует сочленение кпереди с ладьевидной костью, книзу – с пяточной костью. Суставная щель проецируется: спереди – по линии, соединяющей основания лодыжек; сзади – при подошвенном сгибании на уровне верхнего края пяточной кости, при тыльном сгибании этот край отходит. Синдесмоз берцовых костей подкрепляется передней и задней межберцовыми связками.

42. Подготовить набор специальных хирургических инструментов для ампут

Подобрать набор специальных хирургических инструментов для трепанации черепа.

43. Подобрать набор специальных хирургических инструментов для трахеостомии.

 Для выполнения трахеостомии необходим набор общехирургических и специальных инструментов: скальпель - 1, крючки для расширения раны - 2, крючки острые однозубые - 2, зонд желобоватый - 1, зажимы кровоостанавливающие - 6, иглодержатель - 1, ножницы - 1, двухили трехлопастный расширитель Труссо - 1, трубки трахеотомические ? 1, 2, 3, 4, 5, 6, пинцеты хирургические и анатомические, хирургические иглы (рис. 13.1). Кроме этого набора необходимы раствор анестетика для инфильтрационной анестезии, шовные нити, 1% раствор дикаина, полотенце, марлевые шарики и салфетки

44. Показать ориентиры и наметить линию разреза для верхней трахеостомии, предварительно обработав и отграничив операционное поле.

В качестве внешних ориентиров используют нижний край щи­товидного хряща, перстневидный хрящ и углубление между ними по срединной линии шеи.

В случае острой асфиксии операция производится без анестезии. Щитовидный хрящ надёжно фиксируют пальцами одной руки и производят поперечный разрез поверхностных тканей длиной около 2 см на середине расстояния между хрящами. Не вынимая скальпеля (это может быть и любой другой режущий предмет), продвигают его вглубь и рассекают перстнещитовидную связку и слизистую оболочку гортани. При отсутствии расши­рителя трахеи в разрез вводят рукоятку скальпеля и поворачивают ее на 90° для увеличения отверстия между щитовидным и перс­тневидным хрящами. Если нет трахеотомической трубки, вводят любую другую (например, корпус шариковой ручки) и удерживают её рукой до доставки больного в лечебное учреждение, где выпол­няют типичную трахеотомию или интубацию.

Верхняя трахеотомия. Этапы операции трахеотомии. I — поперечный разрез кожи, клетчатки, поверхностной фасции с поверхностной мышцей шеи; II — белая линия рассечена точно между внутренними краями грудино-подъязычных мышц; от перстневидного хряща отсечены связки, идущие к верхнему краю перешейка щитовидной железы; III — перешеек щитовидной железы оттянут книзу; трахея, фиксированная острыми однозубыми крючками, вскрыта; IV — начало введения трахеотомической канюли (её щиток в сагиттальной плоскости); V — окончание введения канюли (её щиток во фронтальной плоскости).

СТР 187