Менструальный цикл – биологические важные, ритмически повторяющиеся изменения в организме здоровой небеременной женщины, подготавливающая ее к беременности.

Циклические изменения наиболее значительно выражены в яичниках.

Уровни регуляции: КГП - гипоталамус – гипофиз – яичник – матка.

Менструация – это конец физиологических процессов, свидетельствует о затухании процессов, подготавливающих организм к беременности, о гибели яйцеклетки.

Функции яичников.

Начинают функционировать с 13 – 14 недель внутриутробного развития, у плода женского пола образуются преморбиальные фолликулы (400 000 – 500 000). К периоду половой зрелости остается 35 – 40 000, остальные подвергаются физиологической атрезии. Полностью созревает 400 – 500 фолликулов.

Сущность физиологической атрезии: фолликул начинает расти, но погибает, не достигнув полного развития. Яйцеклетка и окружающий эпителий распадаются и замещаются соединительной тканью.ъ

В период детства – уровень секреции гормонально активных веществ базальный т.к. яичники в состоянии покоя. Дисгинезия гонад – недоразвитые первичные и вторичные половые признаки, органы.

К 10 годам у девочек появляется циклические изменения – препубертатный период. Усиленно начинают выделяться эстрогены (слизь из половых путей).

Первая менструация – пубертатный период (циклический уровень гормонов). Сначала циклы ановуляторные.

Появление овуляторных циклов – начало репродуктивного периода.

2 функции яичников:

1. Вырабатывают яйцеклетки

2. Выделяют гормоны.

Яичниковый цикл:

1 фаза – фолликулярная.

Одновременно начинает развиваться несколько фолликулов, к 8-9 дню цикла 1 фолликул вырывается вперед (променантный фолликул), выходит на поверхность. При диаметре фолликула 17 (30-35) мм, он превращается в большой зрелый фолликул (Граафов фолликул) и овулирует.

Сначала фолликул увеличивается в размере, в нем накапливается фолл-я жидкость; ткань яичника в месте выпячивается Ф резко истончается, кровоснабжение нарушается. В момент овуляции стенка ф разрывается и яйцеклетка с ф-й жидкостью попадает в брюшную полость, затем в ампулу маточной трубы. Т.о. наступает овуляция (процесс разрыва зрелого фолликула и выхода из его полости зрелой яйцеклетки, готовой к оплодотворению.

Фимбрии активно захватывают яйцеклетку на месте разрыва фолликула. Происходить образование желтого тела в результате кровоизлияния.

2 фаза – ЖТ, прогесторон.

Оплодотворение – в ампуляной части. Разрыв фолликула – овуляция, и жизнь яйцеклетки длится 48-72 часа.

ЖТ:

1. стадия пролиферации

2. стадия васкуляризации

3. расцвета и зрелости

4. регрессии

У здоровой женщины 10 раз в году овуляторные циклы, 2 раза – ановуляторные.

Гормоны яичника:

1. Эстрогены (осн ист обр-я – тека-клетки – это клетки в строме фолликула)

2. Прогестерон (в ЖТ синтез)

3. Андрогены (в строме фолликула)

Характеристика эстрогенов:

1.Эстрадион (самый активный)

2. Эстрон

4. Эстрион

1. Гонадные

2. Внегонадные ( надпочечники и др. )

Эстрогены, попадая в кровь, связываются с белком, инактивируются в печени. Рецепторы есть везде, их больше в молочных железах, волосяных луковицах.

Биологическое действие эстрогенов:

1. действие на органы мишени

2. стимулируют развитие вторичных половых органов

3. вызывают гиперплазию эндо- и миометрия

4. во время беременности повышаем чувствительность органов мишеней к питуитрину

5. вызывает характерные изменения эпителия влагалища (увлажнение)

6. способствует развитию выводных протоков молочных желез и вызывает гипертрофию стромы

7. повышают иммунный стаоус

8. активируют фагоцитоз

9. повышают устойчивость организма к инфекциям

10. оказывают влияние на рост и вес тела

11. малые дозы стммулируют щитовидную железу, малые- блокируют.

Биологическое действие прогестерона:

1. антагонист эстрогенных гормонов

2. в случае оплодотворения подавляет овуляцию и способствует развитию желтого тела, способствует сохранению беременности, предупреждает сократимость матки во время беременности

3. усиливает рост альвеол в молочных железах.

Маточный цикл

Под влиянием гормонов яичника происходит циклическое изменение тонуса, возбудимости и кровенаполнения матки. Наиболее сильные циклические изменения происходят в эндометрии. К моменту половой зрелости слизистая длится на 2 слоя: фунциональный и базальный.

1 фаза – десквамация (менструация)

Функциональный слой под влиянием ферментов распадается, отторгается вместе с содержимым желез и кровью.

Совпадает с началом гибели желтого тела в яичниках; с 1-го по 5-6 день

2 фаза - регенерация

С начала периода десквамации; заканчивается к 5-6 дню от начала менструации. Происходит восстановление функционального слоя за счет разрастания эпителия желез (остатков), расположенных в базальном слое (за счет эстрогенов).

3 фаза - пролиферация

Совпадает с созреванием фолликула в яичниках.

Происходит разрастание стромы и рост желез в слизистой оболочке, железы вытягиваются в длину, штопорообразно извиваются, но секрета не содержат. Слизистая оболочка утолщается в 5-6 раз.

4 фаза - секреция

Совпадает с развитием и расцветом желтого тела в яичние.Железыы вырабатывают секрет. Их полости расширяются. Если беременност не наступает, желтое тело погибает, происходит отторжение.

Причины менструации:

1. критический спад уровня гормонов

2. матка выделяет простогландины, которые тормозят развитие желтого тела; если много простогландинов – будут болезненные сокращения матки, следовательно нужны антагонисты простогландинов – индометацин, вольпрафен и др.

Функции гипофиза:

1) Гонадотропные гормоны:

ФСГ, Лю-гормон, лактогенный гормон (пролактин)

2) АКТГ

3) СТГ

Пока выделяются СТГ, гонадотропные гормоны не выделяются (высокие девушки – мало сексуальные).

Под влиянием ФСГ – рост и развитие фолликула (сопровождается повышением секреции эстрогенов).

Лю – гормон подключается прежде, чем фолликулы лопнут, он облегчает разрыв фолликула и продвижение яйцеклетки, контролирует образование и развитие желтого тела.

Пролактин сохраняет желтое тело и доводит до степени созревания.

Выработка эстрогенов, их накопление сдерживает выработку ФСГ.

При соотношении ФСГ к Лю-гормону, как 1:1, происходит овуляция.

Функции гипотоламуса

Синтезирует рилизинг-гормоны (либерины):

1. Фо-либерины

2. Лю-либерины

3. Пролактинингибирующий фактор

Длительное применение больших доз гормонов тормозит функции яичников. Минимальное количество гормонов накануне енструации.

Кора головного мозга

В гипофизе синтезируются эндорфины, в коре – энкефалины (во время родов – самообезболивание). Эндорфины резко уменьшают уровень ФСГ Лю-гормона во время ментруации.

Вегетативная нервная система

Возбуждение симпатической нервной системы ведет к торможению овуляции; ее торможение – к возбуждению.

Возбуждение парасимпатической нервной системы – возбуждение овуляции; торможение – к торможению овуляции.

Менструальный цикл

Цикл – 21-35 дней

Кровотечения 2-7 дней

Кровопотеря 50-100 мл

Тесты гормональной диагностики:

1. Базальный тест (поднимается во время овуляции)

2. Симптом зрачка

3. Симптом папоротника

4. Кольпоцитоскопия: повышение эстрогенов – повышение поверхностных клеток эпителия (есть еще промежуточные и базальные)

КПИ-кариопикнотический индекс

5. Цубэндометрия (за ф2 дня до менструации соскоб с полости матки: есть или нет секреторная фаза)

5