18Д. Перинатальный период. 1) определение, 2) на какие периоды подразделятся, 3) понятие о живорожденности и мертворожденности, 4) критерии зрелости плода, 5) признаки недоношенности.

1) Перинатальный период – промежуток времени от 22 недель беременности до 7-го дня жизни младенца.

2) Периоды перинатального периоды:

а) антенатальный - до начала родовой деятельности

б) интранатальный - от начала схваток до рождения младенца

в) постнатальный (ранний неонатальный)- с момента рождения живого младенца до 168 часов (7-го дня) его жизни

г) поздний неонатальный период – 8-28 день жизни младенца

3) Живорожденный – младенец, полностью отделившийся от организма матери или извлеченный из него и начавший самостоятельно дышать.

Мертворожденный – плод при отсутствии самостоятельного дыхания в момент рождения (независимо от наличия сердцебиения и других признаков жизни) при сроке беременности 28 недель и более, массе 1000 г и более и длине 35 см и более.

4) Зрелость плода – состояние, характеризующееся готовностью органов и систем к обеспечению его внеутробного существования.

Критерии зрелости плода:

• ядро окостенения нижнего эпифиза бедра (ядро Беклара) равно 5-7 мм

• у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек не зияет половая щель

• на черепе имеется только два мягких родничка

• длинные пушковые волосы на лице, плечах, спине отсутствуют

5) Недоношенный – новорожденный, родившийся между 28-й и 38-й неделями беременности с массой тела от 1000 до 2500 и длиной тела 35-45 см.

Критерии недоношенности:

• наличие на лице, плечах, спине длинных пушковых волос (лануго)

• мягкость ушных раковин

• слабое развитие ногтей на пальцах рук и ног

• у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают малые

• кости черепа относительно мягкие

• ядра окостенения в эпифизах длинных трубчатых костей отсутствуют

19д. Внутриутробная гипоксия (асфиксия). 1) определение и патогенез, 2) причины антенатальной асфиксии, 3) причины интранатальной асфиксии, 4) основные морфологические проявления, 5) микроскопические изменения в легких и головном мозге.

1) Внутриутробная асфиксия (гипоксия, аноксия) – гипоксическое состояние плода, вызванное любой причиной. Сопровождается накоплением углекислого газа в крови и расстройством дыхания и кровообращения.

Гипоксия- кислородное голодание или кислородная недостаточность в тканях плода. Аноксия – полное отсутствие килорода в тканях (истинной аноксии почти никогда не бывает).

Патогенез внутриутробной асфиксии: гипоксия  метаболический и дыхательный ацидоз, гиперкапния, нарастание гликолитических процессов  нарушение систем регуляции кровообращения и дыхания, смерть.

2) Причины антенатальной асфиксии:

а) заболевания матери: декомпенсированные пороки сердца, АГ, тяжелая анемия, хронические заболевания легких, сахарный диабет

б) плацентарная недостаточность

3) Причины интранатальной асфиксии:

а) нарушения маточно-плацентарного и плацентарно-плодового кровообращения (преждевременная отсклойка нормально расположенной плаценты, ее предлежание, выпадение, абсолютная короткость пуповины)

б) осложнения родового акта (слабость родовой деятельности, тазовое предлежание плода, несоответствие головки плода родовым путям матери, тугое обвитие длинной пуповины шейки плода)

в) болезни и патологические состояния самого плода (внутриутробные инфекции, диабетическая фетопатия, ВПР ЦНС, легких, почек)

г) токсикозы беременной (нефропатия, пре- и эклампсия)

4) Основные морфологические проявления:

а) асфиксия, быстро приводящая к смерти: венозный застой

б) длительно текущая асфиксия: отек; небольшая водянка полостей; диапедезные точечные и мелкопятнистые кровоизлияния в серозных, слизистых оболочках, в оболочках спинного мозга.

5) Головной мозг: у доношенный плодов - гипоксически-ишемическая энцефалопатия:

а) острая кратковременная асфиксия: отек мозга, расстройства кровообращения (сладж, парез сосудов), очаги некроза в базальных ганглиях, коре, таламусе

б) длительная асфиксия: сосудистая дистония, стазы, тромбозы сосудов; выраженный отек мозга; ишемические очаги, переходящие в некротические вплоть до крупных очагов размягчения; очаги некроза в стволе, таламусе, базальных ганглиях, спинном мозге, переходящие в кисты; дистрофические изменения нейронов (хроматолиз, центральная ацидофилия)

Легкие: безвоздушные, темного синюшно-красноватого цвета мясистой или тестоватой консистенции, МиСк: отек, периваскулярные кровоизлияния, кровоизлияния в строму и альвеолы, аспирация элементов околоплодных вод или содержимого родовых путей, иногда гиалиновые мембраны.

20д. Пневмопатии новорожденных. 1) определение, 2) клинические проявления, факторы риска, 3) причины , 4) виды и их характеристика, 5) осложнения.

1) Пневмопатии новорожденных – поражения легких невоспалительной природы, которые являются основной причиной синдрома дыхательных расстройств у новорожденных.

2) Клинические проявления: 1) врожденный ателектаз легких 2) болезнь гиалиновых мембран 3) аспирационный синдром 4) кровоизлияния в легкие

Факторы риска:

а) недоношенность, переношенность

б) хронические заболевания матери (сахарный диабет)

3) Причины:

а) врожденного ателектаза

• незрелость легочной паренхимы, диафрагмы, другой дыхательной мускулатуры

• повреждение дыхательного центра, нарушения периферической регуляции дыхательного акта

• обтурация бронхов при массивной аспирации околоплодными водами

б) кровоизлияний в легкие:

• внутриутробная асфиксия, аспирация содержимого желудка

• гематологический конфликт, геморрагическая болезнь

• вирусные инфекции

• искусственная вентиляция легких, болезнь гиалиновых мембран, пневмонии

в) болезни гиалиновых мембран:

• незрелость легочной паренхимы, недостаточность сурфактанта

• незрелость регуляторных функций головного мозга

• как проявление ОРВИ, врожденной пневмонии, внутриутробной асфиксии, ИВЛ

г) аспирационного синдрома: следствие внутриутробной гипоксии

4) Врожденный ателектаз – неполное расправление легкого или его части. Может быть а) первичным – если легкое не расправилось после рождения (тотальный, очаговый) и б) вторичным – обтурационный ателектаз при аспирации околоплодными водами. МаСк: безвоздушные легкие, заполняющие 1/2-2/3 объема плевральных полостей. МиСк: значительная часть легочной ткани безвоздушная, воздушные полости небольшие, разбросаны диффузно; сосуды межальвеолярных перегородок полнокровны, расширены; иногда отек легочной паренхимы, кровоизлияния в альвеолы

Кровоизлияние в легкие (отечно-геморрагический синдром) – нарушение проницаемости легочных капилляров вследствие переполнения их кровью с развитием диффузного отека и множественных кровоизлияний в легких.

Аспирационный синдром – возникает в результате массивной аспирации околоплодного содержимого. МаСк: легкие маловоздушные, уплотнены; чередование очагов ателектаза и эмфиземы; зеленоватая слизь в трахее и бронхах, выдавливающаяся на поперечных разрезах в виде «червячков». МиСк: полнокровие альвеолярных перегородок; элементы амниотической жидкости в просветах альвеолярных ходов (лануго, роговые чешуйки, меконий)

5) Осложнения:

а) врожденного ателектаза: 1) ателектатическая пневмония 2) альвеолярная и интерстициальная пневмония 3) пневмоторакс (осложнения во многом – следствие интенсивной терапии)

б) аспирационная пневмония: 1) пневмоторакс 2) эмфизема (при ИВЛ) 3) пневмония 4) развитие бронхолегочной дисплазии