Методика оценка состояния наркозависимого

При работе с наркоманом важно точно оценить его состояние, чтобы впоследствии планировать коррекционный процесс. Характер его отношения к себе, к болезни отражается на всем реабилитационно-профилактическом процессе. Так, отрицание наркоманом зависимости делает реабилитацию практически невозможной из-за отсутствия мотивации на лечение и выздоровление. Мы считаем, что оценивая с помощью данной методики состояние наркомана на разных этапах реабилитационного процесса, можно отслеживать его эффективность и результативность.

Сотрудниками ННЦ наркологии Министерства Здравоохранения и Социальной Работы России была разработана методика оценки нарушений сознания при наркомании. Данная шкала может служить методикой объективной оценки отношения наркоманов к болезни, причем как в статике, так и в динамике – на разных этапах болезни. Кроме того, она позволяет оценить эффективность лечения, проводимого с зависимым.

1. Общее признание болезни

   0. Признание самого факта заболевания (1)

   1. Отказ от болезни (2)

2. Характер рассказа больного о своей болезни врачу

   0. Высокая готовность и заинтересованность (1)

   1. Формальность и пассивность (2)

   2. Отказ (3)

3. Адекватность переживания болезни

   0. Признание наркологического заболевания (1)

   1. Признание болезни, но не наркологической (2)

4. Полнота нозогнозии (какие симптомы признаются пациентом в качестве проявлений болезни)

   0. Осознанное влечение к ПАВ (1)

   1. Влечение к ПАВ в форме эмоциональных расстройств (2)

   2. Психопатологические симптомы абстинентного синдрома (3)

   3. Физические компоненты абстинентного синдрома (4)

   4. Соматические осложнения (5)

5. Субъективный отчет больного о причинах помещения в наркологическую клинику

   0. Необходимость избавления от патологического влечения (1)

   1. Непереносимость ПАВ – «наркотическая усталость» (2)

   2. Необходимость улучшения физического (психического) состояния (3)

   3. Уступка окружающим (4)

6. Переживание вреда болезни

   0. Переживание угрозы психическому здоровью и попытка противостоять болезни (1)

   1. Констатация физических осложнений (2)

   2. Констатация социального ущерба в результате болезни (3)

   3. Индифферентно-пассивное отношение к происходящим изменениям (4)

   4. Положительно отношение к факту болезни («любование болезнью», «болезнь как благо», «good grief») (5)

7. Стремление к познанию наступившей болезни

   0. На основе логических заключений (1)

   1. На основе ее чувственного переживания (2)

   2. Отсутствие полностью (3)

8. Способность распознать наркологическую патологию у других пациентов

   0. Сохранена (1)

   1. Отсутствует (2)

9. Сравнение тяжести своего состояния с состоянием других пациентов

   0. Его оценка как относительно одинакового (1)

   1. Как более тяжелого (2)

   2. Как более легкого (3)

10. Участие в лечебном процессе

    0. Заинтересованное и неукоснительное (1)

    1. Безразличие к лечению (2)

    2. Пассивный протест против лечения (3)

    3. Активное сопротивление (4)

11. Субъективная позиция больного по отношению к лечению

    0. Доверие к предложенному лечению (1)

    1. Попытки навязать свое мнение о лечении (2)

    2. Отбор лишь негативных данных о лечении (3)

12. Оценка больным собственного состояния в процессе лечения

    0. Оценивается динамика патологического влечения (1)

    1. Оценивается динамика эмоционального фона (2)

    2. Оценивается динамика сна (3)

    3. Улавливается лишь соматическая динамика (4)

13. Диссимуляция болезни

    0. Приуменьшение (1)

    1. Экранирование другой патологией (2)

    2. Частичное отрицание (3)

    3. Отнесение к прошлому (4)

    4. Рационализация (5)

    5. Тотальное отрицание (6)

14. Исполнение диссимулятивного поведения

    0. Правдоподобное (1)

    1. Примитивное (2)

    2. Противоречащее логике («Потеря меры») (3)

15. Стойкость и постоянство диссимуляции

    0. Диссимуляция осуществляется непостоянно и нестойко (1)

    1. Диссимуляция осуществляется упорно и постоянно (2)

16. Оценка больным результатов лечения

    0. Оценка изменений психического влечения (1)

    1. Улучшение психического состояния (2)

    2. Соматическое улучшение (3)

Наибольшая выраженность или «тяжесть» патологического признака оценивается наиболее высоким баллом (указанным в скобках). Наиболее высокий, «наихудший» балл в сумме может равняться 54, самый низкий «наилучший» балл – 18. Чем выше общая сумма баллов, тем более значительны нарушения сознания наркозависимого; чем меньшей оказывается общая сумма баллов в процессе лечения, тем существеннее восстанавливается нарушенное сознание.

Мы полагаем, что сумма баллов находится в обратной зависимости с уровнем выраженности мотивации наркомана на лечение: чем меньше баллов, тем больше готовность больного участвовать в реабилитационном процессе. О методе формирования первичной мотивации на лечение речь пойдет далее.