Добавил:
proza.ru http://www.proza.ru/avtor/lanaserova Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

endokrinologia

.pdf
Скачиваний:
32
Добавлен:
16.09.2017
Размер:
16.27 Mб
Скачать

260Глава 10 Сахарный диабет

Прекома или кома (кетоацидотическая, гипогликемическая).

Прогрессирование сосудистых осложнений.

Ургентные состояния (инфекции, интоксикации, оперативное вмешательство).

Лечение

Цели: сохранение жизни, устранение симптомов заболевания,

профилактика острых и хронических осложнений, снижение смертности, лечение сопутствующих заболеваний и улучшение качества жизни (табл. 10-4).

Таблица 10-4. Терапевтические задачи при сахарном диабете 1-го и 2-го типа (Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Москва, 2009 г.)

Показатели углеводного обмена

показатель

 

физиоло-

адекватный

 

неадекватный

 

 

 

 

гическая норма

уровень

 

уровень

 

 

 

 

 

 

показателя

 

показателя

 

 

 

 

 

 

при СД

 

при СД

НbА1с (%) при норме 4,0–6,0

<6,1

 

6,1–7,5

 

>7,5

Самоконтроль

Натощак/перед

4,0–5,0 (70–90)

5,1–6,5

 

>6,5 (>120)

концентрации

едой

 

 

 

(91–120)

 

 

глюкозы в

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Через 2 ч после

4,0–7,5 (70–

7,6–9,0

 

>9,0 (>160)

плазме крови,

 

еды

 

135)

(136–160)

 

 

ммоль/л (мг%)

 

 

 

Перед сном

4,0–5,0 (70–90)

6,0–7,5

 

>7,5 (>135)

 

 

 

 

 

 

 

 

(110–135)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Показатели липидного обмена

 

 

 

 

 

 

 

 

 

показатель

целевые

 

 

риск сердечно-сосудистых осложнений

 

значения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

низкий

умеренный

 

высокий

 

 

 

 

 

Общий

<4,4 (<175)

<4,8 (<185)

4,8–6,0

 

>6,0 (>230)

холестерин,

 

 

 

 

 

(185–230)

 

 

ммоль/л (мг%)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЛПНП

<2.5 (<100)

<3,0 (<115)

3,0–4,0

 

>4,0 (>155)

холестерин,

 

 

 

 

 

(115–155)

 

 

ммоль/л (мг%)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ЛПВП

муж.

 

жен.

>1,2 (>46)

1,0–1,2 (35-46)

<1,0 (<35)

холестерин,

>1,0

 

>1,2

 

 

 

 

 

 

ммоль/л (мг%)

(>35)

 

(>46)

 

 

 

 

 

 

Триглицериды,

<1,7 (<150)

<1,7 (<150)

1,7–2,2

 

>2,2

ммоль/л (мг%)

 

 

 

 

 

(150–200)

 

(>200)

 

Показатель контроля артериального давления

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Уровень АД,

 

 

 

 

риск ангиопатии

 

 

мм. рт.ст.

низкий

 

 

умеренный

 

 

высокий

 

 

 

 

 

 

<130/80

 

 

 

130–140/80–85

 

>140/85

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Москва, 2009 г.

Глава 10 Сахарный диабет 261

Комплексное лечение СД 1-го типа включает:

инсулинотерапию;

диету;

дозированную физическую нагрузку;

обучение больного, самоконтроль глюкозы плазмы;

профилактику и лечение поздних осложнений.

Немедикаментозное лечение как монотерапию при СД 1-го типа

не применяют. Однако в комплексе с инсулинотерапией необходимо соблюдение специальной диеты и режима физических нагрузок.

Инсулинотерапия

Это единственный пожизненный метод лечения СД 1-го типа в условиях абсолютного дефицита инсулина.

В России применяют только генно-инженерные инсулины или аналоги инсулина человека (см. в главе 4 «Инсулины»).

Рациональное питание

Цели: нормализовать массу тела и способствовать поддержанию нормального уровня глюкозы в плазме крови. Этого мож-

но достигнуть снижением калорийности питания, исключением

рафинированных углеводов и соблюдением регулярного приема пищи (см. «Диетотерапия»).

Соотношение основных ингредиентов в суточном рационе боль-

ного СД 1-го типа не должно отличаться от физиологического.

Физические нагрузки

См. «Физические упражнения».

Дальнейшее ведение

При отсутствии сосудистых осложнений стандартное обследование проводят по схеме, представленной в табл. 10-5.

Таблице 10-5. Динамическое наблюдение больных сахарным диабетом 1-го типа

Показатель

 

Частота обследования

 

 

Самоконтроль гликемии (3–4 раза в день)

Ежедневно!

Гликозилированный гемоглобин НbА1с

1

раз в 3 мес

Биохимический анализ крови

1

раз в год

(белок, холестерин, триглицериды, билирубин,

 

 

АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, К, Nа, Са)

 

 

Общий анализ крови

1

раз в год

Общий анализ мочи

1

раз в год

 

 

 

Микроальбуминурия

1

раз в год

 

 

Контроль АД

При каждом посещении врача

ЭКГ

1

раз в год

Осмотр ног

При каждом посещении врача

 

 

 

Осмотр офтальмолога (прямая

1

раз в год (по показаниям — чаще)

офтальмоскопия с широким зрачком)

 

 

Консультация невропатолога

По показаниям

Рентгенография органов грудной клетки

1

раз в год

 

 

 

262 Глава 10 Сахарный диабет

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2-го ТИПА

Сахарный диабет 2-го типа — форма СД, вызванная преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсу-

линовой недостаточностью или преимущественным дефектом

секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.

Код МКБ-10

Е11. Инсулиннезависимый сахарный диабет.

Профилактика

Актуальна для лиц с избыточной массой тела и нарушением толерантности к глюкозе. Им показано снижение массы тела и увеличение физической активности.

Лицам, у которых при скрининговом обследовании выявлена гипергликемия, необходимо определять гликемию натощак и/или проводить ПГТТ.

Этиология и патогенез

Воснове СД 2-го типа лежит резистентность тканей к инсулину

иего недостаточность (чаще относительная).

Большинству больных СД 2-го типа свойственна избыточная

масса тела (ожирение). Это основная причина развития инсули-

норезистентности. Она также возможна у лиц с нормальной массой тела, но избыточным абдоминальным отложением жира.

При СД 2-го типа аутоиммунной деструкции β-клеток не про-

исходит. Больные СД 2-го типа могут иметь нормальный или

даже повышенный уровень инсулина в крови, для них характерен

недостаточный инсулиновый ответ на гипергликемию. Секреция

инсулина у этих больных неполноценна и не может компенсиро-

вать инсулинорезистентность.

Клиническая картина

СД 2-го типа характеризуется длительной бессимптомной до-

клинической стадией развития и остается нераспознанным из-за

отсутствия каких-либо видимых проявлений.

Клинические симптомы, обусловленные выраженной гипер-

гликемией и дефицитом инсулина, обычно сводятся к тому же комплексу, что и при СД 1-го типа: полиурия (в том числе в ночное время), жажда, снижение массы тела, сухость во рту, а также такие неспецифические симптомы, как слабость, утомляемость.

Выявляют лабораторные симптомы: гипергликемию, глюкозурию, редко кетоновые тела в моче в небольших концентрациях.

Наряду с признаками нарушения углеводного обмена нередко отмечают ожирение или избыточную массу тела (в 80–90% случаев), АГ, снижение остроты зрения, неврологические нарушения, ИБС.

Глава 10 Сахарный диабет 263

Проявления микро- и макроангиопатии, а также кожный зуд, фурункулез, грибковые инфекции, боли в ногах, эректильная дисфункция могут стать причиной первого обращения больного к врачу.

Иногда первым проявлением СД 2-го типа может оказаться ги-

перосмолярная кома.

Спонтанное развитие диабетического кетоацидоза отмечают редко, обычно он является следствием тяжелого интеркуррентного заболевания.

Диагностика

Диагноз «сахарный диабет» ставят на основании характер-

ных клинических проявлений, данных анамнеза (например, семейная отягощенность, нарушения углеводного обмена во время беременности) и результатов лабораторных исследований (см.

табл. 10-6).

Таблица 10-6. Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)

Время определения

 

 

Концентрация глюкозы*, ммоль/л

 

 

 

 

 

 

 

 

цельная кровь

 

плазма

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

венозная

 

капиллярная

 

венозная

капиллярная

 

 

 

Норма

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Натощак

 

<5,6

 

<5,6

 

<6,1

<6,1

и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Через 2 часа после ПГТТ

<6,7

 

<7,8

 

<7,8

<8,9

 

 

 

 

 

 

Сахарный диабет

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Натощак

 

6,1

 

6,1

 

7,0

7,0

или

 

 

 

 

 

 

 

Через 2 ч после ПГТТ

 

 

 

 

 

 

 

 

10,0

 

11,1

 

11,1

12,2

или

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Случайное определение

 

 

 

 

 

 

 

 

10,0

 

11,1

 

11,1

12,2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нарушенная толерантность к глюкозе

 

 

 

 

 

 

 

 

Натощак

 

<6,1

 

<6,1

 

<7,0

<7,0

и

 

 

 

 

 

 

 

 

6,7 и <10,0

 

7,8 и <11,1

 

7,8 и <11,1

8,9 и <12,2

Через 2 ч после ПГТТ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Нарушенная гликемия натощак

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Натощак

 

5,6 и <6,1

 

5,6 и <6,1

 

6,1 и <7,0

6,1 и <7,0

и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Через 2 ч после ПГТТ

 

< 6,7

 

<7,8

 

<7,8

<8,9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

* Диагностику проводят на основании лабораторных определений уровня глюкозы. Натощак — уровень глюкозы утром после предварительного голодания в течение не менее 8 и не более 14 ч.

Случайное — уровень глюкозы в любое время суток вне зависимости от времени приема пищи.

264 Глава 10 Сахарный диабет

ПГТТ — пероральный глюкозотолерантный тест. Проводят в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза, а также при факторах риска развития СД. При этом гликемию определяют до и через 2 ч после приема внутрь глюкозы. Нагруз-

ка глюкозой соответствует:

для взрослых: 75 г безводной глюкозы, растворенной в 300 мл воды, выпить в течение 3–5 мин;

для детей: 1,75 г безводной глюкозы на кг массы тела (но 75 г) выпить в течение 3–5 мин.

Для предотвращения ошибочных результатов определение концентрации глюкозы следует проводить сразу после взятия

крови, или центрифугировать кровь сразу после взятия, или хра-

нить ее при температуре 0–4 °С, или брать кровь в пробирку с консервантом (фторидом натрия).

Диагноз СД следует подтверждать повторным определением

гликемии в другие дни, за исключением случаев несомненной ги-

пергликемии с острой метаболической декомпенсацией или очевидными симптомами.

Лабораторные исследования

При отсутствии симптомов для установления диагноза СД необходимо повторное выявление уровня гликемии в диабетиче-

ском диапазоне либо натощак, либо при случайном измерении,

либо при ПГТТ.

При выраженных клинических проявлениях СД (см. выше) для постановки диагноза достаточно при однократном измерении получить повышенный уровень глюкозы, соответствующий СД.

Критерии диагностики сахарного диабета

Лабораторные критерии диагноза СД 2-го типа те же, что для

СД 1-го типа (см. выше).

Диагноз СД всегда должен быть подтвержден повторным тестированием в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с выраженной декомпенсацией углеводного

обмена или очевидными симптомами.

Дифференциальный диагноз

Поскольку диагноз СД ставят по абсолютному уровню глике-

мии, дифференциальный диагноз может быть только между раз-

личными типами СД (см. классификацию).

Показания к консультации других специалистов

Для пациентов без осложнений консультации офтальмолога (прямая офтальмоскопия с расширенным зрачком), кардиолога, невролога показаны ежегодно.

Лечение

Основные принципы лечения сахарного диабета 2-го типа

Модификация образа жизни с помощью организации раци-

онального питания и увеличения физических нагрузок.

Сахароснижающая фармакотерапия.

Глава 10 Сахарный диабет 265

Обучение больных.

Самоконтроль гликемии.

Раннее лечение осложнений и сопутствующих заболеваний (адекватный контроль АД, липидов крови и т.д.).

Показания к госпитализации

Выраженная декомпенсация углеводного обмена, требую-

щая перевода на инсулинотерапию.

Тяжелый кетоацидоз или кома (кетоацидотическая, гиперосмолярная, гипогликемическая).

Прогрессирование сосудистых осложнений.

Обучение больного в школе сахарного диабета — госпитализация в дневной стационар.

Рациональное питание

Эффективное лечение СД 2-го типа невозможно без правиль-

ной организации питания независимо от того, получает больной дополнительно какие-либо сахароснижающие средства (в том числе инсулин) или нет.

Питание больного СД 2-го типа должно быть направлено на

оптимизацию массы тела (ее снижение) и предотвращение постпрандиальной (то есть после приема пищи) гипергликемии (см. «Диетотерапия»).

Физические нагрузки

Кроме поддержания процесса снижения веса, физическая активность улучшает чувствительность к инсулину и, как следствие этого, показатели углеводного обмена, а также нормализует липидемию (см. «Физические упражнения»).

Медикаментозное лечение

Первый этап терапии СД 2-го типа

Изменение образа жизни с одновременным назначением

метформина.

В случае противопоказаний к метформину или его непере-

носимости на первом этапе терапии назначают препараты

сульфонилмочевины, если на диетотерапии не достигают целевых показателей контроля.

При выраженной декомпенсации (глюкоза плазмы натощак

>13,9 ммоль/л, или в случайной точке >16,7 ммоль/л, или

HbA1c >10%) следует сразу назначать инсулин (после достижения компенсации возможен перевод на пероральную са-

хароснижающую терапию).

Второй этап терапии СД 2-го типа

При неэффективности монотерапии в максимально переносимой дозе переходят к комбинированной медикаментозной терапии.

Критерием для назначения комбинированной терапии яв-

ляется HbA1с выше целевого уровня, установленного для конкретного пациента, через 3 мес лечения.

266Глава 10 Сахарный диабет

Комбинированную терапию проводят с использованием

препаратов с различным механизмом/точкой приложения

сахароснижающего действия (табл. 10-7).

Дозы препаратов необходимо повышать через короткие интервалы времени (и дополнительно назначать новые сахароснижающие средства) до тех пор, пока не будет достигнут желаемый уровень гликемии.

В качестве комбинированной терапии на втором этапе воз-

можно назначение базального инсулина.

Таблица 10-7. Группы препаратов для лечения сахарного диабета

Группы препаратов

Механизм действия

Препараты

Стимуляция секреции инсулина

сульфонилмочевины

 

Глиниды (меглитиниды)

Стимуляция секреции инсулина

Бигуаниды

Снижение продукции глюкозы печенью

 

Снижение инсулинорезистентности мышечной и

 

жировой ткани

Тиазолидиндионы

Снижение инсулинорезистентности мышечной и

(глитазоны)

жировой ткани

 

Снижение продукции глюкозы печенью

Ингибиторы α-глюкозидазы

Замедление всасывания углеводов в кишечнике

Агонисты рецепторов

Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина и

глюкагоноподобного

восстановление первой фазы секреции инсулина

пептида-1

Глюкозозависимое снижение секреции глюкагона и

 

уменьшение продукции глюкозы печенью

 

Замедление опорожнения желудка

 

Уменьшение потребления пищи

Ингибиторы

Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина

дипептидилпептидазы-4

Подавление секреции глюкагона

(глиптины)

Снижение продукции глюкозы печенью

 

Замедление опорожнения желудка

Третий этап терапии СД 2-го типа

Добавление или интенсификация инсулинотерапии. Ее на-

значают при отсутствии достижения целевого уровня НbА1с на максимально переносимых дозах комбинации пероральных сахароснижающих средств через 3 мес лечения (см. гла-

ву 4).

Подробное описание пероральных препаратов дано в главе 4.

Инсулинотерапия

Показания к инсулинотерапии при СД 2-го типа.

Неэффективность диеты и максимальной дозы других са-

хароснижающих препаратов и их комбинаций (НbА1с >7,0– 7,5%).

Противопоказания к назначению или непереносимость других сахароснижающих препаратов.

Кетоацидоз.

Оперативное вмешательство, острые интеркуррентные и

обострения хронических заболеваний, сопровождающиеся

Глава 10 Сахарный диабет 267

декомпенсацией углеводного обмена (возможен временный

перевод на инсулинотерапию).

Беременность, при которой назначение инсулина может быть временным и в дальнейшем возможен возврат к лечению пероральными сахароснижающими препаратами и диетой.

Возможные схемы инсулинотерапии представлены в табл. 10-8, 10-9, 10-10.

Таблица 10-8. Возможные схемы начала инсулинотерапии при сахарном диабете 2-го типа (при продолжении терапии пероральными сахароснижающими средствами)

Схемы

 

Варианты

 

 

 

Только базальный

1

инъекция инсулина средней продолжительности

инсулин

действия вечером (редко утром)

 

или

 

2

инъекции инсулина средней продолжительности

 

действия утром и вечером

 

или

 

1

инъекция аналога ИДД вечером (редко утром)

 

или

 

2

инъекции аналога инсулина длительного действия

 

вечером и утром

Смешанный инсулин

1

инъекция готовой смеси ультракоротких и

 

протаминированных аналогов инсулина или смеси ИКД и

 

НПХ-инсулинов (перед завтраком или ужином)

Таблица 10-9. Возможные схемы интенсификации инсулинотерапии при сахарном диабете 2-го типа (при отмене терапии пероральными сахароснижающими средствами)

Схемы

Варианты

Базальный инсулин +

2 инъекции инсулина средней продолжительности

ИКД

действия + ИКД перед завтраком и ужином (классическая

(раздельно или в виде

традиционная терапия)

готовых смесей)

2 инъекции готовой смеси ультракоротких и

 

протаминированных аналогов инсулина или смеси ИКД и

 

НПХ-инсулинов (перед завтраком и ужином)

 

2 инъекции инсулина средней продолжительности

 

действия (или 1 инъекция аналога ИДД) + ИКД перед

 

одним (главным) приемом пищи

Таблица 10-10. Возможные схемы интенсифицированной инсулинотерапии при сахарном диабете 2-го типа (при отмене терапии пероральными сахароснижающими средствами)

Схемы

Варианты

Режим многократных

2 инъекции инсулина средней продолжительности

инъекций

действия (или 1, или 2 инъекции аналога ИДД) + ИКД

(интенсифицированная

перед завтраком, обедом и ужином

инсулинотерапия)

 

Режим многократных

3 инъекции готовой смеси ультракоротких и

инъекций готовых

протаминированных аналогов инсулина или смеси ИКД и

смесей инсулина

НПХ-инсулинов (перед завтраком, обедом и ужином)

Режим многократных

ИКД перед завтраком, обедом и ужином без продленного

инъекций перед приемом

инсулина

пищи

 

268 Глава 10 Сахарный диабет

Выбор схемы инсулинотерапии (от более простой к более сложной) зависит:

от степени исходной гипергликемии;

необходимой скорости снижения гликемии;

индивидуального целевого уровня гликемии;

образа жизни больного;

его предпочтений и возможностей.

Дозы инсулина индивидуальны, их увеличивают постепенно до достижения индивидуальных целевых значений гликемии или

HbA1c (см. главу 4).

Современные цели лечения СД 2-го типа в отношении контроля уровня гликемии в соответствии с национальными стандартами («Алгоритмами специализированной помощи больным сахарным диабетом», МЗиСР, 2009) выглядят следующим образом (табл. 10-11).

Оценка эффективности лечения

Таблица 10-11. Показатели контроля углеводного обмена (критерии компенсации)

 

Показатели*

Компенсация

Субкомпен-

Декомпенсация

 

 

 

 

сация

 

 

 

 

 

 

 

НbА1с, %**

 

7,0–7,5

>7,5

 

 

 

 

 

 

Глюкоза

 

Натощак/

<6,5

6,5–7,5

>7,5

плазмы,

 

перед едой

 

 

 

ммоль/л

 

 

 

 

 

 

Через 2 ч

<8,0

8–10

>10

 

 

 

 

после еды

 

 

 

 

 

 

 

 

 

* Данные целевые значения не относятся к детям и подросткам, беременным, пожилым людям с ожидаемой продолжительностью жизни менее 5 лет. Для этих категорий больных они рассмотрены в соответствующих разделах.

**Нормальный уровень в соответствии со стандартами DCCT — 4–6%.

Важнейшая цель терапии СД — безопасное снижение всех

параметров гликемии до показателей, как можно более приближенных к нормальным значениям. Указанные выше

цели отражают общие рекомендации для начала и после-

дующего управления гликемией.

Цели лечения должны быть индивидуализированы в зависи-

мости от возраста, ожидаемой выживаемости, возможного

нарушения распознавания гипогликемий и т.д.).

При СД легкого и среднетяжелого течения и высокой ожи-

даемой выживаемости целевые значения гликемии могут быть более жесткими:

НbА1с 6,5%;

глюкоза плазмы натощак 6 ммоль/л;

глюкоза плазмы через 2 ч после еды 7,5 ммоль/л.

Как и при СД 1-го типа, эффективность лечения оценивают в основном по концентрации глюкозы в крови, в том числе изме-

ряемой самим больным в домашних условиях.

Определение уровня гликированного гемоглобина HbA1с необходимо проводить 1 раз в 3 мес.

Глава 10 Сахарный диабет 269

Терапия, основанная на инкретинах, — новые возможности в терапии сахарного диабета 2-го типа «Галвус» и «Галвус Мет»

Хорошо известно, что СД 2-го типа является прогрессирующим

заболеванием с неизбежным ухудшением контроля со временем. Несмотря на необходимость поддержания всех параметров гликемии как можно ближе к нормальным значениям для снижения риска развития осложнений СД, редко удается достигать и поддерживать оптимальный контроль заболевания. Большинство пероральных сахароснижающих препаратов (ПСП) первоначаль-

но эффективно снижают гликемию, но не могут обеспечить под-

держания достигнутого уровня контроля в течение длительного периода времени. Традиционные сахароснижающие средства не нацелены на основные патогенетические факторы СД, а именно на предотвращение или замедление постоянно ухудшающейся функции β-клеток.

Последнее десятилетие стало эпохой создания новых групп

сахароснижающих препаратов, механизмы действия которых

впервые нацелены на патогенетические нарушения, лежащие в основе СД 2-го типа. Новые препараты обеспечивают глюкозозависимую секрецию инсулина и рассматриваются как перспек-

тивная и многообещающая терапия, которая может замедлять

прогрессирование диабета и апоптоз β-клеток, а сочетание такой терапии с метформином добавляет преимуществ в плане снижения сердечно-сосудистого риска и массы тела. Инновационные

препараты, действие которых основано на продлении активности

инкретинов, — ингибиторы ДПП-4 — уже активно применяют в

клинической практике. Последние рекомендации ААСЕ (Амери-

канской ассоциации клинических эндокринологов) уже включа-

ют инкретиновую терапию на всех стадиях лечения пациентов с

СД 2-го типа. А ингибиторы ДПП-4 поставлены в ряд препаратов

первого выбора при начале медикаментозной терапии СД. В Рос-

сии в 2008 и 2009 гг. зарегистрированы препараты «Галвус» (вилдаглиптин) и «Галвус Мет» (вилдаглиптин + метформин).

В данном разделе дан краткий обзор механизма их действия, приводятся результаты ключевых исследований по эффективно-

сти и безопасности препаратов.

Вилдаглиптин является селективным и сильным субстратом для ДПП-4 и по своей рецепторной активности аналогичен на-

тивным инкретинам, глюкозозависимому инсулиноподобному полипептиду (ГИП) и глюкагоноподобному полипептиду (ГПП-1). Препарат быстро связывает фермент ДПП-4 и медленно диссоциирует, благодаря чему в течение длительного времени инактивирует его. Увеличивая уровни ГПП-1 и ГИП, вилдаглиптин

вызывает повышение чувствительности β- и α-клеток ПЖ к глю-

козе, что приводит к улучшению глюкозозависимой секреции инсулина и глюкагона.